Um paciente com medo de tremores e ruído ambiental na cabeça foi encontrado com um tumor na bainha do nervo trigémeo, que recuperou bem após a excisão cirúrgica. Os tumores da bainha do nervo trigeminal representam aproximadamente 0,2% a 1% dos tumores cerebrais. Podem ter origem em qualquer segmento do nervo trigémeo, mas são mais comuns na cápsula de Meckel. É um tumor benigno e cresce lentamente. Está classificada em três tipos: fossa média craniana, fossa craniana posterior e tipo haltere. As manifestações clínicas são principalmente sintomas de envolvimento do próprio nervo trigémeo e estruturas adjacentes e sintomas de aumento da pressão intracraniana. Dependendo da localização do tumor, as manifestações clínicas são as seguintes: 1. Tipo de fossa craniana média: Os sintomas iniciais estão principalmente relacionados com o envolvimento do próprio nervo trigémeo, que é semelhante à neuralgia primária do trigémeo em cerca de 1/3 dos casos. Há mais casos de hiperalgesia na área de distribuição do nervo trigémeo, mas por vezes há apenas um reflexo corneal enfraquecido, que não pode ser ignorado. O envolvimento das raízes motoras é raro ou pode não aparecer até ao fim do curso da doença. Quando o tumor envolve estruturas adjacentes, especialmente quando o tumor progride para o seio cavernoso e fissura supraorbital, podem aparecer outros sintomas de envolvimento do nervo cerebral, tais como perturbações da motilidade ocular, diplopia, protrusão do olho e alterações da acuidade visual e do campo de visão do lado afectado. A paralisia do nervo adutor e do nervo oculomotor é mais óbvia, e as pupilas são frequentemente dilatadas e o reflexo da luz é embotado. A protrusão do globo ocular representa cerca de 1/3 a 1/2 do tumor. Isto pode ser devido à compressão do seio cavernoso, que afecta o retorno da veia oftálmica, ou à protrusão directa do tumor para a órbita através da fissura supraorbital. Se o tumor avançar e comprimir o nervo óptico e a cruz óptica, haverá atrofia primária do nervo óptico, perda de visão e perda do campo visual ou mesmo cegueira. Os sintomas deste tipo de hipertensão intracraniana aparecem mais tarde e são menos graves. Por vezes o tumor é tão grande como o ovo de uma pata e não tem sintomas de aumento da pressão intracraniana. 2. tipo de fossa craniana posterior: O tumor tem origem principalmente na raiz do nervo trigémeo. Os sintomas do envolvimento das raízes motoras são mais proeminentes, tais como fraqueza e atrofia dos músculos temporais e mastigatórios. A manifestação clínica da neuralgia do trigémeo é muito rara, mas a hipestesia pode aparecer numa fase precoce, e a maioria dos ramos 1, 2 e 3 estão envolvidos ao mesmo tempo, ou pode haver apenas hipestesia corneana. Se o tumor comprimir o 7º e 8º pares de nervos cerebrais, pode causar contracções do músculo facial, paralisia facial periférica, zumbido, perda de audição e função vestibular. Nos casos em que o tumor está próximo da cortina cerebelar, existem sintomas de danos nos 9º, 10º e 11º pares de nervos cerebrais. Quando o cerebelo é comprimido, há frequentemente ataxia. Se o tronco cerebral estiver comprimido ou deslocado, os sinais fasciculus contralaterais ou ipsilaterais estão frequentemente presentes. Os sintomas de aumento da pressão intracraniana aparecem geralmente cedo e são mais óbvios. 3. tipo Dumbbell: O tumor localiza-se entre a fossa craniana média e posterior, e pode crescer do meio para a fossa craniana superior ou da fossa craniana posterior para a fossa craniana superior.