O tumor da bainha do nervo escrotal, um tipo extremamente raro e especial de tumor escrotal, tem sido raramente relatado clinicamente, com manifestações clínicas sem sintomas para além da presença de nódulos ou caroços. Foi relatado pela primeira vez no país por Deng Shaojiang em 1998[2] e, desde então, vários casos foram relatados na China, um após o outro. Os dados de um paciente com tumor da bainha do nervo escrotal no nosso hospital são relatados a seguir e discutidos com a literatura relacionada, a fim de melhorar a compreensão clínica do tumor da bainha do nervo escrotal. Relato de caso: O doente era um homem de 36 anos. Foi admitido no hospital com o principal motivo de “encontrar um inchaço escrotal há mais de 10 anos”. Há dez anos, o doente encontrou inadvertidamente um inchaço subcutâneo do tamanho de um grão de soja no escroto, sem sensibilidade, pelo que não consultou o médico. Nos últimos 3 anos, o inchaço aumentou gradualmente de tamanho. Exame: o lado esquerdo do escroto, na parte inferior do subcutâneo, apresenta um diâmetro visível de cerca de 2 cm, inchaço redondo, superfície lisa e resistente ao toque, sensibilidade negativa e sem aderência óbvia aos tecidos circundantes. A ultrassonografia sugere: massa subcutânea escrotal, limites claros, contornos regulares, uniformidade do eco, tamanho 2,0 cm × 2,5 cm × 2,5 cm, rico suprimento de sangue. A ecografia do trato urinário, do abdómen e da pélvis não revelou qualquer anomalia, a radiografia do tórax não revelou qualquer anomalia e as outras análises laboratoriais não revelaram qualquer anomalia evidente. Diagnóstico pré-operatório: ocupação escrotal sólida, natureza a ser investigada. Sob anestesia local, foi efectuada a excisão da massa escrotal. Durante a operação, a massa estava localizada no escroto subcutâneo, a periferia estava intacta e dura, a superfície do tumor era rica em vasos sanguíneos, o limite com os tecidos circundantes era claro e não havia conexão com o testículo e o epidídimo, e a massa foi completamente excisada. Achados patológicos: Massa nodular branco-acinzentada, com cerca de 2 cm de diâmetro, branco-acinzentado e vermelho-acinzentado na superfície de corte, textura média; microscopicamente, a massa era composta por células fusiformes dispostas num padrão fenestrado, com núcleos em forma de bastonete e citoplasma translúcido. Diagnóstico patológico: tumor da bainha do nervo subcutâneo escrotal. A incisão cicatrizou bem após a cirurgia e o doente foi acompanhado durante 3 meses sem qualquer recidiva local, não tendo sido detectada qualquer anomalia na ecografia do sistema urinário e do abdómen, continuando o doente em acompanhamento. Após pesquisa em Wanfang e CNKI, obtivemos 10 artigos relevantes (incluindo 3 relatos de tumores da bainha do nervo escrotal e 7 relatos de tumores da bainha do nervo escrotal), tendo sido relatados um total de 8 casos de tumores da bainha do nervo escrotal na China. Entre eles, 7 casos com informações mais completas [3-11] foram resumidos e analisados com os dados clínicos de um total de 8 casos neste caso. Dados gerais: todos eram do sexo masculino, com idades compreendidas entre os 34 e os 78 anos, duração da doença entre 2 meses e 10 anos; tamanho do tumor: o diâmetro mais longo era de 1,0-30 cm, o diâmetro mais curto era de 0,5-15 cm. O diagnóstico patológico foi de tumor benigno da bainha nervosa do escroto em 5 casos, um dos quais combinado com carcinoma do pénis, com uma idade de 78 anos, e os restantes doentes com tumores benignos tinham uma idade média de 38,4 anos; o tumor maligno da bainha nervosa foi encontrado em 3 casos, com uma idade média de 75 anos, e um caso era de tumor maligno da bainha nervosa retroperitoneal. O diâmetro médio do tumor benigno da bainha do nervo em 8 doentes era de 9 cm e a duração média da doença era de 3,4 anos; o diâmetro médio do tumor maligno da bainha do nervo era de 12,6 cm e a duração média da doença era de 2,2 anos. Outro caso de tumor maligno da bainha do nervo no períneo com um diâmetro de cerca de 5 cm foi relatado por Lei Kairong [7], e um caso de tumor da bainha do nervo intra-escrotal foi relatado por Tang Zhengyan [10], que foi confirmado patologicamente como sendo um tumor maligno da bainha do nervo do testículo. Wang Xianzhong [11] relatou um caso de tumor da bainha do nervo inguinal, que se confirmou estar ligado ao cordão espermático no intra-operatório, e o resultado patológico foi um tumor benigno da bainha do nervo. Discussão O escroto é uma bolsa de pele e a parede escrotal é uma continuação da pele da parede abdominal inferior. Os tumores que ocorrem nesta área são semelhantes aos de outras partes dos tecidos cutâneos, exceto que o tipo, a incidência e a manifestação são diferentes, estando também divididos em duas categorias principais: benignos e malignos. Os tumores benignos da parede escrotal, a maioria dos quais tem origem nos anexos, têm uma incidência global baixa e incluem habitualmente quistos escrotais, hemangiomas, linfangiomas e lipomas, tumores do músculo liso, fibromas e neurilemomas, que têm sido relatados na literatura em pequenos números. Os tumores malignos da parede escrotal incluem: carcinoma de células escamosas, carcinoma de células basais e carcinoma inflamatório (carcinoma tipo eczema, doença de Paget) [1]. Os tumores da bainha nervosa escrotal são extremamente raros, e os tumores malignos da bainha nervosa do escroto são ainda mais raros. Os tumores da bainha dos nervos têm origem nas células da bainha dos nervos periféricos, ao contrário dos neurofibromas que têm origem nas células da bainha dos nervos e no tecido conjuntivo dos tecidos mesenquimatosos. Os tumores da bainha nervosa são clinicamente raros e foram descritos pela primeira vez por Verocay em 1908 e, em 1918, Stout [12] sugeriu que este tumor tinha origem nas células de Shewan e foi designado por tumor da bainha nervosa. A maioria dos tumores da bainha nervosa é benigna e a malignidade é rara. Os tumores malignos da bainha dos nervos são atualmente considerados sarcomas de células fusiformes pouco diferenciados de origem nos nervos periféricos, que raramente se malignizam a partir de tumores da bainha dos nervos, mas podem malignizar a partir de neurofibromas. Os tumores malignos da bainha dos nervos são geralmente bem definidos, muitas vezes com pseudoepitélio, e o tamanho do tumor é variável, nodular, lobulado ou irregular. O tumor distribui-se nas partes internas e paraneoplásicas do tronco nervoso, apresentando crescimento infiltrativo, múltiplo e altamente invasivo. Suas características histopatológicas são: ao microscópio, as células tumorais são densas, principalmente na forma de fuso de gordura, que podem ser dispostas em forma de onda, fenestradas e em forma de redemoinho, o núcleo é torcido e corrugado, o nucléolo é raro e a esquizofrenia nuclear é mais comum. Imuno-histoquímica, S-100 (+), proteína básica da mielina ou ultra-estrutura mostraram que as células tumorais tinham as características da diferenciação das células da bainha nervosa. Os tumores da bainha nervosa são menos sintomáticos do ponto de vista clínico e são, na sua maioria, massas nodulares únicas encapsuladas por uma cápsula fibrosa constituída pela bainha nervosa e pelas fibras nervosas residuais; os feixes nervosos não atravessam normalmente o tumor. Em casos raros, o tumor origina-se no interior da membrana e cresce em grupos ou multinodularidade, muito semelhante a um neurofibroma. Podem ocorrer em todo o corpo, mais frequentemente nas superfícies flexoras das extremidades superiores e inferiores; secundariamente na cabeça e no pescoço, no mediastino posterior e no retroperitoneu; e novamente nos nervos cranianos. Em geral, os tumores da bainha dos nervos são encontrados ocasionalmente e o diagnóstico e o tratamento não são geralmente difíceis. A cirurgia é a única forma de tratar os tumores da bainha dos nervos. Como o tumor da bainha do nervo tem geralmente um envelope completo, especialmente nos casos iniciais, a ressecção completa não é difícil e a ressecção da margem do tumor é suficiente para evitar a recorrência do tumor e preservar a função do nervo, tanto quanto possível. Os tumores da bainha do nervo escrotal têm origem nas fibras nervosas periféricas do escroto. Uma revisão da literatura relevante mostra que a proporção de tumores malignos da bainha do nervo no escroto é relativamente elevada em comparação com a de outras partes do corpo e que têm as características de idade elevada de início, duração mais curta da doença e tamanho maior do tumor. O diagnóstico pré-operatório desta doença é difícil e as manifestações clínicas não são específicas. De um modo geral, o exame de imagem só pode localizar o tumor, e é difícil fornecer uma base suficiente para o diagnóstico pré-operatório. O curso da doença é geralmente longo, e o exame patológico é necessário para confirmar o diagnóstico. O principal tratamento para esta doença é a ressecção cirúrgica do tumor. O prognóstico do tumor da bainha do nervo é bom, mas existe a possibilidade de recorrência local. Zhang Jiandong relatou um caso de tumor maligno da bainha nervosa do escroto através de exame patológico: 2 pedaços de tecido irregular branco-acinzentado no escroto esquerdo, branco-acinzentado na superfície de corte e de textura fina. Ao microscópio, as células tumorais apresentavam-se como fusiformes longas, fusiformes curtas, ovóides ou poligonais, os núcleos das células estavam profundamente corados, a divisão nuclear era comum, a maioria das áreas eram áreas de células fusiformes densas, algumas das áreas eram áreas de degeneração semelhante a muco, as células tumorais eram fusiformes curtas ou poligonais, as células estavam dispostas de forma mais esparsa, a direção era diferente e observava-se hemorragia e necrose. Imunohistoquímica: S-100(+), MBP(+), CD34(-), CR(-), CK(-). Diagnóstico patológico: (esquerda) tumor maligno da bainha do nervo periférico do escroto. Os tumores da bainha dos nervos são, na sua maioria, lesões benignas, pelo que não é possível determinar atualmente se o tumor maligno da bainha do nervo escrotal é um tumor benigno maligno, pelo que é necessário um acompanhamento a longo prazo. Tendo em conta o pequeno número de casos relatados de tumor da bainha do nervo escrotal, um grande número de casos pode determinar com maior precisão o rácio benigno-maligno e melhorar ainda mais a compreensão do tumor da bainha do nervo escrotal. Espera-se que este artigo forneça informações sobre o estudo dos tumores da bainha do nervo escrotal.