Com o aprofundamento da compreensão das doenças do ombro, a rotura da coifa dos rotadores é bem conhecida como uma doença comum que causa dor no ombro e limitação da atividade, e os seus métodos de tratamento estão a tornar-se cada vez mais diversificados, a reparação artroscópica e a reparação aberta com pequenas incisões têm obtido bons resultados. No entanto, as lesões enormes da coifa dos rotadores, com um diâmetro de rutura superior a 75 px, continuam a ser um problema difícil no tratamento das lesões da coifa dos rotadores, que não só é difícil de operar, como também tem uma elevada taxa de re-rutura após a operação. Método cirúrgico O doente foi colocado sob anestesia geral, deitado sobre o lado saudável, com o corpo inclinado para trás cerca de 30°, e o ombro afetado foi fixado em tração axial com 40° de abdução e 15° de flexão para a frente. A abordagem posterior e a abordagem lateral foram tomadas como abordagens de observação para observar se o grau de rutura do manguito rotador era consistente com o diagnóstico pré-operatório de ressonância magnética e ultrassom; em seguida, a membrana sinovial e a borda inferior do acrômio foram limpas no espaço subacromial, e o ligamento clavicular rostral foi exposto na região inferior anterior até que o ligamento clavicular rostral fosse revelado e, em seguida, o coto do manguito rotador foi puxado para trás perfurando as suturas após uma frouxidão satisfatória para avaliar se o manguito rotador poderia ser reparado ou não; se o coto do manguito rotador pudesse ser puxado para trás até o pedículo macroglossal, o pedículo e o coto do manguito rotador seriam mais aparados e feitos recentemente. Se o coto da coifa dos rotadores puder ser puxado para trás até à pegada da tuberosidade maior, a pegada e o coto da coifa dos rotadores são ainda mais aparados e renovados, e são inseridas duas âncoras internas na área da pegada perto da superfície articular, e as suturas são passadas através do coto da coifa dos rotadores a uma distância de cerca de 37,5 px e atadas sequencialmente. O coto da coifa dos rotadores foi novamente atado e o coto da coifa dos rotadores foi pressionado sobre a área de impressão do pé da tuberosidade maior; o acrómio foi rotineiramente moldado e a superfície óssea do subacrómio foi polida de forma lisa e plana. Cada entrada artroscópica foi fechada sequencialmente (Figs. 1-5). Fig. 1 Atividade pré-operatória Fig. 2 Ressonância magnética pré-operatória Fig. 3 Imagem artroscópica intra-operatória Fig. 4 Filme de raios-X pós-operatório Fig. 5 Atividade pós-operatória em seis meses Tratamento pós-operatório Suspensão pós-operatória do membro superior e travagem da ligadura de fixação durante cerca de 6 semanas (em alguns casos, devido a contratura grave da coifa dos rotadores, a tensão da coifa dos rotadores era elevada após a sutura e foi fixada com suporte de abdução), durante o período de travagem, o ombro afetado foi submetido a exercício funcional passivo semelhante a um pêndulo e o exercício funcional ativo da articulação do ombro foi gradualmente realizado após 6 semanas, e a atividade articular normal foi basicamente retomada em quatro a seis meses após a operação e em seis meses após a operação. As actividades articulares normais foram retomadas em 4-6 meses após a operação, e os exercícios físicos gerais puderam ser realizados em 6 meses, e a função da articulação do ombro dos pacientes foi avaliada pela pontuação de Constant-Merly e pela pontuação da UCLA em 12 meses após a operação. A lesão da coifa dos rotadores é uma doença degenerativa do ombro comum relacionada com a idade. Através de um grande número de autópsias, verificou-se que a coifa dos rotadores estava dividida em 5 camadas, das quais as camadas 2 e 3 eram os principais tecidos tendinosos. De acordo com o grau de rotura da coifa dos rotadores, esta divide-se em rotura parcial e rotura total. As rupturas parciais dividem-se em rupturas da superfície superior (ou seja, rupturas da superfície do acrómio), rupturas da superfície inferior (ou seja, rupturas da superfície articular) e rupturas intratendinosas; as rupturas totais da coifa dos rotadores dividem-se em rupturas em forma de meia-lua, rupturas em forma de U, rupturas em forma de L e rupturas grandes da coifa dos rotadores (>5 cm), de acordo com a sua forma. O tratamento conservador, a cirurgia incisional e a reparação artroscópica da coifa dos rotadores são os tratamentos mais comuns para as lesões da coifa dos rotadores. O tratamento conservador inclui medicamentos AINE orais, fisioterapia, injeção subacromial de corticosteróides, etc. O tratamento conservador pode aliviar a dor e até restaurar parte da mobilidade da articulação do ombro, mas não tem um efeito óbvio na redução da força muscular e a eficácia a longo prazo é fraca. A cirurgia por incisão, especialmente a reparação da coifa dos rotadores com pequenas incisões, continua a ser uma boa opção para a lesão da coifa dos rotadores. Com o avanço e a melhoria dos instrumentos e técnicas artroscópicas, a reparação artroscópica total da coifa dos rotadores tornou-se gradualmente popular e ganhou boa eficácia. Embora exista alguma controvérsia sobre a reparação da coifa dos rotadores em fila única ou em fila dupla, há cada vez mais provas que demonstram que a técnica de fixação em fila dupla pode reduzir significativamente a taxa de rutura da coifa dos rotadores e aumentar a área de contacto entre o tendão e o osso, o que favorece a cicatrização tendão-osso. A cirurgia artroscópica para lesões gigantes da coifa dos rotadores é difícil de realizar, e a taxa de rutura da coifa dos rotadores com sutura de pregos de âncora de fileira única é muito alta, por isso, hoje em dia, a maioria deles tende a aplicar a fixação de pregos de âncora de fileira dupla e, nos últimos anos, os relatórios da literatura mostram que a taxa satisfatória de reparação de lesões gigantes da coifa dos rotadores com pregos de âncora de fileira dupla está próxima dos resultados da cirurgia de incisão. Para as lesões gigantes da coifa dos rotadores que não podem ser puxadas para trás até à tuberosidade maior do úmero, pode ser utilizada a reparação parcial ou a aplicação de biopatch. A aplicação de suturas lado a lado para reduzir o defeito da coifa dos rotadores tem obtido bons resultados a curto prazo. A aplicação de um biopatch para reparar uma rotura gigante retraída da coifa dos rotadores também produziu bons resultados a curto prazo.