As lesões meniscais são doenças comuns do joelho. A cirurgia tradicional para cortar o menisco da articulação é suscetível de acelerar as alterações degenerativas da cartilagem articular e tem uma baixa taxa de satisfação. O exame radiológico não é diretamente visível, o que pode causar várias fugas e um diagnóstico errado da lesão do menisco. Como a cirurgia artroscópica é menos traumática, é fácil entrar na cavidade articular para inspeção visual e ressecção, e o paciente pode iniciar o exercício funcional em um estágio inicial, o que pode melhorar a função articular, o diagnóstico artroscópico e a ressecção do menisco tornaram-se gradualmente a primeira escolha para o diagnóstico clínico e tratamento da lesão do menisco. Este estudo tem como objetivo observar o exame artroscópico do menisco e o tratamento da lesão realizado no nosso hospital nos últimos anos, e explorar o valor do exame e o efeito cirúrgico. I. DADOS E MÉTODOS 1. Dados clínicos: Este grupo incluía 42 casos de doentes, dos quais 13 eram lesões antigas do menisco. Idade 16-59 anos; 25 casos do sexo masculino, 17 casos do sexo feminino. Havia 19 casos no lado esquerdo do joelho afetado e 23 casos no lado direito. O diagnóstico pré-operatório da lesão de 44 meniscos, incluindo 30 meniscos laterais, 14 meniscos mediais; a duração da doença de 1 dia a 8 anos, o número de dias de hospitalização de 4 a 29 dias, a média de 11 dias. Queixas de dor na atividade da articulação do joelho, bloqueio por estrangulamento em 40 casos, com inchaço em 17 casos; sensação de pernas moles, sensação de bloqueio em 30 casos, limitação da atividade em 39 casos; sem história de traumatismo em 3 casos, há uma história clara de traumatismo em 39 casos, dos quais 20 casos de entorses, 12 casos de colisão, 7 casos de quedas. Exame clínico: 21 casos de atrofia do quadríceps, 32 casos de dor articular positiva, 27 casos de teste de moagem, 17 casos de teste de hiperextensão positivo, 36 casos de teste de compressão giratória positivo. A RMN foi realizada em 33 casos e 29 casos foram corretamente diagnosticados pela RMN; 5 casos não foram corretamente diagnosticados pela radiografia; todos os casos foram confirmados por artroscopia. Método cirúrgico: foi utilizada anestesia de bloqueio epidural contínuo e controlo por torniquete pneumático. Primeiro, entramos na lente da articulação para observar o edema sinovial e, em seguida, penetramos no tubo de injeção para injetar solução salina a 150 cm de pressão para perfusão contínua da cavidade articular e, em seguida, exploramos a fossa intercondilar, o espaço tibiofemoral interno e externo, a cápsula articular posterior, a articulação patelofemoral e a cápsula suprapatelar sequencialmente. O menisco medial ou lateral foi procurado de acordo com a necessidade cirúrgica, e o corno posterior, o corpo e o corno anterior do menisco foram cuidadosamente observados. Para o menisco que apresentava rugosidade meniscal, alterações floculentas nas margens, mas o menisco não estava roto, foi efectuada uma revisão meniscal em 6 casos; para o menisco que apresentava uma rotura do retalho, fratura oblíqua, fratura transversal ou fratura em “joggle” de não mais de dois terços do diâmetro transversal do menisco, ou defeitos parciais, degeneração por desgaste, foi utilizada a excisão parcial do menisco, e houve 33 casos, em que uma porção do menisco que tinha uma boa matriz foi retida, e uma parte da porção livre danificada foi excisada, e essa porção do menisco foi aparada para uma Borda arredondada, evitando a mordida do menisco e o platô tibial para formar um degrau, para rutura irregular do menisco, como rutura oblíqua ou transversal e rutura horizontal, o local da rutura excedeu mais de 2/3 do diâmetro transversal do menisco ou o local da rutura é muito extenso para poder realizar a ressecção parcial do menisco, mantendo a parte normal do menisco, precisa ser completamente ressecado, existem 3 casos, preste atenção para a mordida do corno posterior do menisco deve ser completa e limpa. Após a cirurgia, a cavidade articular deve ser completamente lavada com grande quantidade de solução salina para lavar os detritos do menisco quebrado e outros corpos livres da articulação, remover o tubo de água, espremer o fluido intra-articular, remover a lente da articulação e fechar a incisão com uma sutura de camada completa. Tratamento pós-operatório: anti-infeção pós-operatória, ligadura de pressão para 3d, no primeiro dia após a cirurgia, foi pedido ao doente que iniciasse a contração estática do músculo quadricípite e, em seguida, gradualmente com o exercício de elevação da perna direita com suporte de peso, 5-7d pode andar no chão. Resultados Todos os casos deste grupo foram acompanhados após a operação, e o período de acompanhamento foi de 1 a 52 meses, com uma média de 12,8 meses. A eficácia foi determinada por uma avaliação exaustiva baseada no estalido de bloqueio, dor, pressão, recuperação do quadricípite e movimento articular. A avaliação padrão foi a seguinte: excelente: a função do joelho era basicamente normal e os sintomas e sinais desapareceram; bom: a função do joelho era basicamente normal e havia dor ocasional nas actividades; OK: havia um ligeiro obstáculo na flexão e extensão do joelho, dor nas actividades de flexão e extensão e, por vezes, um ligeiro inchaço; e mau: não houve melhoria dos sintomas e sinais após a operação. Resultados do seguimento: 30 casos (71,4%) foram excelentes, 6 casos (14,3%) foram bons, 5 casos (11,9%) foram regulares e 1 caso (2,4%) foi mau, com uma taxa de excelência de 85,7%. Não houve infeção ou lesão vascular neste grupo, e o tempo de internação pós-operatória variou de 2 a 23 dias, com média de 6 dias. Discussão 1. Entre os pacientes deste grupo, houve 33 casos de diagnóstico pré-operatório por RM, e os resultados foram consistentes com os achados artroscópicos em 29 casos (88%), o que provou que o exame pré-operatório de RM foi de grande ajuda no diagnóstico definitivo do menisco. A comparação entre o diagnóstico por RM e os resultados da artroscopia efectuada por Xu Weiguo et al. mostrou que o diagnóstico por RM da rotura meniscal tinha uma sensibilidade de 90,0%, uma especificidade de 91,9% e uma taxa de conformidade de 91,2%. No entanto, neste grupo, houve ainda 4 casos de erros de diagnóstico por RM, tendo o diagnóstico sido finalmente confirmado por artroscopia. Por conseguinte, a RM é de grande valor no diagnóstico da degenerescência precoce do menisco, enquanto a artroscopia fornece uma imagem clara e uma base para o diagnóstico final da lesão do menisco, não podendo a RM substituir o papel da artroscopia. A ressonância magnética não pode substituir o papel da artroscopia. Os dois se complementam para fornecer melhor valor diagnóstico, que é a direção do desenvolvimento da ortopedia e da imagem para o diagnóstico de lesão do menisco no futuro. 2 . O trauma é o principal fator de lesão do menisco: nesse grupo de pacientes, há fatores de trauma que representam 39 casos (93%), principalmente entorses, representando 20 casos (44,4%) nesse grupo. Entre eles, as lesões com alta violência, como pancadas e quedas, apresentaram lesões meniscais pesadas e tempo de internação significativamente prolongado. No menisco lesionado, o rácio entre medial e lateral era de 1:2,2, devido ao maior número de lesões desportivas dos doentes deste grupo, este tipo de lesão é fácil de causar lesão lateral do menisco; a idade é o principal fator de lesão do menisco, a idade aumenta, a elasticidade do menisco diminui, a fragilidade aumenta e a mais pequena lesão pode provocar a rutura do menisco. As lesões do menisco neste grupo concentraram-se principalmente nos 20-40 anos de idade, representando 69%. As lesões do menisco foram registadas nos grupos etários dos 21-30 anos e dos 31-40 anos, representando 58,8% e 31%, respetivamente. Neste grupo, havia mais homens do que mulheres, com um rácio de homens para mulheres de 1,5:1 (Shenzhen: 1:6), o que se deve principalmente ao facto de os homens estarem mais envolvidos em actividades físicas e desportivas e em lesões acidentais. Além disso, há também uma certa relação com o peso e a estabilidade da articulação do joelho. 3 . Tratamento cirúrgico da lesão do menisco (1) o princípio do tratamento cirúrgico da lesão do menisco: devido ao reconhecimento da meniscectomia total aparecerá osteoartrite tardia, meniscectomia parcial ou revisão do menisco do efeito a longo prazo é melhor do que o menisco da cirurgia de excisão total. Além disso, a ressecção parcial do menisco resulta no menor dano ósseo trabecular através da tíbia proximal, enquanto a meniscectomia total aumenta significativamente o dano ósseo trabecular. Os dados mostram que a meniscectomia parcial resulta em alterações mínimas na transferência de carga através da tíbia proximal, sugerindo que a meniscectomia parcial é uma opção cirúrgica ideal para doentes com lesões meniscais. A cirurgia artroscópica com plastia ou ressecção parcial deve ser procurada para preservar o menisco tanto quanto possível para maximizar a sua função. Esta opção é melhor do que a meniscectomia total, uma vez que a função da articulação está próxima do normal. Especialmente no caso do menisco discoide, a utilização de uma ressecção parcial central com sutura periférica é eficaz. Nas cirurgias do menisco observadas neste grupo, a ressecção parcial do menisco tem um bom efeito curativo. (2) Resultado cirúrgico: O resultado cirúrgico das lesões meniscais está relacionado com muitos factores e, num seguimento de dez anos, verificou-se que um melhor prognóstico estava associado aos seguintes factores: idade inferior a 35 anos, rutura vertical, ausência de danos na cartilagem e capacidade de manter um bordo meniscal intacto após a meniscectomia. Para lesões meniscais unilaterais, a idade e a manutenção de um bordo meniscal intacto são particularmente importantes. O momento da cirurgia e a causa da lesão também são importantes. Embora o menisco tenha potencial para cicatrizar, a ressecção total deve ser considerada se não cicatrizar e causar disfunção grave do joelho devido à gravidade da sua rutura. Em doentes com rupturas meniscais, a reparação precoce no prazo de 3 meses (91%) terá melhores resultados do que a reparação tardia (58%), e a taxa de cura das rupturas meniscais não traumáticas é muito inferior à das rupturas traumáticas (42% contra 73%). As roturas meniscais centrais não traumáticas isoladas têm uma taxa de cicatrização pior (33% de cicatrização) e são melhor tratadas com meniscectomia. Uma vez que as lesões meniscais não traumáticas são por vezes negligenciadas, a taxa de cura é ainda pior. Por conseguinte, devem ser diagnosticadas e tratadas precocemente para se conseguir uma ressecção parcial, de preferência no prazo de 8 semanas, que é o mais favorável para a reparação. Neste grupo de 42 casos, a taxa de seguimento excelente foi de 36 casos (85,7%). Portanto, a cirurgia artroscópica do menisco tem excelente eficácia, pequena lesão, curto tempo de hospitalização e rápida recuperação. (3) Idade cirúrgica: Eggli et al. relataram que, em termos de idade cirúrgica, abaixo de 30 anos, é mais favorável para o reparo. Acredita-se que o reparo meniscal ainda é um método eficaz para pacientes com 40 anos ou mais com lesões meniscais periféricas, e 86,5% desses pacientes têm bons resultados clínicos. No nosso grupo, 8 doentes (17%) com mais de 40 anos de idade foram submetidos a cirurgia artroscópica com bons resultados. Mesmo para os controversos doentes com mais de 60 anos, o estudo concluiu que a ressecção artroscópica de uma porção do menisco ainda aliviava a dor e melhorava a função e a mobilidade numa idade média de 67 anos (60,3-78,9 anos) e num seguimento de 5 anos (2C12 anos). Assim, a idade aquando da cirurgia não deve ser uma limitação.