As causas das rupturas da coifa dos rotadores incluem traumatismo, degeneração e infeção, e é uma causa comum de dor e disfunção do ombro. É predominante em adultos com mais de 45 anos de idade. As opções de tratamento incluem tratamento conservador, reparação por incisão, reparação por incisão pequena e reparação artroscópica total. As indicações para a reparação artroscópica incluem rupturas sintomáticas da coifa dos rotadores (dor e disfunção), grandes rupturas não reparáveis da coifa dos rotadores, mas também devem ser considerados outros factores, como a capacidade do doente para tolerar a cirurgia, as exigências e expectativas do doente, a avaliação do cirurgião sobre a recuperação funcional após a cirurgia e a presença ou ausência de osteoartrite coexistente ou de deslocamento significativo da cabeça do úmero para cima. As contra-indicações para a reparação artroscópica incluem infeção ativa, perda permanente de inervação e osteoartrite grave da articulação gleno-umeral. As contra-indicações relativas incluem um prognóstico mau ou imprevisível após a reparação, fadiga atrófica grave dos músculos supra-espinhoso e infra-espinhoso <75%, incapacidade do doente em cooperar com a reabilitação pós-operatória e deslocamento significativo da cabeça do úmero com alterações ósseas na imagiologia. A posição cirúrgica pode ser escolhida desde a posição de cadeira de praia até à posição de decúbito lateral, de acordo com a preferência pessoal, com um peso de tração de aproximadamente 5-10 lbs em tração lateral, 40° de abdução e 20° de flexão para a frente do membro afetado, e a aplicação de um cobertor aquecido tanto quanto possível durante a operação, de modo a evitar a ocorrência de hipotermia. A anestesia pode ser efectuada através de anestesia interóssea, anestesia geral ou uma combinação de ambas. A utilização de anestesia interóssea apenas é adequada para doentes com uma curta duração da cirurgia e um bom estado geral. A anestesia geral é recomendada se a operação for longa, se o doente puder ter um edema cervical significativo durante a operação, o que pode levar a insuficiência respiratória, e se a tensão arterial tiver de ser controlada entre 90-110 mmHg durante a operação. Para além do sistema artroscópico convencional, do triturador, da plaina e da radiofrequência, deve existir um sistema de bomba de água e a pressão da água deve ser controlada a 50-70 mmHg. O tempo de operação deve ser controlado a menos de 2 horas, de modo a evitar o edema excessivo dos tecidos. Além disso, deve haver uma variedade de ângulos do dispositivo over-the-wire que podem ser seleccionados e utilizados, e agora cada empresa tem as suas próprias características do dispositivo over-the-wire para escolher, tais como BirdBeak da Arthrex, Scorpion over-the-wire, Viper over-the-wire, etc. Ganchos de sutura da Linvatec, Depuy Mitek, e, além disso, a operação de um bom ajudante é muito importante. Existem vários tipos de âncoras de sutura disponíveis, metálicas, plásticas, absorvíveis e de diferentes diâmetros, consoante o local, a qualidade do osso e o tamanho do espaço. A força de arrancamento das âncoras varia consideravelmente, dependendo do desenho da âncora. As forças de arrancamento de várias âncoras testadas por Barber em 2003 no córtex metafisário foram as seguintes: Twinfix AB 485 N, Twinfix Ti 5.0 448 N, BioCorkscrew 5.0 222 N, BioCorkscrew 6.5 181 N. Âncoras de Sutura As suturas utilizadas também evoluíram significativamente este ano, das suturas Axiomtek do passado para as suturas Fiberwire, MaxBraid, Orthocord, UltraBraid, etc. A resistência à tração das suturas do mesmo diâmetro quase duplicou e a incidência de reparações da coifa dos rotadores falhadas devido à rutura da sutura tornou-se cada vez menos provável. Além disso, a técnica de nó artroscópico também afecta a resistência da fixação da coifa dos rotadores após a cirurgia. Na escolha do método de sutura, utilizamos habitualmente a sutura simples, a sutura em colchão, a sutura lateral, o espelho Mason Allen, etc. Os testes biomecânicos in vitro mostraram que a resistência à tração da sutura em colchão era de 228 N e o método Mason-Allen modificado era de 168 N. Em termos de método de fixação, a fixação da sutura microscópica em fila única desenvolveu-se gradualmente no passado para a fixação em fila dupla, tendo sido proposta a fixação em fila tripla. A fixação em duas filas pode aumentar a área de contacto do osso do tendão e a pressão de contacto, o que pode promover a cicatrização, mas o efeito de diferentes métodos tem sido relatado na literatura de diferentes formas. A maioria dos estudos retrospectivos não registou qualquer diferença significativa nos resultados clínicos entre a fixação em fila única e a fixação em fila dupla. Um estudo prospetivo aleatório não demonstrou qualquer diferença clínica entre 40 casos de fila única e 40 casos de fila dupla (Andre G, Arthroscopy 2008, Itália). Um estudo biomecânico testou a fixação de duas filas até 5000 ciclos sem falhas, enquanto a fixação de uma fila resistiu apenas a 798,3 ± 73,28 ciclos (Steven W. MeierArthroscopy 2006). Um estudo sobre a cobertura da pegada da coifa dos rotadores mostrou que 52,7% das fixações de fileira única não foram cobertas, enquanto que as fixações de fileira dupla conseguiram uma cobertura completa (Paul C. BradyArthroscopy 2006). A libertação artroscópica é um passo muito importante na operação cirúrgica, especialmente para reparações microscópicas de grandes coifas dos rotadores, onde é necessária uma libertação adequada, e a plicatura apical rostral deve ser considerada se a distância entre a ponta da eminência rostral e o músculo subescapular for inferior a 7 mm. A acromioplastia pode enfraquecer o stop deltoide e criar uma cicatriz entre o trauma ósseo subacromial e a coifa dos rotadores reparada, mas se houver uma hiperplasia definitiva do acrômio, redundância óssea ou impacto subacromial, a acromioplastia deve ser realizada ao mesmo tempo. Vários factores influenciam a cicatrização após a reparação da coifa dos rotadores, tais como o ângulo e a profundidade da implantação das âncoras de sutura. Se o ângulo de curvatura for demasiado pequeno e a profundidade demasiado grande, as âncoras de sutura têm tendência a ser puxadas e a soltar-se. A libertação intra-operatória adequada das aderências reduz a tensão do tendão após a sutura. A preparação adequada da interface tendão-osso (limpeza dos bordos do tendão, preparação do leito ósseo para sangrar, etc.) também promove a cicatrização. A utilização de diferentes suturas para aumentar a área de contacto tendão-osso e a pressão, bem como uma reabilitação pós-operatória relativamente conservadora, promoverá a cicatrização tendão-osso da coifa dos rotadores, reduzindo assim a taxa de insucesso.