1.What é sarcoma de tecido mole? O sarcoma de tecido mole (STS) é um grupo de tumores malignos originários de tecido conjuntivo que não osso e cartilagem (incluindo muco, fibras, gordura, músculo liso, sinóvia, músculo transversal, mesotelium, vasos sanguíneos e vasos linfáticos). Os tumores neuroectodérmicos que têm origem no neuroectodermia têm características clínicas semelhantes aos tumores de tecidos moles e são, portanto, também classificados como tal. Os sarcomas de tecido mole têm uma incidência de 0,75 a 1,85 por 100.000 e representam cerca de 1% dos tumores malignos. Podem ocorrer em qualquer idade e podem aparecer em todas as partes do corpo, com mais de 60% nos membros e nádegas, e também na cabeça e pescoço, peito, abdómen e retroperitoneu. Os mais comuns são o histiocitoma fibroso maligno, sarcoma sinovial, lipossarcoma e rabdomiossarcoma. Nas crianças, a incidência de rabdomiossarcoma é a mais elevada, seguida pelo fibrossarcoma. 2) Quais são as manifestações clínicas do sarcoma de tecido mole? (1) Massas: Os doentes apresentam frequentemente massas sem dor. Os sarcomas de tecido mole são mais comuns na parede do corpo dos membros e do tronco, mais comuns na parte proximal dos membros do que na parte distal, ou seja, mais comuns nas coxas do que nas vitelas, e mais comuns nos antebraços do que nos antebraços. (2) Dor: Pode ocorrer dor em repouso (ou seja, dor em repouso) e dor nocturna, e se o tumor envolver os nervos adjacentes, então a dor é o primeiro sintoma. A dor é o primeiro sintoma. (3) O sarcoma de tecido mole em redor das articulações pode causar deformidade e disfunção das articulações. (4) O sarcoma de tecido mole na cavidade abdominal ou retroperitoneum pode causar obstrução intestinal e obstrução ureteral. 3) Como é diagnosticado o sarcoma de tecido mole? O diagnóstico de sarcoma de tecidos moles requer uma combinação de apresentação clínica, imagiologia e patologia. O principal sintoma do sarcoma de tecido mole é um caroço local. Confiando apenas nas radiografias, o diagnóstico pré-operatório é difícil. Os recentes desenvolvimentos no diagnóstico por imagem, tais como ultra-som, TAC, ressonância magnética, varredura nuclear e PET-CT, têm ajudado muito no diagnóstico pré-operatório. O papel destes testes na selecção do plano cirúrgico e na avaliação do resultado do tratamento pré-operatório não pode ser subestimado. O principal meio de obter a patologia pré-operatória é uma biópsia por perfuração. Para os casos raros em que o diagnóstico não pode ser feito definitivamente por biópsia por perfuração, é considerada a biópsia incisional. Actualmente, a cirurgia de preservação de membros para tumores ósseos e de tecidos moles tornou-se uma tendência importante. A rota e o método correctos da biopsia são pré-requisitos importantes para a cirurgia de preservação de membros; uma biopsia incorrecta pode causar contaminação do tumor e necessitar de amputação, pelo que os tumores de tecidos moles suspeitos de serem malignos devem ser biopsiados ao tumor ósseo e de tecidos moles para se obter um diagnóstico pré-operatório definitivo. 4) Qual é o estado actual do tratamento para o sarcoma de tecidos moles? (1) Cirurgia: Actualmente, a cirurgia ainda desempenha um papel importante no tratamento do sarcoma de tecidos moles, mas a taxa de recorrência local da ressecção cirúrgica por si só é elevada, e a taxa de recorrência local da ressecção ampla por si só é de 50%, enquanto a taxa de recorrência da ressecção local é de até 80%. Os sarcomas de tecido mole altamente malignos são propensos a metástases distantes como o pulmão, e mesmo com cirurgia radical, podem ocorrer recidivas e metástases com um mau prognóstico. A fim de obter margens tumorais satisfatórias e reduzir a taxa de recorrência, é frequentemente necessária a amputação ou a excisão completa dos grupos musculares afectados, o que afecta seriamente a qualidade de vida do paciente. (2) Radioterapia: É um instrumento importante para melhorar a taxa de controlo local do sarcoma de tecidos moles. Especialmente para o sarcoma de tecido mole altamente maligno, a radioterapia pós-operatória pode alcançar o efeito de reduzir a taxa de recorrência. Pode ser dividida em radioterapia pré-operatória, radioterapia pós-operatória, radioterapia pós-montada (irradiação intertissue, braquiterapia), radioterapia intraoperatória por feixe de electrões, implantação de partículas, que podem ser utilizadas isoladamente ou em combinação de acordo com o estado do paciente, mas ainda há debates sobre o momento, as modalidades e as complicações da radioterapia. (3) Quimioterapia: IFO e ADM são agora amplamente utilizados como medicamentos de primeira linha em quimioterapia para sarcoma de tecidos moles, mas a taxa de remissão varia para diferentes sarcomas. Os principais problemas na China neste momento são: ① Alta taxa de recorrência após cirurgia. ② Nenhum medicamento de quimioterapia eficaz para a maioria dos sarcomas. ③How para utilizar correctamente a radioterapia. ④The reabilitação da função dos membros após cirurgia. 5.What é crioterapia para sarcoma de tecidos moles? A terapia de crioablação é uma técnica ablativa importante. Uma crioproteína é inserida com precisão no tecido tumoral sob orientação de TAC ou ultra-sons, e um sistema de congelamento argono-hélio é activado e arrefecido para matar o tumor usando temperatura ultra baixa. O princípio básico da crioablação é arrefecer rapidamente o tecido tumoral a menos de -160°C e depois voltar a aquecê-lo, o que pode causar directamente a desidratação e ruptura das células tumorais; ou destruir os pequenos vasos sanguíneos do tumor e causar hipoxia, resultando na morte das células tumorais. As vantagens da crioablação são: (1) Destruição local do tecido tumoral, com menor impacto nos tecidos normais e máxima protecção da função dos membros. (2) Menos danos nos tecidos normais do que a cirurgia, e pode ser realizada repetidamente. (3) Pequeno trauma (o diâmetro da crioproba é cerca de 2-4mm), recuperação rápida, e as actividades normais podem ser retomadas no dia seguinte à cirurgia. (4) Nenhum efeito secundário tóxico da radioterapia e quimioterapia. (5) Para pequenos tumores podem ser curados. (6) Pode tratar tumores que não podem ser removidos por cirurgia em órgãos importantes adjacentes (por exemplo, grandes vasos sanguíneos, canal intestinal, ureter). (7) Para sarcomas torácicos, abdominais e retroperitoneais, podem ser evitadas múltiplas cirurgias de peito aberto e de abdómen aberto, o que obviamente melhora a qualidade de vida dos pacientes. (8) O tecido tumoral necrótico local pode estimular o sistema imunitário do corpo e melhorar a função imunitária anti-tumoral do corpo. (9) O congelamento tem um efeito sinérgico com a quimioterapia ou radioterapia. (10) Para sarcoma recorrente de tecidos moles após cirurgia, a crioterapia pode ajudar a melhorar a taxa de controlo local. 6) Qual é a eficácia da crioterapia para o sarcoma de tecidos moles? Entretanto, para tumores na cavidade abdominal, cavidade torácica, retroperitoneu, cabeça e área do pescoço, são frequentemente inoperantes devido à sua proximidade de órgãos importantes, enquanto que a crioterapia é menos traumática e pode alcançar a zona de exclusão cirúrgica convencional e dar tratamento activo a tumores em áreas especiais. 7) Outros tratamentos podem ser combinados com crioterapia para o sarcoma de tecidos moles? A crioablação é um tratamento eficaz para o sarcoma de tecido mole, mas não é completa para alguns sarcomas de tecido mole devido à sua localização profunda, tamanho grande ou proximidade de órgãos importantes. A crioablação pode ser combinada com tratamentos minimamente invasivos, tais como o implante de partículas radioactivas intra-articulares e a quimioterapia de perfusão local na artéria de fornecimento do tumor para controlar ainda mais o tecido tumoral remanescente.