O próximo passo no problema das “hemorróidas” é distinguir entre “hemorróidas” e “etiquetas de pele”. Os doentes com doença de Crohn têm mais frequentemente uma aba em torno do ânus, o que por vezes é difícil de distinguir de uma hemorróida, pelo que é importante consultar o seu médico para um exame mais atento para distinguir se se trata de uma “hemorróida” ou de uma “aba”. Podem variar em tamanho, forma e natureza. Alguns são grandes, edematosos, duros e roxos; outros são como “orelhas de elefante”, planas, com uma base larga ou estreita, macias e sem dor. As grandes marcas de pele são frequentemente o resultado de uma fístula ou fissura cicatrizada. As hemorróidas são massas dilatadas de vasos sanguíneos e, por isso, são normalmente moles e indolores. São frequentemente desconfortáveis, mas podem tornar-se duros e dolorosos quando a doença de Crohn está activa; quando a doença de Crohn causa diarreia grave, pode causar sintomas tais como hemorragias. Se forem identificadas ‘hemorróidas’, o tratamento pode incluir banhos de sitz, medicação tópica e controlo de diarreia. Uma vez que a excisão cirúrgica pode frequentemente levar a feridas não cicatrizantes, infecção, estreitamento anal e danos no esfíncter anal, a cirurgia das hemorróidas, tais como a remoção externa e a ligadura interna, deve geralmente ser evitada. Na ausência de qualquer doença anorectal de Crohn, a excisão ou ligadura cirúrgica também pode ser realizada em pacientes cuidadosamente seleccionados. ”O problema das ‘fissuras anais’ Existem dois tipos de fissuras anais em doentes com a doença de Crohn, que também precisam de ser diferenciadas e tratadas de forma diferente. O primeiro tipo são fissuras primárias, ou seja, fissuras que não estão relacionadas com a doença de Crohn e têm as características típicas de uma fissura anal normal: úlceras superficiais, localizadas na linha mediana e que se estendem desde abaixo da linha dentada até ao bordo exterior do canal anal. Os tratamentos seguintes são geralmente eficazes, tais como banhos de sitz, anestésicos, pomadas hormonais e controlo de diarreia. As fissuras anais primárias são raras na doença de Crohn. O segundo tipo de fissura, causada pela doença de Crohn, caracteriza-se por úlceras profundas, largas e por vezes múltiplas, frequentemente localizadas lateralmente (não na posição mediana anterior ou posterior), longe da linha mediana e frequentemente associadas a outras condições perianais. Embora estas lesões possam parecer graves, são geralmente assintomáticas ou ligeiras, e a maioria das fissuras anais causadas pela doença de Crohn cicatrizam espontaneamente. Na presença da doença perianal activa de Crohn, podem ser utilizados metronidazol oral, enemas de ácido 5-aminosalicílico ou supositórios anais, e podem também ser considerados imunossupressores. Se as fissuras anais causarem dor, deve ser prestada atenção à presença de abcesso ou formação de fístula. Se a fissura anal não cicatrizar e os sintomas persistirem, a proctite tem de ser excluída. As fissuras anais não devem ser excisadas em casos de doença de Crohn. A maioria das fissuras que não cicatrizam com tratamento médico podem ser curadas por uma esfíncterotomia lateral se não houver proctites. Se não for realizada uma esfíncterotomia interna, pode eventualmente formar-se um abcesso ou uma fístula anal. Se proctitis também estiver presente. A cirurgia deve ser evitada. Numa proporção muito pequena de pacientes próximos, desenvolve-se um tipo especial de úlcera do canal anal, que é larga e penetrante e pode envolver a maior parte do canal anal, mesmo sob a forma de um anel, e para o qual o tratamento local convencional é ineficaz.