Hoje, um amigo ligou para dizer que viu fotografias minhas a tratar um doente na Internet. Fui para casa e procurei na Internet, e descobri que há alguns dias atrás vários jornais de Guangzhou relataram que tínhamos diagnosticado e tratado com sucesso um caso da doença de Crohn num menor, e a notícia foi reproduzida por várias redes de jornais, e o seguinte é a reportagem do Guangzhou Daily que foi reproduzida pela CCTV International.
(Repórter Wu Ren, Correspondente Dai Lijuan) Desde há 10 anos, Xiao Wang, que vive em Panyu, sofreu inexplicavelmente de desnutrição, e aos 16 anos de idade este ano, ela tem pouco mais de 1,3 metros de altura e pesa apenas 23 quilos. Há alguns dias, foi finalmente diagnosticada no Primeiro Hospital Filiado da Faculdade de Medicina de Guangzhou: tinha uma doença intestinal rara conhecida como “doença do frigorífico”.
Ontem, os jornalistas encontraram-se com Xiao Wang, que tinha sido submetida a uma cirurgia minimamente invasiva, na ala hospitalar. Os seus grandes olhos fazem-na parecer muito agradável, mas os seus braços e pernas magros mostram claramente que ela é diferente dos seus pares. Ela diz ter tido febres altas recorrentes e diarreia desde os 10 anos de idade, e desde os 12 anos de idade, o seu estado piorou, não só com intervalos mais curtos entre ataques, mas também com vómitos frequentes. Cada vez que o hospital local lhe prescrevia algum medicamento anti-inflamatório que baixaria a febre, mas que voltaria pouco depois.
A família sempre pensou que o crescimento atrofiado de Wang era causado por uma desordem endócrina. Não há muito tempo, Xiao Wang foi admitida no departamento de endocrinologia do Primeiro Hospital da Faculdade de Medicina de Guangzhou. Os testes revelaram que o seu corpo estava apenas a desenvolver-se ao nível de uma criança de 12 anos, mas o seu corpo estava a produzir hormonas normalmente, sugerindo que havia outra razão para o seu estado. Depois de ser transferida para o Departamento de Gastroenterologia, uma colonoscopia revelou uma protuberância em forma de calhau numa secção do seu cólon, causando uma obstrução grave do intestino e dificultando a extensão do colonoscópio. Os médicos consideraram que o que Xiao Wang tinha poderia ser a doença de Crohn, uma ideia que foi confirmada no relatório de patologia pós-operatória.
”A doença de Crohn é uma doença inflamatória dos intestinos muito rara, e mesmo os especialistas nem sempre pensam nela na altura do diagnóstico”. Chen Xueqing, M.D., do departamento de gastrenterologia do hospital, disse que o hospital costuma ver cinco ou seis casos da doença de Crohn por ano, mas a maioria são adultos, e é raro que desenvolvam a doença na infância como Xiao Wang. A incidência entre crianças na China é de apenas 0,2 a 8,5 por 100.000, mas estima-se que aumente gradualmente, como aconteceu na Europa e nos Estados Unidos. “As consequências de ter a doença em crianças são mais graves, pois a diarreia e a obstrução intestinal causadas podem levar à desnutrição, o que por sua vez afecta o desenvolvimento”.
Chen Xueqing disse aos repórteres que a doença de Crohn também tem um pseudónimo – doença dos frigoríficos – porque a profissão médica descobriu que a incidência da doença aumenta em qualquer região que tenha uma prevalência crescente de frigoríficos nessa área. “Mas de facto a causa desta doença ainda não é clara, o que é certo é que a genética, a auto-imunidade, a poluição ambiental e a industrialização estão relacionadas. A prevalência dos frigoríficos pode ser apenas um sinal de industrialização”.
Recentemente, os médicos fizeram uma cirurgia minimamente invasiva a Xiao Wang: quatro pequenos orifícios foram cortados na sua barriga para remover a parte mais grave da obstrução intestinal de 20 cm, e depois os intestinos frontal e posterior foram unidos. Uma semana após a cirurgia, Xiao Wang teve alta do hospital e ganhou um quilograma de peso. No entanto, não há cura para a doença de Crohn e o tratamento cirúrgico só pode aliviar a doença. “Se não for bem controlado após a cirurgia, a hipótese de recidiva é de 100%”.
Porque é que uma rapariga de 17 anos tem apenas 12 anos de idade?
A jovem da notícia acima mencionada tinha 16 anos de idade quando foi internada no hospital e 17 anos no nono dia (21 de Junho) após a cirurgia.
A fim de encontrar a causa, ela e a sua família tinham estado em muitos hospitais ao longo dos anos, e só desta vez no nosso hospital, através da cooperação dos departamentos de endocrinologia, gastroenterologia e cirurgia gastrointestinal, foi encontrada a causa do problema – a doença de Crohn, uma doença gastrointestinal rara. De acordo com a literatura, 10% a 40% dos menores com doença de Crohn sofrem de atrasos de desenvolvimento, principalmente devido à acumulação da doença de Crohn no tracto gastrointestinal, especialmente no intestino delgado, onde a inflamação recorrente leva à dor abdominal e à diarreia e inchaço, o que pode levar não só a uma alimentação insuficiente mas também a uma má absorção. Sem nutrição, como se pode desenvolver adequadamente?
Aqui está uma fotografia da rapariga com a sua irmã.
Então, uma vez encontrada a causa, será esta rapariga capaz de atingir a maturidade de desenvolvimento através de tratamento?
Com base na experiência clínica passada e na literatura, com o tratamento correcto, a grande maioria das raparigas tem uma oportunidade de amadurecer desde que a placa epifisária não esteja fechada. Felizmente, as fotos mostram que a placa epifisária ainda não fechou, pelo que ela pode ainda ser capaz de se desenvolver. Espero sinceramente que dentro de alguns anos ela cresça e se torne uma rapariga alta, alta e gorducha como a sua irmã. Cirurgia laparoscópica para que ela ainda possa usar um decote de imersão
Tinha sido incapaz de comer vegetais, macarrão ou mesmo congee durante várias semanas antes de ser transferida para o nosso departamento de gastroenterologia a 9 de Junho de 2009. A região ileocecal precisava de ser removida.
Antes da operação, os nossos cirurgiões discutiram que a tradicional cirurgia aberta para remover a região ileocecal seria não só traumática e difícil de tolerar pelo paciente devido a uma má nutrição, mas também propensa a aderências intestinais pós-operatórias e deixaria uma longa cicatriz de incisão no abdómen do paciente, o que afectaria a estética. Após uma preparação minuciosa, a cirurgia laparoscópica foi bem sucedida a 12 de Junho de 09. O que se segue é o que aconteceu quando eu (primeiro da direita) e os meus colegas realizámos a cirurgia laparoscópica no paciente.
O relatório de patologia pós-operatória confirmou a doença de Crohn. Segue-se uma imagem da amostra (tamanho cerca de 20x8x8M) sem dissecção do canal intestinal após ressecção cirúrgica.
Segue-se uma imagem de um espécime com o canal intestinal dissecado após ressecção cirúrgica.
A paciente recuperou bem após a cirurgia, o seu intestino voltou a limpar em 3 dias, no 8º dia provou alegremente o pacote de longevidade e o bolo que a sua família tinha preparado para o seu aniversário, e no 10º dia quando ela se pesava, oh, ela estava 1 kg mais pesada.
Quando concebemos a incisão, reflectimos sobre o assunto. Normalmente, após uma cirurgia laparoscópica, é feita uma pequena incisão para remover o tubo intestinal doente para remoção e anastomose. Abaixo encontra-se uma fotografia das marcas de incisão pós-operatória no abdómen.
A cirurgia é indicada para tratar complicações da doença de Crohn, tais como estrangulamentos obstrutivos, hemorragias, formação de fístulas, perfuração, retardamento do crescimento em crianças, e alterações malignas. Realizada rotineiramente por cesariana; a cirurgia laparoscópica é um avanço recente e tem as seguintes vantagens sobre a cesariana.
I. Menos traumas, recuperação mais rápida, incisões mais pequenas e estética relativa.
II. menos complicações tais como adesões intestinais
III. Estudos demonstraram que pode haver uma taxa de recorrência relativamente baixa
Contudo, a cirurgia laparoscópica é mais difícil do que a cirurgia de cesariana e requer cirurgiões e equipamento mais qualificados. Após verificação da literatura, existem alguns relatórios internacionais sobre cirurgia laparoscópica para a doença de Crohn, mas nenhum relatório específico na China. Parece que a nossa tecnologia ainda está relativamente avançada.
Como fazer um diagnóstico precoce e bem sucedido
O doente, Wang, tinha a doença de Crohn como menor e, devido à complexidade e especificidade desta doença, foi uma razão importante para não ter sido correctamente diagnosticado e tratado noutros hospitais, grandes ou pequenos, durante dez anos; o nosso hospital multidisciplinar trabalhou em estreita colaboração para identificar com sucesso a causa da doença que afectou o doente durante dez anos, evitando a continuação da dor de um diagnóstico pouco claro; os pais e o pessoal médico em causa devem considerar a doença de Crohn quando se deparam com dores e diarreias abdominais recorrentes combinadas com atrasos de desenvolvimento que não podem ser explicados por outras doenças comuns Quando os pais e o pessoal médico encontram dores abdominais recorrentes e diarreia em menores com atrasos de desenvolvimento que não podem ser explicados por outras doenças comuns, a possibilidade da doença de Crohn deve ser considerada e confirmada através de biopsia endoscópica e imagiologia do intestino delgado.
A experiência acima referida deve ser tida em conta uma vez que a incidência da doença de Crohn em crianças ou adolescentes com menos de 20 anos de idade aumenta a cada ano e a idade de início tende a ser mais jovem.