O paciente é um homem de 30 anos com pancreatite aguda grave e infecção necrótica peri-pancreática, que foi transferido para o nosso hospital após 4 meses de tratamento com múltiplas punções e extracção de pus (sem drenagem). À admissão: temperatura 39°C, frequência cardíaca 100 batimentos/min, pressão arterial 120/70 mmHg, respiração 18 respirações/min, sem amarelecimento da pele e esclerótica, sensibilidade epigástrica, sem dor de ressalto ou mialgias, fígado e baço não detectados sob as costelas, ruídos turbinados móveis negativos. Abdómen por TC (Figura 1): necrose pancreática secundária a infecção. Figura 1. TAC do abdómen (fase intravenosa) Tratamento: Todas as investigações foram concluídas e uma abordagem laparitoneal retroperitoneal (retroperitoneoscopia) de remoção da necrose pancreática foi realizada sob anestesia geral. O paciente foi colocado na posição lateral direita, a ponte lombar foi elevada, a pele foi incisada subcutaneamente cerca de 2 cm acima do osso ilíaco na linha axilar média, o espaço retroperitoneal foi criado com um pneumoperitoneu, e o Trocarte foi colocado como mostra a figura 2. A fim de aceder com precisão à cavidade do pus e evitar hemorragias graves devido a danos em grandes vasos sanguíneos, foi utilizada a ecografia de lumpectomia para orientar a direcção da dissecção cirúrgica, por um lado, e para ajudar a evitar grandes vasos sanguíneos adjacentes, tais como vasos esplénicos, por outro. Duas semanas após a operação, como uma revisão da TC abdominal mostrou que ainda havia tecido necrótico residual e má drenagem do líquido, a necrose pancreática foi novamente removida ao longo da abordagem cirúrgica original e o tubo de drenagem foi reinstalado. Ambas as operações foram concluídas com sucesso, sem complicações cirúrgicas. O paciente teve alta 37 dias após a segunda operação. Um exame TAC repetido antes da remoção do tubo de drenagem mostrou uma resolução significativa do fluido peripancreático necrótico, como mostra a Figura 4. Figura 2. posição do trocar