Xiao Wang, de 30 anos de idade, é de uma família rica e é um típico rapaz rico. Com 175cm de altura, tem uma cintura de 3’3 e pesa 100kg, dando às pessoas uma sensação de segurança onde quer que vá. Mas ultimamente tem estado com um ar miserável e suspirando o dia todo, duas palavras: deprimido! O que é que se passa? Acontece que o seu pai, o presidente de uma grande empresa, foi internado na UCI com um enfarte súbito do miocárdio e acaba de ser libertado de condições de risco de vida. O médico responsável, o Dr. Zhang, teve de falar com a família sobre o seu estado, e acelerou até ao hospital no seu carro desportivo BMW. O Dr. Zhang conheceu Wang pela primeira vez e confidenciou-lhe que o seu pai foi actualmente diagnosticado com enfarte agudo do miocárdio, diabetes tipo 2, hipertensão, hiperlipidemia, hiperuricemia, fígado gordo e obesidade. Após ressuscitação agressiva, o seu estado era estável e podia ser transferido em breve para a enfermaria geral de cardiologia, mas ainda havia o risco de outro enfarte cardíaco ou de um enfarte cerebral. Xiao Wang tinha sentimentos mistos e perguntava-se como é que o seu pai poderia ter tido um ataque cardíaco súbito quando ele estava normalmente de boa saúde! O Dr. Zhang olhou para Xiao Wang e disse: “O seu nível elevado de açúcar no sangue, tensão arterial elevada, gordura alta no sangue, obesidade, ácido úrico elevado, socialização frequente, fumar e beber, e poucas actividades num carro são todos factores de risco muito elevado de doenças cardiovasculares. O Dr. Zhang olhou novamente para Xiao Wang e disse: “Jovem, o seu pai tem estes problemas, desde a genética e agora a sua aparência, sugerimos-lhe que recentemente faça um exame físico completo, talvez os resultados o surpreendam”! Pensando no perigo para o seu pai, Wang rapidamente concluiu um exame físico sob a orientação do Dr. Zhang e ficou verdadeiramente surpreendido! O açúcar no sangue em jejum era de 7,7mmol/L, a hemoglobina glicosilada tinha atingido 7,5%, enquanto a tensão arterial, os lípidos no sangue, o ácido úrico, estavam todos além do normal, e o diagnóstico de diabetes tipo 2 com hiperinsulinemia significativa foi claramente estabelecido pelo teste de tolerância à glicose e medição da função de ilhotas. Os muitos problemas estavam interligados numa síndrome metabólica clássica, cuja etiologia era a resistência à insulina. O Dr. Zhang analisou cada caso e enfatizou a adição diária de 1 comprimido de maleato de rosiglitazona sobre as intervenções no estilo de vida para controlar o açúcar no sangue, melhorar a resistência à insulina e prevenir complicações cardiovasculares a longo prazo. Wang foi prontamente aceite, aderiu ao controlo da dieta e ao exercício, e após três meses de medicação a hemoglobina glicosilada caiu para 6,1%, cumprindo a norma! A epidemia global de diabetes tipo 2 tornou-se um problema mundial, com a prevalência da diabetes adulta e pré-diabetes na China a atingir 9,7% e 15,5% respectivamente, e a aumentar significativamente com a idade, tornando-a um grande problema de saúde pública. Estudos epidemiológicos descobriram que a obesidade é o ponto de partida do curso natural da diabetes tipo 2. 60-80 por cento das pessoas com diabetes tipo 2 são obesas e 94 por cento da diabetes é causada pela obesidade. Estudos demonstraram que a obesidade pode levar à resistência à insulina, que é o factor impulsionador do desenvolvimento da diabetes de tipo 2. “A resistência à insulina é a base da patogénese da diabetes e da síndrome metabólica, e precede a disfunção das células beta e continua ao longo do curso da diabetes. Através das anomalias metabólicas causadas pela resistência à insulina e dos efeitos não metabólicos da hiperinsulinemia, provoca síndromes clínicas como a obesidade, hiperlipidemia, hiperglicemia, hipertensão, hiperuricemia e, por fim, doenças cardiovasculares. O Estudo UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) mostrou que os níveis de glucose no sangue estavam fortemente associados a complicações, com cada 1% de redução na hemoglobina glicosilada resultando numa redução significativa em qualquer dos parâmetros relacionados com a diabetes (-21%), parâmetros microvasculares (-37%), enfarte do miocárdio (-14%) e morte relacionada com a diabetes (-21%). No seu seguimento, apesar de níveis semelhantes de glicemia subótima nos grupos de tratamento intensivo e convencional originais, houve uma redução sustentada do risco de doença microvascular no grupo intensivo e uma redução significativa do risco de enfarte do miocárdio e mortalidade por todas as causas. Isto sugere que existe um efeito de memória metabólico em benefício do controlo glicémico precoce e que é mais importante tratar a doença antes que seja demasiado tarde! O maleato de rosiglitazona, uma nova geração de tiazolidinadiones, melhora o controlo glicémico em doentes com diabetes tipo 2, aumentando a sensibilidade insulínica e actuando selectivamente sobre factores metabólicos, vasculares e inflamatórios. A droga medeia os seus efeitos terapêuticos activando o receptor gama activado pelo proliferador peroxisómico (PPARγ), que está amplamente distribuído em tecidos adiposos, musculares, hepáticos, renais e de ilhotas. A rosiglitazona aumenta a adipogénese e os pequenos adipócitos recentemente gerados são sensíveis à insulina e ligam ácidos gordos para reregular o ciclo do ácido gordo glucosado, facilitando a utilização da glicose no tecido muscular e reduzindo ao mesmo tempo os ácidos gordos livres no sangue. Além disso, a rosiglitazona redistribui a gordura, aumentando a gordura subcutânea e diminuindo o teor de gordura visceral. A expressão de PPARγ em diferentes tecidos confere uma natureza pleiotrópica à acção da rosiglitazona, permitindo-lhe visar os processos fisiopatológicos subjacentes e as complicações microvasculares da diabetes. Mais notavelmente, a rosiglitazona reduz a apoptose das células β e atrasa a progressão da pré-diabetes para a diabetes. Pode prevenir e atrasar o aparecimento da diabetes, intervindo precocemente em pessoas com elevado risco de diabetes e tem um período de validade mais longo em comparação com outros agentes hipoglicémicos. Por conseguinte, é adequada para todas as fases do curso diabético, com 4mg-8mg (1 a 2 comprimidos) diariamente, tendo normalmente efeito em 1 mês e alcançando bons efeitos de diminuição do glucose-baixo em 2-3 meses. Depois do pai de Xiao Wang ter tido alta do hospital tudo ficou estável, o açúcar no sangue de Xiao Wang ficou estável, ele aderiu à sua medicação e o sorriso voltou ao seu rosto.