Durante o seu exame médico regular, foi recentemente detectado um quisto no pâncreas durante um exame de ultra-sons, mas a Sra. Wang não apresentava sintomas nem tinha antecedentes de doenças pancreáticas como a pancreatite. Agora que as pessoas estão mais preocupadas com a saúde, é inevitável que fiquem um pouco assustadas e nervosas quando são detectados “quistos pancreáticos” em unidades ou durante exames médicos individuais, pois acham que deve ser mau ter vários quistos. A Sra. Wang estava um pouco confusa sobre o que fazer em relação a este “quisto pancreático”, não teria de se submeter a uma cirurgia, pois não? O que é um “quisto pancreático”? Em termos médicos, um quisto é uma “bolha” fechada, como um balão cheio de água. O invólucro do quisto é uma parede fibrosa constituída por camadas de células com uma função secretora e a cavidade é preenchida por um líquido claro, incolor ou amarelado, estéril e rico em proteínas, denominado líquido do quisto. Os quistos podem ocorrer em vários tecidos do corpo, mais frequentemente no fígado, nos rins, nos ovários e, se o quisto se desenvolver no pâncreas, é designado por quisto pancreático. No entanto, a ecografia revela os chamados “quistos pancreáticos”, que é um diagnóstico imagiológico e não determina com precisão se são “benignos” ou “malignos”. É mais adequado chamar-lhes “lesões quísticas” ou “ocupações quísticas” do pâncreas, uma vez que podem variar entre o completamente benigno e o adenocarcinoma quístico maligno, que é o que preocupa as pessoas. Quais são os “quistos pancreáticos” mais comuns? Dependendo da preocupação das pessoas, as lesões quísticas do pâncreas podem ser divididas em duas categorias: não neoplásicas e neoplásicas, estas últimas também conhecidas como tumores quísticos do pâncreas, alguns dos quais segregam muco e outros não. “Como o nome indica, estes dois tipos de lesões quísticas não estão relacionados com tumores e são “boas pessoas”, mas podem ser divididos em verdadeiros e pseudoquistos, dependendo da composição da parede do quisto. Os pseudoquistos são maioritariamente secundários a pancreatite, com história de pancreatite ou trauma pancreático, e a parede do quisto não é revestida por células epiteliais, daí o nome pseudoquisto. Em geral, se um doente tiver um historial de pancreatite, é mais fácil para o médico diagnosticar um pseudocisto, mas muitos doentes nem sequer sabem que têm um historial de pancreatite. Os quistos verdadeiros no pâncreas são menos comuns (células epiteliais na parede do quisto) e podem ser formados devido a compressão congénita do ducto extra-pancreático, cálculos no ducto pancreático, estenoses inflamatórias e outros factores. Existem três tipos comuns de tumores quísticos: tumores quísticos plasmocíticos, tumores quísticos mucinosos e cistadenomas mucinosos papilares intraductais. Os tumores quísticos do pâncreas representam aproximadamente 10-15% das lesões quísticas do pâncreas. Os tumores benignos nas neoplasias quísticas do pâncreas também têm o potencial de se tornarem malignos, em especial os cistadenomas mucinosos. No caso de adenomas quísticos malignos ou juncionais, é necessária a remoção cirúrgica. O que devo fazer se encontrar um “quisto pancreático”? A principal preocupação é saber se o quisto é ou não prejudicial, pelo que a principal tarefa é determinar a natureza do quisto. Embora uma pequena percentagem de quistos pancreáticos encontrados acidentalmente durante os exames médicos acabe por ser diagnosticada como tumores malignos, a natureza dos quistos pancreáticos varia muito, desde os benignos aos malignos. É importante não o tomar de ânimo leve, mas consultar um cirurgião pancreático experiente para uma análise rápida. Normalmente, os médicos determinam a natureza de um “quisto” com base na história clínica (história de traumatismo ou pancreatite), nos sintomas (se causa dor, inchaço, etc.), bem como nos achados imagiológicos e se os marcadores tumorais estão elevados. Por vezes, é difícil determinar se os quistos pancreáticos são “bons ou maus” através da ecografia, pelo que é necessário efetuar uma ressonância magnética adicional (realce) para obter informações mais detalhadas e determinar a natureza do quisto. É importante efetuar mais RM (realce) para obter informações mais pormenorizadas sobre a natureza do quisto. Os “quistos pancreáticos” geralmente benignos têm as seguintes características: são pequenos (menos de 1 cm), os ductos pancreáticos não estão dilatados e as paredes são finas e uniformes; os pseudoquistos têm frequentemente uma história de pancreatite para ajudar ao diagnóstico. Em contrapartida, os tumores quísticos do pâncreas apresentam as seguintes características: grandes (>3 cm), parede espessa do quisto, realce irregular, possível dilatação dos ductos pancreáticos e marcadores tumorais elevados. Se o quisto for considerado um quisto verdadeiro, não se torna grande e não produz sintomas, pelo que não é necessário qualquer tratamento especial. Se não for possível distinguir, pode ser feita uma TAC ou uma RMN melhoradas, uma biopsia guiada por ultra-sons ou endoscópica, ou uma breve análise do “quisto” para determinar a sua natureza.