Deve ser considerada uma revisão total da anca após a artroplastia devido a afrouxamento, infeção, luxação recorrente, etc. O cirurgião deve esclarecer as seguintes questões antes da revisão: Fu Zhihou, Departamento de Ortopedia, Hospital Militar Geral de Jinan n Determinar se se trata de afrouxamento? n É um afrouxamento assético ou um afrouxamento infetado? n Tipo e tratamento do defeito ósseo? n Escolha da prótese? Trata-se de uma revisão parcial ou total? n Tratamento das fracturas? n Remoção da prótese e do cimento ósseo? I. Afrouxamento da prótese: n Sintomas: dor n Sinais: pontos de pressão, dor à percussão, mobilidade n Radiografias n TAC n ECT Imagens de afrouxamento: n 1. Faixa translúcida de 2 mm ou mais entre o cimento e a interface óssea; n 2. Alargamento progressivo da faixa translúcida entre o cimento e a interface óssea; n 3. Deslocamento da prótese; n 4. Faixa translúcida ou alargamento progressivo entre a prótese metálica e a interface do cimento; n 5. Fratura da manga de cimento; n 6. Hiperplasia periosteal; n 7. Deslocamento da prótese em radiografias de stress ou fluoroscopia; n 8. Destruição óssea. II. Afrouxamento infetado: n VHS, PCR n Contagem de leucócitos na punção articular n Apresentação radiológica n Exame nuclear n PET-CT n Secção congelada intra-operatória III. Classificação dos defeitos ósseos n Defeitos ósseos acetabulares n Defeitos ósseos femorais Classificação AAOS dos defeitos ósseos acetabulares Tipo I: é um defeito segmentar. O tipo IA é um defeito periférico, ou seja, superior, anterior e posterior; o tipo IB é um defeito central (defeito medial); tipo II: defeito cavernoso; tipo III: defeito misto; tipo IV: defeito de descontinuidade pélvica; tipo V: defeito de fusão articular. Classificação de Paprosky n Grau de deslocamento superior do centro da articulação da anca: (i) ligeiro: dentro de 3 cm acima da linha transversal do forame oculto; (ii) significativo: a mais de 3 cm desta linha. n Grau de osteólise do ramo ciático: ① ligeiro: osteólise dentro de 0-7 mm abaixo da linha transversal do forame magno; ② moderado: osteólise dentro de 8-14 mm abaixo desta linha; ③ grave: osteólise 15 mm ou mais abaixo desta linha. n Grau de deslocação interna do centro da articulação da anca: ① grau I: lateral à linha de Kohler; ② grau II: deslocado até à linha de Kohler; ③ grau III: medial à linha de Kohler, estendendo-se para a pélvis; n Grau de osteólise em forma de lágrima: ① ligeira: pequena quantidade de perda óssea na margem lateral; ② moderada: perda completa na margem lateral; ③ grave: perda óssea nas margens lateral e medial. n Tipo I: pequena quantidade de perda de osso esponjoso no fémur proximal, com a epífise e a haste intactas; n Tipo II: perda de osso esponjoso ou cortical estrutural no fémur proximal, com uma epífise incompleta e uma pequena quantidade de perda óssea na haste; n Tipo III: perda óssea na epífise e na haste; III A: fixação distal fiável pelo menos 4 cm distal ao istmo femoral; III B: pode ser obtida uma fixação distal fiável distal ao istmo femoral. n Tipo IV: defeitos ósseos extensos da epífise e da haste femoral com adelgaçamento do córtex e alargamento da cavidade medular, em que não é possível obter uma fixação distal fiável. Tratamento dos defeitos ósseos: n Implantes de compressão n Implantes granulares n Implantes estruturais Fontes de enxerto ósseo: n Implantes autólogos n Implantes alogénicos IV. Prótese de cimento ósseo: implante de compressão, malha de titânio, anel, gaiola V. Fracturas protésicas e tratamento: n As fracturas do tipo A são fracturas por avulsão dos rotores grandes e pequenos (AG e AL); n As fracturas do tipo B localizam-se principalmente em torno do pedúnculo da prótese ou imediatamente distal à ponta do pedúnculo; a prótese está firmemente fixada nas fracturas do tipo B1; a prótese está solta nas fracturas do tipo B2, mas a qualidade óssea ainda é aceitável; a prótese não está apenas solta nas fracturas do tipo B3 As fracturas do tipo B3 não só estão soltas, como também apresentam uma perda significativa de massa óssea. n As fracturas do tipo C são fracturas distais à ponta da prótese. Prótese femoral e remoção de cimento: n osteotomia limitada: n osteotomia de alongamento trocantérica maior: n abertura femoral: indicações para a osteotomia de alongamento do rotor (1) n para revisão femoral difícil, incluindo revisão de próteses femorais estáveis devido a infeção, osteólise, defeitos da cortical medial; n revisão de próteses femorais biológicas: próteses femorais proximais de entrada longa, próteses de entrada longa de superfície extensa, próteses de haste longa ou de haste curva. Indicações para a osteotomia de alongamento do rotor (2) n Revisão de uma prótese femoral cimentada: prótese de superfície rugosa ou com colarinho, prótese de haste longa ou de haste curva, prótese partida, cimento abaixo do istmo ou reinfusão de cimento; n Prótese femoral solta mas bem cimentada; n Deformidade femoral angulada.