Hemicolectomia direita combinada pancreaticoduodenal para o tratamento de fístula duodenocólica em doente de alto risco 1. estado do doente: doente do sexo feminino, 48 anos, anemia e letargia com diarreia há mais de 3 meses. Há 3 meses, a doente apresentava letargia, anemia e diarreia, tendo sido detectado, após exame, um cancro do cólon que invadia o duodeno. Para além do definhamento e da anemia relacionados com o consumo do tumor, verificou-se também que o tumor tinha origem no cólon, devido à invasão do duodeno, resultando em fístula duodeno-colónica, e que os alimentos consumidos eram diretamente descarregados do duodeno (o início do intestino delgado) para o intestino grosso através do ânus, e devido aos alimentos básicos não digeridos e não absorvidos e ao consumo do enorme volume do tumor, o doente sofria de desnutrição grave. 2) Após a consulta com os especialistas em cirurgia geral do hospital local (um hospital de cuidados terciários), a cirurgia foi considerada de alto risco, difícil e difícil de realizar a ressecção radical, e a cirurgia foi abandonada. O doente foi transferido da cirurgia para a oncologia médica para fazer quimioterapia. Quando o oncologista médico informou a família do doente que, devido ao grande tamanho do tumor, à má condição física, ao tumor não ressecado, ao fraco efeito da quimioterapia e ao curto prognóstico de sobrevivência, toda a família ficou mergulhada na dor e no desespero. 3) TC abdominal pré-operatória do paciente, como mostra a figura: 4) Exame pré-operatório: a função cardiopulmonar é normal. O doente estava em mau estado físico e gravemente desnutrido. O cateter venoso profundo deixado no hospital local tinha causado uma trombose no membro superior direito, que se estendia à veia subclávia e à veia jugular externa superficial. 5. opinião da consulta de peritos relevantes: considerou-se que a cirurgia era possível, mas o risco era extremamente elevado. Porque 1. a hemicolectomia direita combinada pancreaticoduodenal é complicada e difícil. 2. o deslocamento do trombo pode ocorrer facilmente e levar à morte. 6. discussão intra-departamental: alto risco, cirurgia paliativa é recomendada, não cirurgia radical. Ou curto-circuito para levantar a fístula interna pode ser. 7) Opinião do paciente e da família: solicitar resolutamente a cirurgia, entender o risco da cirurgia. 8) A minha opinião: 1) De acordo com a imagiologia, a ressecção radical pode ser conseguida. 2) Embora a condição física do doente seja má, mas jovem, a função de resistência de cada órgão à lesão traumática é forte. 3) Os especialistas em cirurgia vascular acreditam que, embora o risco de cirurgia seja elevado, não é uma contraindicação para a cirurgia. 4) A cirurgia, na medida do possível, deve ser rápida, suave, de acordo com o tratamento cirúrgico de salvamento. 5) Se não for cirurgia, não há outra forma. Os maus resultados da quimioterapia e de outros tratamentos são considerados como abandono do tratamento. Se o tumor continuar a desenvolver-se, pode perder-se a oportunidade de um tratamento radical. 6. Os doentes e as suas famílias compreendem perfeitamente os riscos da cirurgia. A opinião final sobre o tratamento deste grupo de tratamento: forçar a opinião do público e sugerir uma cirurgia de ressecção radical do tumor. 9. procedimento cirúrgico: a operação decorreu sem problemas, com pouca hemorragia e o doente manteve-se estável durante a operação. Procedimento cirúrgico: pancreaticoduodeno + hemicolectomia direita. Tempo cirúrgico: 3 horas e 50 minutos. 10. patologia pós-operatória: o adenocarcinoma do cólon invadiu o duodeno, todas as margens estavam limpas e não havia metástases nos gânglios linfáticos. 11 TC abdominal pós-operatória: 8 dias após a cirurgia.11 Recuperação pós-operatória do doente: a recuperação pós-operatória foi suave, sem derrame pancreático ou biliar. Recebeu alta 12 dias após a cirurgia. Foi efectuada quimioterapia com capecitabina.