1. Que doenças das vias biliares são adequadas para o tratamento duodenoscópico? (1) Vários tipos de cálculos extra-hepáticos do ducto biliar Gou Chengyue, Centro de Cirurgia Minimamente Invasiva, Hospital Nankai, Tianjin (2) Colangite séptica obstrutiva aguda, pancreatite biliar aguda (3) Ascaridíase biliar (4) Estenose benigna da extremidade inferior do ducto biliar comum causada por cálculos ou inflamação crónica (5) Tumores do ducto biliar ou da cabeça do pâncreas (2) Quais são as vantagens do tratamento endoscópico dos cálculos de colédoco? O tratamento cirúrgico tradicional dos cálculos da via biliar é inevitavelmente traumático, de alto risco, com muitas complicações, grande dor e longa permanência no hospital. Muitos pacientes de idade avançada ou com uma variedade de doenças médicas, obesidade excessiva e outros pacientes, o tratamento endoscópico tem uma superioridade óbvia. O tratamento endoscópico dos cálculos do ducto biliar comum tem sido uma tecnologia muito madura, não requer anestesia geral, não requer uma cesariana, o tempo de operação é curto, o paciente como gastroscopia. Atualmente, nos países desenvolvidos, a tecnologia endoscópica tem sido considerada a primeira escolha de diagnóstico e tratamento de pacientes com cálculos nas vias biliares, em comparação com o efeito cirúrgico da remoção endoscópica de cálculos é melhor e mais seguro. 3. Quais são os principais sintomas dos cálculos nas vias biliares? Um dos tipos de cálculos está localizado no ducto biliar comum, denominado coledocolitíase, que se caracteriza por dor abdominal, arrepios, febre e iterícia. A coledocolitíase pode causar colangite, estenose das vias biliares, obstrução das vias biliares e comprometimento da função hepática. 4) Quais são as consequências graves da obstrução das vias biliares por cálculos? Os cálculos das vias biliares podem levar a uma série de complicações graves, como colangite supurativa aguda, pancreatite, iterícia obstrutiva, etc. Icterícia, calafrios, febre alta, glóbulos brancos elevados e até mesmo uma queda da pressão arterial, delírio e coma e outros fenómenos de choque tóxico. No passado, era geralmente necessária uma cirurgia aberta para o tratamento, o que era arriscado e tinha uma elevada taxa de mortalidade. A drenagem endoscópica da via biliar é segura, rápida e eficaz. 5) A coledocolitíase pode ser removida por via endoscópica em todos os casos? E se não puder ser removida? No caso de cálculos grandes com um diâmetro superior a 1,5 cm, difíceis de remover por endoscopia convencional, podem ser removidos por cestos de rede após litotrícia mecânica e litotrícia extracorporal sob duodenoscopia, ou os cálculos são duros e não podem ser esmagados, podendo ser removidos por cirurgia minimamente invasiva de triplo escopo após drenagem nasobiliar. 6) Quais são as vantagens do tratamento da estenose benigna e maligna das vias biliares com stent duodenal? No caso de estenose benigna das vias biliares causada por cirurgias biliares repetidas, por vezes a drenagem endoscópica com stent é o único método eficaz que pode ser utilizado; no caso de estenose maligna das vias biliares causada por tumores biliares e pancreáticos, e de os próprios doentes serem idosos, com doenças cardiopulmonares graves que não toleram a anestesia e a cirurgia, a colocação de stent endoscópico constitui um método seguro e eficaz, podendo mesmo alcançar melhores expectativas do que a cirurgia. 7. que preparações devem ser feitas antes da litotripsia endoscópica? Médico: Devem ser realizados testes laboratoriais pré-operatórios, como função hepática e renal, amilase no sangue e na urina, tempo hematológico e de coagulação, contagem de plaquetas, etc. Os doentes com iterícia obstrutiva ou suspeita de obstrução das vias biliares ou cálculos devem prestar atenção à temperatura corporal e à contagem e classificação dos glóbulos brancos. Antes da operação, os doentes e as suas famílias devem explicar detalhadamente o processo de litotrícia endoscópica para obter a cooperação ativa dos doentes e explicar as possíveis complicações durante a operação às suas famílias, que devem assinar. Perguntar ao doente se tem antecedentes de alergia ao iodo e efetuar o teste de alergia ao iodo. Paciente: relaxar e descansar o suficiente; não comer nem beber água durante 8 horas antes da operação; mudar a bata e aguardar o exame e o tratamento. 8) Quais são as vantagens e desvantagens da endoscopia sem dor? Devido a diferenças culturais e individuais na tolerância dos doentes à operação endoscópica, um número considerável de doentes sente ansiedade e medo antes da operação, e até não se atreve a aceitar o exame endoscópico para atrasar o seu estado. A chamada endoscopia indolor (também conhecida como sedação consciente) refere-se à injeção intravenosa pré-operatória e intra-operatória de sedativos moderados e/ou analgésicos para a endoscopia gastrointestinal, de modo a que a endoscopia possa ser concluída sem dor e ansiedade. Em comparação com a operação endoscópica geral, a endoscopia indolor tem as vantagens de encurtar o tempo de exame, sem tensão antes do exame, sem dor durante o exame e com recuperação rápida após o exame; o médico pode observar as lesões subtis do trato gastrointestinal com mais cuidado e realizar o tratamento minimamente invasivo sob a endoscopia mais confortavelmente; a endoscopia indolor também reduz as lesões laterais causadas pela secura involuntária do paciente devido à dor. 9) Qual é a diferença entre CPRE, RMN e TAC? O valor diagnóstico da CPRE pode fornecer imagens directas e claras dos ductos pancreáticos e biliares, e tem um elevado valor diagnóstico para cálculos biliares, tumores do ducto biliar, estenose do ducto biliar e doenças do ducto pancreático. Pode mostrar claramente o tamanho, o número e a extensão da estenose da lesão, que não só tem um elevado valor de diagnóstico, como também pode ser tratada ao mesmo tempo. A TC é um exame de raios X do corpo humano controlado por computador, a ressonância magnética (RM) é a utilização da recolha de sinais gerados pelo fenómeno da ressonância magnética e a reconstrução da imagem da tecnologia de imagem, a TC e a observação magnética do local da lesão de um ângulo diferente, são meios de exame não invasivos. 10. Que cuidados devo ter com a alimentação após a endoscopia? Os doentes devem jejuar durante 24 horas, verificar a amilase na urina após a operação e, depois de normal, podem ingerir líquidos e regressar gradualmente à dieta normal. Também é muito importante levar uma vida regular, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, participar frequentemente em actividades desportivas, tomar o pequeno-almoço a horas e evitar engordar. Beber um copo de leite todas as noites ou comer um ovo estrelado ao pequeno-almoço pode fazer com que a vesícula biliar se contraia e esvazie a intervalos regulares, reduzindo o tempo de permanência da bílis na vesícula biliar.