O pâncreas localiza-se no retroperitoneu da parte superior do abdómen, sobre a coluna vertebral, numa posição mais profunda, com pouco movimento e coberto por outros órgãos em todas as direcções, a incidência de traumatismo é baixa, representando cerca de 2% a 5% das lesões abdominais fechadas, mas com o aumento dos acidentes de viação modernos, as lesões pancreáticas também estão a aumentar. A lesão do pâncreas é frequentemente combinada com lesões de outros órgãos, os sintomas clínicos são muitas vezes mascarados, a condição é complexa, fácil de causar a falta de diagnóstico, tratamento tardio, enquanto a sua taxa de complicações é elevada, resultando numa elevada taxa de mortalidade da lesão pancreática de cerca de 12% a 20%, se o tratamento tardio pode chegar a 60%. Por conseguinte, o diagnóstico e o tratamento precoces são necessários para reduzir as complicações e a mortalidade após a lesão. Tipo I: hematoma pequeno, laceração superficial, sem lesão do grande canal pancreático; Tipo II: hematoma maior, laceração mais profunda, sem lesão do grande canal pancreático; Tipo III: fratura pancreática distal com lesão do grande canal pancreático; Tipo IV: fratura pancreática proximal ou envolvimento da jugular abdominal com lesão do grande canal pancreático; Tipo V: destruição grave da cabeça do pâncreas com lesão do grande canal pancreático. O pâncreas está localizado no retroperitoneu e o local anatómico é profundo e oculto. Na lesão pancreática simples, uma pequena quantidade de hemorragia e fuga pancreática está limitada ao espaço retroperitoneal e não há sinais óbvios de hemorragia intra-abdominal e irritação peritoneal. Uma atenção adequada à lesão pancreática pode reduzir os diagnósticos falhados e atrasados. O primeiro passo é fazer uma história detalhada e examinar cuidadosamente o corpo para determinar o local da lesão, especialmente no caso de lesões por impacto na parte superior do abdómen. medida que a doença progride, a ativação das enzimas pancreáticas estimula o peritoneu, provocando a fuga de uma grande quantidade de plasma para a cavidade abdominal, o que resulta num aumento progressivo da irritação peritoneal e da distensão abdominal, bem como em reacções sistémicas progressivas, como a hipovolemia. A distensão abdominal progressiva é um sintoma significativo de lesão pancreática e deve ser objeto de atenção adequada. Medição da amilase sérica Deve ser efectuado por rotina um teste de amilase sérica em doentes com traumatismo abdominal superior para facilitar a determinação inicial da lesão pancreática. Um aumento significativo da amilase sérica após um traumatismo abdominal, ou um aumento progressivo em medições sucessivas repetidas, pode ser uma base importante para a lesão pancreática. No entanto, o diagnóstico de lesão pancreática não pode ser efectuado apenas com base num aumento da amilase, e muito menos com base numa amilase normal, devendo ser combinado com outros estudos imagiológicos para uma avaliação abrangente. Se existirem sinais e sintomas óbvios de lesão pancreática e uma amilase sérica elevada, o diagnóstico de lesão pancreática pode ser estabelecido; se não existirem sintomas abdominais óbvios e apenas uma amilase sérica elevada, o diagnóstico de lesão pancreática não pode ser confirmado. Laparotomia diagnóstica e teste de amilase do fluido de punção Na lesão pancreática simples, o fluido da laparotomia é geralmente rosa e sangrento, não sangue total, e a amilase pode estar elevada. Nas lesões ligeiras da cauda do pâncreas, os valores da amilase podem não ser elevados se não houver obstrução ou rutura do ducto pancreático proximal e se houver contusões ligeiras noutros locais. Além disso, as medições da amilase no líquido de laparotomia são susceptíveis de interferência de reacções inflamatórias peripancreáticas, que podem afetar os resultados. Por conseguinte, a observação dinâmica das alterações da amilase é mais valiosa para confirmar o diagnóstico de lesão pancreática. Ultrassonografia A ultrassonografia é simples e repetível. Na lesão pancreática, o ultrassom é um ecogenicidade pancreática irregular e acúmulo de líquido peri-pancreático, mas é suscetível à interferência do gás no estômago e nos intestinos, o que pode afetar o diagnóstico. Nos últimos anos, o uso de ultrassom endoscópico, que não é perturbado pelo gás no estômago e nos intestinos, tornou-se mais valioso para o diagnóstico de lesão pancreática. Exame de TC e CPRM A TC é o melhor método de exame para mostrar os órgãos retroperitoneais, e é o método de exame mais valioso para determinar a lesão pancreática, que é não invasiva e rápida, e mostra o parênquima pancreático melhor que o ultrassom, e pode ser usado para monitorar as complicações após lesão pancreática e pacientes pós-operatórios. A TC da lesão pancreática revela parênquima pancreático irregular ou quebrado, hematoma, acumulação de líquido intra-abdominal ou retroperitoneal, separação de líquido entre a veia esplénica e o corpo pancreático, espessamento da fáscia anterior esquerda e hematoma retroperitoneal. No entanto, a TC tem pouco valor diagnóstico na determinação da lesão do ducto pancreático principal, ao passo que a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) é idêntica à TC no diagnóstico de lesões pancreáticas e é um método não invasivo, sensível e específico na deteção de lesões do ducto pancreático principal. A CPRM pode ser efectuada em doentes com suspeita de lesão pancreática e o ducto pancreático pode ser claramente visualizado, o que é útil para determinar a extensão da lesão do ducto pancreático e pode também evitar uma série de complicações associadas à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). A CPRE pode ser utilizada não só para o diagnóstico da lesão do ducto pancreático, mas também para o tratamento e, nos doentes hemodinamicamente estáveis, pode ser efectuada uma CPRE de emergência. No entanto, como a maioria dos doentes é admitida no hospital em estado grave e não pode ser submetida a exame e tratamento por CPRE, esta técnica é atualmente menos utilizada. Laparoscopia Embora o número de relatos de lesões abdominais diagnosticadas por laparoscopia tenha aumentado de ano para ano nos últimos anos, a sua aplicação é algo limitada devido à localização anatómica do pâncreas e à presença de lesões combinadas nos doentes, não sendo geralmente considerada para utilização em doentes com condições graves. Em princípio, todos os doentes com suspeita de lesão pancreática devem ser submetidos a uma dissecção e as lesões potencialmente fatais devem ser tratadas em primeiro lugar durante a exploração. Durante a operação, os órgãos intra-abdominais devem ser explorados de forma cuidadosa, sistemática e ordenada. No caso de hematoma retroperitoneal, pneumoperitoneu, manchas saponificadas e coloração da bílis em redor do duodeno, deve suspeitar-se muito da possibilidade de lesão pancreática e o ligamento gastrocólico deve ser aberto para entrar no pequeno saco omental, devendo todo o pâncreas ser cuidadosamente explorado de forma abrangente, prestando atenção ao envelope pancreático para detetar lacerações, manchas hemorrágicas e hematomas. Se necessário, o peritoneu duodenal lateral deve ser aberto e a cabeça do pâncreas explorada. É difícil confirmar o diagnóstico de lesão do ducto pancreático principal antes da cirurgia e é fácil não o fazer durante a exploração cirúrgica. O ducto pancreático principal deve estar completamente livre do pâncreas e deve ser observado tanto pela frente como por trás. Em caso de suspeita de lesão do ducto pancreático principal, pode recorrer-se à ductografia pancreática ou à injeção de cloreto de metileno para confirmar o diagnóstico.