A anastomose biliar-intestinal é um procedimento cirúrgico comum para doenças benignas e malignas na cirurgia hepatobiliar. Devido à gravidade das aderências pós-operatórias na parte superior do abdómen, especialmente na porta hepatis, isto pode aumentar significativamente a dificuldade e o risco da cirurgia durante uma segunda operação. Quais são as circunstâncias em que é necessária uma nova operação após uma anastomose biliar-intestinal? 1. as lesões primárias não são removidas: os cálculos da via biliar intra-hepática não são removidos e as doenças não são detectadas, tais como quistos da via biliar intra e extra-hepática não são detectados na primeira fase da cirurgia, ou os tumores da via biliar inferior, do duodeno, do abdómen jugular e da cabeça do pâncreas não são detectados na primeira fase da cirurgia, ou não são excisados devido a uma preparação inadequada. Estenose anastomótica biliar-intestinal: A estenose anastomótica é também uma causa comum de reoperação após anastomose biliar-intestinal. A estenose anastomótica está frequentemente associada aos seguintes factores: ① Fraco fluxo sanguíneo anastomótico. Além disso, a liberação excessiva da parede do ducto biliar pode levar a uma obstrução do suprimento sanguíneo anastomótico. O calibre da anastomose é demasiado pequeno. A anastomose biliar-intestinal, a jejunostomia do ducto biliar e a jejunostomia biliar são realizadas quando a parede do ducto biliar está cronicamente inflamada e espessada, tornando o calibre da anastomose demasiado pequeno e resultando num estreitamento circunferencial da anastomose após a cirurgia. (3) Técnica de anastomose e seleção de material inadequadas. A tensão anastomótica excessiva, o alinhamento desigual da mucosa, as suturas de inversão de duas camadas e as suturas espessas não absorvíveis podem facilmente levar à estenose anastomótica. ④ Colangite de refluxo. A anastomose biliar-intestinal, a anastomose biliar-intestinal lateral e a anastomose coledocoduodenal podem causar colangite de refluxo, resultando em inflamação e hiperplasia fibrosa ao redor da anastomose, o que eventualmente leva à estenose anastomótica. (5) Lesões médicas do ducto biliar, especialmente lesões eletrotérmicas. Se a anastomose biliar-intestinal for efectuada apressadamente antes de se determinar o nível de lesão, o nível de lesão continua a aumentar após a cirurgia, levando à estenose da anastomose. 3) Indicações cirúrgicas inadequadas e escolha da abordagem cirúrgica: A anastomose biliar-intestinal é utilizada principalmente para reparar lesões das vias biliares e restaurar os canais normais de drenagem biliar. A escolha inadequada da abordagem cirúrgica pode causar síndrome da ansa cega, colangite de refluxo, estenose anastomótica, cancro das vias biliares, regeneração de cálculos e má drenagem biliar. Devido à relação anatómica especial e complexa da porta hepática, a cirurgia secundária é certamente difícil, pelo que a cirurgia deve ser realizada com cuidado. Cirurgia secundária: 1. preparação pré-operatória deve ser adequada: perfeição pré-operatória do exame para avaliar a condição geral do paciente, como a função hepática, exame de imagem adequado, como ultrassom, CT, MRCP, etc. para entender o local da lesão e relação de localização, de modo a ter uma boa idéia da estratégia inicial da abordagem cirúrgica. 2, paciência intra-operatória, cuidado: devido a aderências abdominais re-operatórias graves, às vezes combinadas com infeção grave do trato biliar, por isso deve fazer uma boa avaliação pré-operatória e escolher um momento razoável de cirurgia, o desenvolvimento de plano cirúrgico individualizado. Os principais pontos a serem observados durante a cirurgia são os seguintes: ① A incisão deve ser adequadamente exposta, seja por uma incisão na margem subcostal direita ou por uma incisão semelhante ao teto da margem subcostal dupla com uma incisão longitudinal no topo. A operação deve ser efectuada com cuidado e de forma gradual. (iii) O hilo hepático e a anastomose biliar-intestinal original devem ser totalmente expostos. A porta hepatis deve ser exposta junto ao revestimento do fígado, da direita para a esquerda e de superficial para profundo. O ducto biliar hilar pode ser exposto através da técnica de redução da placa hilar, lobectomia quadrada ou divisão hepática mediana. A anastomose pode ser revelada encontrando a alça biliar-intestinal e depois procurando a anastomose para cima, ou incisando a alça biliar-intestinal e explorando a anastomose para cima. A anastomose também pode ser encontrada a partir do aspeto lateral do duodeno descendente para cima. Nos casos em que o ducto biliar hilar é facilmente exposto, a anastomose pode ser procurada de cima para baixo. Com base nos resultados da exploração intra-operatória, combinados com a colangiografia intra-operatória e a exploração coledocoscópica, as razões para a reoperação podem ser identificadas e uma abordagem cirúrgica razoável pode ser escolhida.