Desde a aplicação da cirurgia laparoscópica na cirurgia gastrointestinal, muitas cirurgias abertas foram tentadas por via laparoscópica, e o âmbito da sua aplicação está a expandir-se rapidamente, tendo um número considerável de procedimentos demonstrado as suas vantagens únicas. Agora, sobre a cirurgia laparoscópica na cirurgia de doenças gastrointestinais na aplicação de uma visão geral. Em primeiro lugar, a cirurgia gástrica laparoscópica 1, a cirurgia laparoscópica para a doença ulcerosa: embora não seja utilizada por rotina, mas o estatuto da tecnologia laparoscópica para a reparação da perfuração da úlcera foi estabelecido. Muitas cirurgias abertas, tais como: reparação de perfuração de úlcera gastroduodenal, vagotomia e ressecção gástrica podem ser realizadas por laparoscopia. A reparação laparoscópica da perfuração da úlcera é semelhante ao método cirúrgico aberto, e as suas vantagens notáveis são a possibilidade de clarificar o diagnóstico, a facilidade de operação, os bons resultados e o controlo da peritonite logo após a reparação da perfuração e a irrigação adequada da cavidade abdominal [1]. A perfuração pode ser suturada diretamente ao microscópio, ou tapada com cola de fibrina, ou preenchida com uma grande cobertura de tecido omental [2]. A realização laparoscópica de uma grande ressecção e reconstrução gástrica surgiu pela primeira vez em 1992 e é utilizada principalmente para a cicatrização da obstrução pilórica causada por úlceras, bem como para o tratamento de úlceras gástricas enormes, refractárias e suspeitas de malignidade, e também para a ressecção de tumores benignos maiores do estômago. Lu Yiping, Departamento de Oncologia Cirúrgica, Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Pequim, Pequim, China 2, cirurgia laparoscópica para o tratamento da obesidade: no final da década de 1980, a laparoscopia começou a ser introduzida na cirurgia bariátrica e alcançou um rápido desenvolvimento, e agora a cirurgia bariátrica comumente usada pode ser realizada por laparoscopia [3]. Lee et al [4] mostraram que a cirurgia bariátrica laparoscópica e a cirurgia aberta, em comparação com o efeito minimamente invasivo do excelente, ao mesmo tempo, a área gastro-esofágica está bem exposta, efeitos cosméticos pós-operatórios e pode evitar complicações como a hérnia incisional e a aderência intestinal. No entanto, requer determinados equipamentos e técnicas de operação elevadas, o tempo de operação é ligeiramente superior ao da cirurgia aberta e o custo é mais elevado. O bypass gástrico laparoscópico em Y de Roux (LRGB), a gastroplastia vertical laparoscópica com banda (LVBG) e a redução gástrica ajustável laparoscópica com banda (banda gástrica ajustável 1aparoscópica) são os procedimentos mais comuns. A banda gástrica ajustável por via laparoscópica (LAGB) é atualmente o procedimento mais utilizado para o tratamento da obesidade mórbida. Está provado que, entre estes três procedimentos, a LRGB tem o melhor efeito de redução de peso a longo prazo no tratamento de doentes com obesidade grave, e a sua desvantagem é que a cirurgia é mais complicada, com maiores complicações perioperatórias e um certo grau de mortalidade cirúrgica, sendo a LRGB geralmente utilizada para o tratamento da super-obesidade atualmente. O seguimento a longo prazo de doentes com LRGB provou que, uma vez que os doentes tendem a mudar os seus hábitos alimentares para líquidos muito doces e calóricos, há um aumento significativo do aumento de peso pós-operatório a longo prazo. A natureza minimamente invasiva da LAGB é uma vantagem extremamente proeminente, uma vez que não altera a anatomia normal do trato gastrointestinal, a operação cirúrgica é relativamente simples e a taxa de complicações perioperatórias é muito inferior à de outras modalidades cirúrgicas, pelo que se tornou um ponto quente da investigação nos últimos anos [5]. Cirurgia laparoscópica para a doença de refluxo: Para a doença de refluxo gastroesofágico (DRGE), embora os inibidores da bomba de protões sejam muito eficazes na redução dos sintomas de refluxo, a taxa de recorrência é de 80% após a interrupção dos medicamentos. Nissen relatou o procedimento pela primeira vez em 1956 e Dallemagne descreveu a fundoplicatura de Nissen laparoscópica pela primeira vez em 1991. A fundoplicatura de Nissen laparoscópica tornou-se o procedimento cirúrgico padrão para o tratamento da DRGE, que a curto prazo melhora muito os sintomas do refluxo esofágico e, portanto, a qualidade de vida do paciente e aumenta a taxa de cura para mais de 90% [6,7]. A complicação pós-operatória mais comum e importante é a disfagia, que tem sido relatada como ocorrendo em até 100% nos estágios iniciais e 2% a 31% a longo prazo, tornando-a muito difícil de gerenciar e exigindo experiência suficiente por parte do operador. 4, Cirurgia laparoscópica para doenças endoluminais gástricas: Bhoyrul et al. foram os primeiros a efetuar um estudo sobre o ambiente e as vantagens da cirurgia laparoscópica aplicada aos órgãos da cavidade. A cirurgia endoluminal representa outra possível área de entrada para a cirurgia minimamente invasiva. Esta técnica requer a utilização de um trocarte de punção especial, o Radially Expanding Device (RED), que permite o acesso laparoscópico a quase todas as partes do trato gastrointestinal. Os procedimentos mais realizados são a anastomose gástrica e a ressecção de tumores do músculo liso gástrico, a ressecção de pseudoquistos pancreáticos, a ressecção de tumores da mucosa gástrica e o tratamento da úlcera hemorrágica [8,9]. Depois de atravessar a parede abdominal anterior para entrar na cavidade abdominal, o trocarte de punção rígida utilizado para a cirurgia endoluminal também tem de atravessar a parede anterior do estômago para entrar na cavidade gástrica, e esta situação restringe a cirurgia endoluminal ao tratamento apenas de lesões na parede posterior do estômago ou perto dela. 5) Cirurgia laparoscópica do cancro gástrico: Uma vez que a cirurgia do cancro gástrico exige uma técnica cirúrgica de alto nível devido ao rico fornecimento de sangue, às múltiplas camadas anatómicas e às anastomoses complicadas, o desenvolvimento da cirurgia laparoscópica do tumor maligno gástrico é lento. No caso do cancro gástrico precoce que apenas invade a camada mucosa e não apresenta metástases nos gânglios linfáticos, pode ser utilizada a ressecção parcial gástrica laparoscópica, como a ressecção laparoscópica em cunha (RL) e a ressecção intragástrica da mucosa (RIG). A cirurgia laparoscópica radical do cancro gástrico pode ser dividida em três tipos: cirurgia laparoscópica completa, cirurgia laparoscópica assistida e cirurgia laparoscópica radical do cancro gástrico assistida à mão. De acordo com o local do tumor, a gastrectomia radical laparoscópica para o cancro gástrico pode ser dividida em gastrectomia distal maior laparoscópica (GADL), gastrectomia proximal maior laparoscópica (GAPL) e gastrectomia total laparoscópica (GTAL). Atualmente, a GADL é o procedimento mais frequentemente realizado. Para a ressecção radical de tumores, as questões mais discutidas são o número de margens gástricas e a dissecção de gânglios linfáticos. Muitos estudos clínicos demonstraram que a dissecção linfonodal laparoscópica D2 para o cancro gástrico progressivo é exequível e segura, podendo alcançar os mesmos resultados radicais que a cirurgia aberta. No que diz respeito à avaliação das vantagens da cirurgia laparoscópica radical do cancro gástrico, muitos académicos compararam o tempo de operação, a hemorragia, a taxa de complicações, a taxa de mortalidade, o tempo de recuperação da função gastrointestinal pós-operatória, o tempo de internamento hospitalar pós-operatório e outros conteúdos entre a cirurgia laparoscópica e uma cirurgia aberta semelhante. Acredita-se que a cirurgia laparoscópica radical do cancro gástrico tem menos hemorragia, menos dor pós-operatória, uma recuperação mais rápida da função gastrointestinal pós-operatória e um tempo de internamento hospitalar pós-operatório mais curto, o que reflecte plenamente as vantagens minimamente invasivas da laparoscopia [10]. Segundo, cirurgia laparoscópica do intestino delgado 1, liberação laparoscópica de adesão do intestino delgado: a obstrução intestinal pós-operatória é uma complicação pós-operatória comum, 49% a 74% da obstrução do intestino delgado é causada por aderências intra-abdominais [11]. A cirurgia laparoscópica pode libertar completamente as aderências abdominais e tem as vantagens de um menor traumatismo, menor interferência gastrointestinal, incisão na parede abdominal longe das aderências abdominais originais, saída precoce da cama e recuperação precoce da função gastrointestinal, etc. As hipóteses de re-formação de aderências após a cirurgia são significativamente reduzidas em comparação com a cirurgia aberta [12]. A complicação mais comum é uma fístula enterocutânea não detectada durante a libertação da aderência intestinal. É possível romper a membrana plasmática durante a libertação das aderências intestinais, que tem de ser reparada. Em muitos casos de liberação laparoscópica de adesão do intestino delgado, o autor descobriu que as aderências graves causadas por colaterais intestinais patológicos, estima-se que as aderências pós-operatórias serão formadas novamente ou conteúdo intestinal através dos obstáculos óbvios, deve ser decisivamente ressecado, caso contrário, o pós-operatório pode ser re-obstruído e tem que ser operado duas vezes. 2, ressecção laparoscópica do intestino delgado: ressecção laparoscópica do intestino delgado pode ser usado para uma variedade de doenças do intestino delgado, microscopia pode ser encontrada na estenose do intestino delgado ou lesão vascular mesentérica e outras lesões, também é fácil encontrar os tumores benignos e malignos do intestino delgado. O mais difícil de determinar o tumor do músculo liso do lúmen intestinal ou lesões semelhantes a pólipos, a cirurgia laparoscópica antes da injeção endoscópica de carvão ativado é propício para a identificação intraoperatória. Quando é necessária uma ressecção do intestino delgado devido a hemorragia gastrointestinal superior, pode ser injetado corante num local determinado por angiografia para determinar a extensão da ressecção intestinal com base na área de coloração da membrana plasmática do intestino delgado. Para as pessoas com múltiplos testes pré-operatórios negativos e elevada suspeita clínica de patologia do intestino delgado, a exploração laparoscópica pode esclarecer o diagnóstico e administrar um tratamento curativo. Existem dois tipos de cirurgia: laparoscopia total e ressecção do intestino delgado assistida por laparoscopia. A ressecção do intestino delgado assistida por laparoscopia é mais prática, fácil de operar e, após a ressecção da lesão, a anastomose intestinal é realizada in vitro. Porque o espécime após a ressecção laparoscópica total do intestino delgado muitas vezes tem que ser removido, expandindo a incisão para 3 cm, e essa abertura é suficiente para a ressecção do intestino delgado assistida por laparoscopia. Terceiro, apendicectomia laparoscópica Em 1983, o médico alemão Semn relatou a primeira apendicectomia laparoscópica do mundo, a primeira colecistectomia laparoscópica 4 anos antes. As indicações cirúrgicas da apendicectomia laparoscópica e da apendicectomia aberta, a perfuração ou o abcesso do apêndice não constituem uma contraindicação para a cirurgia, e a exploração laparoscópica melhora significativamente a precisão do diagnóstico cirúrgico. Em comparação com a cirurgia aberta, o tempo de operação é ligeiramente prolongado. Os espécimes da apendicectomia laparoscópica são removidos através de um saco de espécimes, o que resulta numa diminuição significativa das taxas de infeção incisional. Ball et al [13] demonstraram que, para apendicectomias complexas, a cirurgia laparoscópica é mais segura e mais eficaz do que a cirurgia aberta. Em quarto lugar, a cirurgia laparoscópica colorrectal As características anatómicas do colo-rectal tornam-no adequado para a cirurgia laparoscópica. A primeira cirurgia colorrectal laparoscópica foi concluída em 1990. Com o aprimoramento das técnicas cirúrgicas e dos instrumentos e equipamentos, as indicações para cirurgia e o escopo da cirurgia ainda estão em expansão. 1, Cirurgia laparoscópica para doenças colorrectais benignas: a cirurgia laparoscópica tornou-se um método ideal para cirurgiões experientes no tratamento de doenças colorrectais benignas [14]. Os procedimentos habitualmente utilizados incluem: (1) Diverticulectomia laparoscópica do cólon: o divertículo é cortado pela raiz com ENDO-GIA e reparado, se necessário. (2) Colectomia parcial laparoscópica: para a ressecção de tumores benignos do cólon, tais como adenomas e tumores do músculo liso que não podem ser removidos por colonoscopia. (3) Colectomia total laparoscópica: para lesões que envolvem todo o cólon, como pólipos múltiplos, colite segmentar, etc., a dificuldade cirúrgica é grande e menos aplicação no momento. (4) Fixação retal laparoscópica: usada no tratamento do prolapso retal, a laparoscopia pode fornecer uma visão clara para separar o espaço pré-sacral e o reto anterior e reduzir as lesões laterais. A malha de polipropileno pode ser fixada ao sacro com grampos de titânio, ou a malha pode ser suturada ao sacro com técnica de sutura microscópica. 2 . Cirurgia laparoscópica para câncer colorretal: A cirurgia laparoscópica para câncer colorretal é agora amplamente realizada em todo o mundo, e um grande número de pesquisas clínicas demonstrou a eficácia clínica e a superioridade minimamente invasiva da cirurgia radical laparoscópica para câncer colorretal e cirurgia radical laparoscópica para câncer retal. Não há diferença significativa entre as complicações cirúrgicas e a cirurgia aberta, e o tempo de operação e o sangramento intra-operatório são melhores do que os do grupo aberto. A excisão mesorrectal total para o cancro do reto intermédio e baixo tem mais vantagens na operação laparoscópica: julgamento mais preciso do espaço de tecido solto entre as duas camadas da fáscia pélvica e a parede suja, proteção mais precisa do plexo nervoso pélvico devido ao efeito de ampliação da laparoscopia no campo de visão local, ressecção mais completa do mesentério rectal por dissecção acentuada ao longo do espaço fascial pélvico com faca ultra-sónica e controlo rigoroso dos padrões cirúrgicos oncológicos através da monitorização e registo do processo cirúrgico através do ecrã. Numerosos estudos clínicos relataram que a duração da ressecção intestinal na ressecção laparoscópica do cancro colorrectal é adequada. Não se registou qualquer diferença no número de gânglios linfáticos eliminados em comparação com procedimentos abertos comparáveis. A metástase dos orifícios de perfuração do cancro não é exclusiva da laparoscopia, mas está relacionada com uma técnica operatória incorrecta. Um relatório clínico recente sobre um estudo prospetivo controlado e aleatório da cirurgia laparoscópica do cancro colorrectal não revelou qualquer diferença nas taxas de sobrevivência a 3 e 5 anos entre a cirurgia laparoscópica do cancro colorrectal e a cirurgia aberta comparável [15].