Reabilitação e cuidados pós-operatórios após reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior (LCA)
A reconstrução artroscópica do LCA tornou-se o padrão de ouro para a reparação de lesões do LCA. Para além da excelente técnica cirúrgica, a reabilitação pós-operatória é também muito importante.
Cuidados pré-operatórios:
①Psychological cuidados: A reconstrução do LCA é uma nova técnica cirúrgica, e muitos pacientes não estão familiarizados com ela e têm desconfiança, medo e nervosismo. De acordo com as características de personalidade dos pacientes, usamos uma atitude amável e uma linguagem de fácil compreensão para fazer com que os pacientes compreendam o objectivo, os passos, a segurança e os possíveis problemas durante e após a operação, bem como a forma de cooperar como paciente e outros assuntos.
②General preparação: As preparações pré-operatórias são feitas de acordo com a rotina, todos os exames auxiliares são feitos, e a pele é preparada 1d antes da cirurgia.
③Preoperative exercícios de reabilitação e educação: os pacientes pré-operatórios devem ser instruídos e ensinados a realizar quadríceps, ? O paciente deve ser instruído e ensinado a realizar exercícios de força muscular para os quadríceps, músculos das cordas e exercícios de mobilidade para o joelho afectado. Se a força muscular pré-operatória for fraca ou se o método de exercício não for dominado, então os exercícios pós-operatórios não são ousados devido a dor, o que causará atrofia muscular mais grave no membro afectado e dificultará a recuperação, e ao mesmo tempo não é conducente à eliminação do inchaço do membro. Por conseguinte, é importante explicar repetida e pacientemente ao paciente a importância do exercício do quadríceps, e ensinar ao paciente os métodos de exercício, de modo a estabelecer uma boa base para a conclusão bem sucedida do programa de reabilitação pós-operatória.
Cuidados pós-operatórios:
①General cuidados: observar atentamente as mudanças nos sinais vitais do paciente e a infiltração de sangue do penso de incisão após a cirurgia, aplicar ligaduras de pressão no joelho, colocar rotineiramente uma almofada macia atrás do joelho e elevar o membro inferior em 15-20° para facilitar o retorno venoso e reduzir o inchaço.
②Special care: brace application. Para prevenir a limitação pós-operatória da extensão do joelho e para controlar o stress lateral anormal, deve ser usada uma cinta especial durante 12 semanas após a cirurgia. As bolsas de gelo na área afectada expõem os vasos sanguíneos locais à estimulação mecânica e à estimulação do frio para induzir vasoconstrição e reduzir a hemorragia e exsudação articular, bem como para reduzir a dor.
Instruções de reabilitação e descarga pós-operatória:
① Exercícios precoces de reabilitação: 0 a 2 semanas após a cirurgia, instruir os pacientes a fazer exercício: exercícios de bomba no tornozelo, quadríceps, ? exercícios de alongamento muscular por corda para prevenir trombose venosa nos membros inferiores e prevenir a atrofia muscular. Exercícios de mobilidade: iniciar a flexão em cadeia fechada do joelho afectado no 1º dia de pós-operatório, progressivamente, atingindo 90º em 2 semanas. Exercitar a anca afectada na adução, rapto, flexão para a frente e extensão para trás para manter a força e coordenação dos músculos da anca.
Instruções tardias de reabilitação e descarga: 4 semanas após a cirurgia, flexionar o joelho a 120° com 70% de carga. 8 semanas após a cirurgia, é atingido todo o intervalo de movimento, abandonar as muletas e caminhar, enfatizando a marcha normal. 12 semanas, é possível o treino de jogging e movimento lateral. 16 semanas, é possível o jogging de longa distância quando a força muscular é satisfatória. 5 a 6 meses, é realizado o treino de flexibilidade e habilidade e são iniciadas as actividades desportivas normais após a satisfação. Nesta fase, a enfermeira precisa de pedir e supervisionar regularmente o exercício do paciente e mobilizar o apoio familiar. Deve ser dada especial ênfase à marcha normal do paciente e a não sentir fadiga ou dor significativa durante o exercício funcional. Os planos de reabilitação individualizados são formulados e orientados de acordo com o estado de cada paciente dispensado, exigindo um treino de reabilitação propositado de acordo com o plano até à recuperação funcional.
Pontos de cuidados e reabilitação a ter em conta:
① Fortalecer os músculos para prevenir a atrofia muscular é a chave para proteger a função da articulação do joelho. Tanto o paciente como o médico devem estar cientes de que não se pode colocar qualquer ênfase no exercício do quadríceps.
② A restauração da mobilidade é de grande importância para a função do joelho. Um joelho anquilosado é claramente uma cirurgia reconstrutiva falhada. Os exercícios pré-operatórios para alcançar a mobilidade total devem ser instruídos para facilitar a aquisição de mobilidade pós-operatória e o domínio do método por parte do paciente.
(iii) A utilização de uma cinta ajustável de flexão-extensão durante 12 semanas é eficaz para limitar o exercício funcional, assegurando tanto a função das articulações como a cura dos ligamentos.
④Walking Os exercícios de marcha são uma parte importante do exercício pós-operatório. Os pacientes desenvolvem muitas vezes inconscientemente uma marcha anormal compensatória, e a correcção desta marcha requer uma comunicação constante com o paciente e a indicação atempada da postura incorrecta. Os melhores resultados dos nossos pacientes após a cirurgia estão indissociavelmente ligados à utilização de aparelho ortodôntico pós-operatório e exercícios de marcha.
⑤ As actividades de cadeia fechada têm sido valorizadas nos últimos anos no processo de reabilitação, uma vez que permitem menos laxismo anterior-posterior do que as actividades de cadeia aberta e facilitam a recuperação da propriocepção.
(6) Os exercícios bilaterais são mais benéficos para fortalecer os quadríceps de ambos os lados do membro, e têm um efeito recíproco, aumentando a força do membro lesionado em até 30%.
(7) Todo o processo de reabilitação é gradual e individualizado, sendo a quantidade de exercício aumentada ou diminuída de acordo com a resposta após o exercício e no dia seguinte. A prática clínica mostra que exercícios curtos e repetidos por dia são mais eficazes do que exercícios longos em dias alternados.