Uma mulher de 69 anos de idade apresentou um inchaço pós-prandial durante mais de 3 meses, acompanhado de dor no estômago. Após consulta, o diagnóstico de cancro gástrico foi confirmado por biopsia gastroscópica patológica.
Por causa da estreita relação entre a lesão gástrica e o lado esquerdo da vesícula biliar e fígado, bem como os gânglios linfáticos metastáticos que invadem a cabeça do pâncreas e circundam o hilo hepático, o médico avaliou inicialmente que o cancro gástrico da mulher não podia ser ressecado radicalmente, ou seja, a ressecção R0 de “nenhum tumor permanece sob o microscópio nas margens cirúrgicas” não podia ser alcançada. A mulher foi diagnosticada com estágio IVA (cT4bN3M0).
Com uma decisão inicial de não ressecção radical, a mulher está completamente fora da cirurgia?
Tratamento: a quimioterapia pré-operatória traz uma hipótese de cirurgia, quimioterapia adjuvante pós-operatória a seguir
Na tentativa de obter uma hipótese de ressecção radical, o médico sugeriu primeiro a quimioterapia pré-operatória adjuvante, na esperança de que encolheria o tumor e reduziria a sua fase, para que pudesse ser completamente removido. O paciente aceitou o conselho do médico e foi tratado com um regime de Oxaliplatina + Tegeo.
Após 4 ciclos de quimioterapia, o paciente foi submetido a outra gastroscopia e TC, que revelou uma redução significativa dos gânglios linfáticos metastáticos em redor do estômago e no hilo em comparação com o período pré-quimioterápico, bem como uma redução significativa dos gânglios linfáticos na cabeça do pâncreas, e os limites entre as lesões gástricas e os órgãos circundantes tornaram-se claramente definidos. Após avaliação do tratamento multidisciplinar (MDT), o tumor foi considerado em remissão parcial (PR) e foi recomendada uma grande gastrectomia distal radical, seguida por uma combinação de tratamento baseado em quimioterapia.
P>Patologia pós-operatória diagnosticada de cancro do seio gástrico progressivo sem metástases nos gânglios linfáticos (nenhum dos 36 gânglios linfáticos apanhados foi encontrado a ter metástases), pT3N0M0, fase IIA.
O paciente continuou a receber o regime de quimioterapia original (oxaliplatina + tegeo) durante 4 ciclos após a cirurgia. Já passou mais de 1 ano desde a cirurgia e a doença é estável, sem recorrência ou metástase e ainda está sob acompanhamento contínuo.
Comentário: avaliação inicial inoperante e possível hipótese de cura radical
Câncer gástrico progressivo com factores de risco não previsíveis, tais como infiltração local do tumor ou gânglios linfáticos metastáticos que codificam importantes vasos sanguíneos e órgãos, e a presença de metástases distantes mais extensas e difíceis de ressecar, é geralmente considerada pelos médicos para terapia combinada, principalmente quimioterapia. No entanto, alguns cancros gástricos progressivos não previsíveis têm a oportunidade de uma ressecção radical.
Para um cancro gástrico potencialmente ressecável, os médicos darão normalmente primeiro quimioterapia pré-operatória, radioterapia, radioterapia simultânea e terapia orientada para reduzir a massa e rebaixar o tumor, transformando-o assim num tumor ressecável. Após um certo número de ciclos de tratamento, o médico avaliará o estado do tumor em conjunto com os resultados da TC, endoscopia por ultra-sons, exploração laparoscópica, teste de marcadores tumorais e outros testes. A gastrectomia radical será considerada se o tumor se encontrar em remissão parcial ou completa e a lesão tiver uma hipótese de obter a ressecção R0. O tratamento adjuvante pós-operatório é geralmente dado com base em descobertas patológicas. Em última análise, espera-se que o tempo de sobrevivência global do paciente seja prolongado e que a qualidade de vida seja melhorada por estes tratamentos. Se a combinação de tratamentos realizados pré-operatoriamente não converter o tumor em resectável, ou se a progressão da doença ou metástase ocorrer durante o tratamento, o cirurgião ajustará o plano de tratamento e poderá considerar uma terapia de combinação paliativa com crescimento tumoral a longo prazo.
Em conclusão, para o cancro gástrico progressivo, a cirurgia não está completamente fora de questão, mesmo que a avaliação inicial não permita a ressecção radical. Para o cancro gástrico potencialmente ressecável, os médicos utilizarão geralmente quimioterapia pré-operatória, radioterapia e radioterapia simultânea para tentar encolher o tumor e obter acesso à cirurgia. No pós-operatório, os pacientes ainda precisam de receber uma combinação de tratamentos, principalmente quimioterapia sistémica. Mesmo para o cancro gástrico progressivo que não pode ser removido radicalmente, não desista do tratamento.