I Exercício funcional após fractura das extremidades
(i) Fractura da clavícula
1 Objectivo.
Para aumentar a circulação sanguínea local, acelerar a reparação da lesão dos tecidos moles circundantes e prevenir complicações tais como atrofia muscular e rigidez articular nos membros superiores. Wang Hui, Departamento de Pediatria, O Primeiro Hospital Afiliado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
2 Métodos de exercício funcional.
Exercícios activos tais como cerramento do punho, extensão do dedo, divisão do dedo, flexão e extensão do pulso, enrolamento do pulso, flexão e extensão do cotovelo, rotação interna e externa do antebraço (Figura 1, 2, 3), com a maior amplitude possível, aumentando gradualmente o grau de esforço.
Fig. 1 Aperto do punho, divisão dos dedos e extensão dos dedos Fig. 2 Rotação interna e externa do antebraço
Fig. 3 Flexão e extensão dos pulsos e cotovelos
Os exercícios de beliscões, flexão e extensão do pulso resistente e exercícios passivos ou de abdução e rotação do ombro assistida podem ser acrescentados 2 semanas após a fractura (Fig. 4, Fig. 5, Fig. 6).
Fig. 4 Exercícios de beliscão de bolas
Fig. 5 Flexão e extensão da resistência do pulso
Fig. 6 Exercícios de resistência ao rapto e rotação do ombro
A flexão e extensão do cotovelo de resistência pode ser adicionada 3 semanas após a fractura para rotação interna e externa do antebraço; posição supina com cabeça e duplo apoio do cotovelo para exercícios de elevação do peito (Fig. 7).
Figura 7 Exercício torácico com duplo cotovelo apoiado
Após a fractura ter sarado e a fixação externa ter sido removida, deve ser realizada uma gama completa de exercícios de mobilidade do ombro.
flexão do membro superior para o lado afectado na posição de pé, com oscilação anterior-posterior do ombro (Fig. 8).
Fig. 8 Oscilação anterior-posterior do ombro
Escada de ombro subindo com o membro afectado para cima, resistência a puxar ombros e exercícios de flexão e extensão do cotovelo (Fig. 9, Fig. 10)
Fig. 9 Escada de ombro a subir Fig. 10 Resistência a puxar ombro e cotovelo flexão e extensão
Contudo, exercícios significativos de pronação e anteversão dos ombros devem ser evitados durante 2 semanas após a fractura.
3 Cuidado.
O exercício deve ser seguido durante o exercício funcional, com progressão gradual no intervalo de movimento e força. É proibida a flexão para a frente e a pronação da articulação do ombro durante a fixação interna ou externa.
(ii) Fractura do caule umeral
1 Objectivo.
Para aumentar a circulação sanguínea local, eliminar o inchaço, acelerar a reparação das lesões dos tecidos moles circundantes, e prevenir complicações tais como atrofia muscular e rigidez articular no membro superior; pode aumentar a pressão de aperto das duas extremidades da fractura no eixo pesado, prevenir a separação das extremidades da fractura, promover a cura da fractura e prevenir a descalcificação.
2 Métodos de exercício funcional.
Após fixação, pode fazer extensão e flexão dos dedos, palmas e articulações do pulso, e actividades de contracção muscular activa para o membro afectado (ver Figura 1, Figura 2 e Figura 3).
Actividades das articulações do ombro e cotovelo: 2-4 semanas após a lesão, além de continuar o treino acima descrito, fazer gradualmente actividades das articulações do ombro e cotovelo segurando o pulso do membro afectado com a mão saudável, fazendo a flexão do ombro e cotovelo para a frente e a extensão das costas, depois flexionando a articulação do cotovelo enquanto se estende o braço superior para trás (Figura 11).
Fig. 11 Flexão anterior do ombro e cotovelo e extensão posterior
rotação da articulação do ombro: o paciente inclina o corpo em direcção ao lado afectado, flexiona o cotovelo mais de 900 e segura o pulso do lado afectado com a mão saudável, realizando um movimento de rotação da articulação do ombro, ou seja, um movimento circular (Fig. 12).
Fig. 12 Flexão do cotovelo, rotação da articulação do ombro
Rapto e movimentos de rotação externa: raptar e rodar o braço superior e sentir a parte de trás da cabeça com a mão (Fig. 13).
Fig. 13 Rapto do braço superior, rotação externa
Rotação de ambos os braços: o membro afectado é dobrado no cotovelo, com o antebraço colocado à frente do peito e a palma da mão para trás e para cima; o membro superior saudável é endireitado e raptado para o lado do corpo, com a palma da mão para baixo. Os arcos dos membros afectados para fora e para cima através da parte inferior do corpo e depois para dentro, de volta à posição original; ao mesmo tempo, o membro superior nos arcos laterais saudáveis para baixo e para fora através da parte superior do corpo e de volta à posição original (Fig. 14). Este ciclo repete-se. Este método pode fazer com que os ombros, cotovelos, cintura, pernas e pescoço possam ser exercitados. O método de exercício acima descrito é de 15 minutos de cada vez, 3-4 vezes por dia.
Fig. 14 Dupla rotação do braço
3 Cuidado.
Ao exercitar-se funcionalmente, é importante manter os exercícios e mover-se gradualmente em termos de amplitude e força. Durante o período de fixação interna ou externa, é proibido realizar a flexão para a frente e a flexão interna da articulação do ombro.
(iii) Fractura do raio ulnar
1 Objectivo.
Para aumentar a circulação sanguínea local, eliminar o inchaço, acelerar a reparação das lesões dos tecidos moles circundantes, e prevenir complicações tais como atrofia muscular e rigidez articular no membro superior; pode aumentar a pressão de aperto das duas extremidades da fractura no eixo pesado, prevenir a separação das extremidades da fractura, promover a cura da fractura e prevenir a descalcificação.
2 Métodos de exercício funcional.
Após fixação, pode fazer a extensão e flexão das articulações dos dedos, palmas e punhos, e actividades de contracção muscular activa do membro afectado (ver Figura 1, Figura 2 e Figura 3).
Actividades das articulações do ombro e cotovelo: Após o inchaço ter resolvido 2-4 semanas após a lesão, para além de continuar o treino acima descrito, fazer gradualmente actividades das articulações do ombro e cotovelo: segurando o pulso do membro afectado com a mão saudável, fazendo a flexão do ombro e cotovelo para a frente e a extensão para trás, depois flexionando a articulação do cotovelo, enquanto se estende o braço superior para trás (ver Figura 11).
Exercícios após a cura da fractura: Após a fractura ter sarado, aumentar a rotação do antebraço e empurrar contra a parede com a mão para criar compressão longitudinal nas extremidades superior e inferior da fractura (Figs. 15 e 16).
Fig. 15 Empurrando a mão contra a parede Fig. 16 Rotação dos antebraços
3 Cuidado.
O exercício funcional deve ser respeitado e a gama de actividade e força deve ser gradual. As actividades de extensão de ombros e cotovelos e de flexão são possíveis após o inchaço ter sido resolvido, mas as actividades de rotação não devem ser realizadas.
(iv) Fractura do pescoço do fémur
1 Objectivo.
Para aumentar a circulação sanguínea local, eliminar o inchaço, acelerar a reparação das lesões dos tecidos moles circundantes, prevenir a atrofia muscular dos membros inferiores, rigidez articular, aderências neuromusculares e outras complicações; pode aumentar a pressão de aperto das duas extremidades da fractura no eixo pesado, prevenir a separação das extremidades da fractura, promover a cura da fractura e prevenir a descalcificação.
2 Métodos de exercício funcional.
Exercícios activos de extensão e flexão e rotação das articulações do dedo do pé e tornozelo podem ser feitos precocemente após a fractura ser reposicionada e fixada, com contracção em repouso dos quadríceps, 3-4 vezes por dia, 10 golpes de cada vez. (Fig. 17).
Figura 17 Exercício de contracção de quadríceps em repouso
Exercícios activos de flexão e extensão da anca e joelho, mantendo o fémur não rotulado e não invertido a partir da segunda semana após a cirurgia. (Fig. 18)
Fig. 18 Exercícios de flexão e extensão da anca e joelho
A flexão activa e a extensão do membro afectado podem ser realizadas após 3 semanas sentando na borda da cama com as pernas inferiores para baixo e os pés no chão ou em estribos, praticando o apoio da parte superior do corpo com os braços e levantando as ancas. (Fig. 19)
Fig. 19 Apoiar a parte superior do corpo com os braços e levantar as ancas
Durante o período de recuperação da fractura, os músculos da anca, joelho e tornozelo devem ser reforçados 1 mês após a cirurgia, a fim de restaurar a capacidade de marcha e reforçar a estabilidade dos membros inferiores. Os principais métodos são a realização de exercícios de alternância entre actividades sentadas e em pé para exercitar a anca; flexão activa e actividades de extensão e rotação da articulação do tornozelo, e agachamento e subida. (Fig. 20, Fig. 21)
Fig. 20 Transições em pé e sentado Fig. 21 Agachamento
3 Cuidado.
Quando se exerce funcionalmente, é importante aderir ao exercício e a gama de actividade e força deve ser gradual.
(v) Fractura intertrocantérica do fémur
1 Objectivo.
Para aumentar a circulação sanguínea local, eliminar o inchaço, acelerar a reparação das lesões dos tecidos moles circundantes, e prevenir complicações tais como atrofia muscular dos membros inferiores, rigidez articular, e aderências neuromusculares; aumenta a pressão de aperto das duas extremidades da fractura no eixo pesado, impede a separação das extremidades quebradas do osso, promove a cicatrização da fractura, e impede a descalcificação.
2 Métodos de exercício funcional.
O procedimento de exercício funcional para as fracturas intertrocantéricas é o mesmo que para as fracturas do colo do fémur, mas o processo pode ser adequadamente acelerado.
3 Precauções.
O exercício funcional deve ser respeitado e a gama de actividade e força deve ser gradual.
(vi) Fracturas da haste femoral
1 Objectivo.
Quanto mais próxima a fractura da haste femoral estiver da articulação do joelho, maior o dano à função do joelho. O hematoma tende a causar aderências no músculo femoral médio causando disfunção do joelho, pelo que os exercícios funcionais devem ser iniciados precocemente para promover a absorção do hematoma, reduzir a formação de aderência e aumentar a força muscular.
2 Métodos de exercício funcional.
No início da fractura, fazer a contracção em repouso do músculo quadríceps do membro inferior e actividades de extensão e flexão do tornozelo. (ver figura 17)
Após 4 semanas, movimentos activos da anca, joelho e tornozelo podem ser praticados sentados à beira da cama (o método de exercício é o mesmo que para as fracturas do colo femoral).
3 Cuidado.
O exercício deve ser seguido durante o exercício funcional, e a gama de actividade e força deve ser gradual.
(vii) fractura de Patella
1 Objectivo.
Para aumentar a circulação sanguínea local, eliminar o inchaço, acelerar a reparação das lesões dos tecidos moles circundantes e prevenir complicações tais como atrofia muscular, rigidez articular e aderências neuromusculares no membro inferior.
2 Métodos de exercício funcional.
Após uma ligeira redução da dor no período pós-operatório precoce, o paciente pode começar a praticar contracções em repouso dos quadríceps e movimentos activos da anca, joelho, tornozelo e articulações do dedo do pé. (ver Figs. 17 e 18)
3-5 dias após a imobilização, podem ser realizados exercícios de levantamento e flexão das pernas rectas e dos joelhos e exercícios de extensão, tanto nas pernas como no membro afectado, com a ajuda de muletas. (Fig. 22 Fig. 23)
Fig. 22 Levantar pernas rectas
Fig. 23 Caminhada com muletas que suportam o peso
Os pacientes imobilizados em gesso podem ter o seu gesso removido às 4-8 semanas, altura em que podem fazer exercícios passivos de tendência patelar e exercícios activos de flexão do joelho, e podem andar com peso às 6-8 semanas. (Fig. 24)
Figura 24 Segurar o corrimão para fazer exercícios de agachamento
3 Cuidado.
O exercício funcional deve ser respeitado durante o exercício, e a gama de actividade e força deve ser gradual. Os pacientes que primeiro saem da cama após a cirurgia devem ser protegidos para evitar quedas e lesões.
(viii) Fractura tibiofibular
1 Objectivo.
Para aumentar a circulação sanguínea local, eliminar o inchaço, acelerar a reparação das lesões dos tecidos moles circundantes e prevenir complicações tais como atrofia muscular, rigidez articular e aderências neuromusculares nos membros inferiores.
2 Métodos de exercício funcional.
Logo após a fixação externa, exercícios de contracção em repouso do músculo quadríceps, actividades passivas da patela e actividades das articulações metatarsofalângicas e interfalângicas do pé são realizados imediatamente após o alívio da dor. (ver Figs 17 e 18)
Após a remoção da fixação externa e cicatrização da ferida, pode ser realizado o exercício completo de todas as articulações do membro inferior e caminhar com muletas é gradual. (ver fig. 23)
Aumentar a mobilidade da anca, joelho e tornozelo, incluindo exercícios de levantar e sentar, em pé no membro saudável e flexão da anca e extensão e rapto no membro afectado. Actividades de rapto, actividades de desestresse do joelho e tornozelo, e actividades de inversão e de resistência de tornozelo e de outversion. (Ver figura 24)
3 Cuidado.
Aderir aos exercícios durante o exercício funcional, e o alcance e a força da actividade devem ser graduais. Fixação externa
A rotação da coxa com a articulação do joelho endireitada é proibida nas fases iniciais para evitar afectar a estabilidade da fractura.
(ix) Deslocação da articulação do ombro
1 Objectivo.
Para aumentar a circulação sanguínea local, acelerar a reparação das lesões dos tecidos moles circundantes e prevenir complicações tais como atrofia muscular e rigidez articular no membro superior.
2 Métodos de exercício funcional.
Comece no mesmo dia a fazer exercícios activos de dedos, punhos e articulações do cotovelo numa posição fixa em frente do peito. Repita cada movimento 5-6 vezes. Pode adicionar exercícios de resistência e exercícios de balanço da flexão do ombro para a frente, adução e rotação interna numa cinta de suspensão todos os dias, ou seja, o paciente empurra lentamente o membro afectado com o membro saudável para fazer actividades de rapto e adução, e a gama de actividades é limitada a não causar dor no ombro afectado. (ver Figs 11 e 12)
Após a remoção da correia de suspensão: (i) exercícios de movimento activo para abdução do ombro, extensão posterior e rotação externa, os movimentos devem ser lentos e suaves com um aumento gradual da amplitude; (ii) exercícios para flexão do ombro para a frente, retracção interna e rotação interna. (Fig. 25, Fig. 26)
Fig. 25 Rapto do ombro, extensão posterior e rotação externa Fig. 26 Flexão frontal do ombro, contracção interna e rotação interna
Após 3 semanas o paciente pode realizar exercícios de flexão, queda do braço e agitação do ombro, ou seja, o paciente dobra-se na cintura 900, o membro afectado cai naturalmente e faz um movimento circular cónico com o ombro como o ápice, começando com um pequeno alcance e expandindo gradualmente o alcance do movimento circular. (Figura 27)
Figura 27 Dobrar, largar e atirar o ombro
Após 4 semanas o paciente pode fazer escalada de dedos e levantar as mãos para tocar no topo da cabeça. Isto envolve o paciente virado ou de pé com o lado saudável do corpo contra a parede, tocando a parede com a mão afectada e subindo com dedos alternados até que a elevação do ombro seja completamente normal. A elevação da mão e o tocar no topo da cabeça significa que a mão afectada toca no topo da cabeça e depois move-se gradualmente para o lado oposto, com a mão afectada a passar sobre o topo da cabeça para tocar na orelha oposta, ou a mão afectada é utilizada para tocar na omoplata oposta, de modo a que a função da articulação do ombro seja completamente restaurada ao normal. (Fig. 9, Fig. 13)
3 Cuidado.
Ao exercitar-se funcionalmente, é importante aderir ao exercício. O intervalo de actividade e força deve ser gradual e o intervalo de actividade deve ser limitado ao que não causa dor no ombro afectado.
(X) Deslocamento da articulação do cotovelo
1 Objectivo:
Para aumentar a circulação sanguínea local, acelerar a reparação da lesão dos tecidos moles circundantes e prevenir complicações tais como atrofia muscular e rigidez articular no membro superior.
2 Métodos de exercício funcional.
Exercícios como a extensão dos dedos e o cerramento dos punhos podem ser feitos durante a fixação, enquanto se realizam actividades das articulações do ombro e do pulso sob a protecção da fixação externa. (ver Figuras 1, 2 e 3)
Após a remoção da fixação externa, praticar a flexão e extensão da articulação do cotovelo para fortalecer os músculos em torno da articulação do cotovelo. Uma pequena pega de bola pode ser usada para ajudar neste exercício. (ver fig. 4)
3 Cuidado.
O exercício funcional deve ser respeitado, com uma progressão gradual na magnitude e força da actividade. Deve-se ter cuidado ao fazer exercício para se concentrar no exercício activo, e as actividades passivas devem ser suaves nos seus movimentos de modo a não causarem dores graves, de modo a não causarem miosite ossificante e agravarem a rigidez do cotovelo.
B. Exercício funcional após a osteoartroplastia
(a) Exercício funcional após substituição total da anca
1 Finalidade:
O exercício funcional pós-operatório pode promover a absorção de hematoma no membro afectado, prevenir aderências musculares e nervosas, aumentar a força muscular e prevenir a atrofia muscular.
2 Métodos de exercício funcional:
O treino de força muscular pós-operatório é uma parte importante do exercício funcional pós-cirúrgico após a artroplastia. A contracção em repouso do quadríceps, dorsiflexão e plantarflexão da articulação do tornozelo deve ser iniciada imediatamente após a cirurgia. (Ver figura 17)
No segundo e terceiro dias de pós-operatório, devem ser realizados exercícios de rapto e aumento da flexão e extensão da anca e do joelho e podem ser iniciados exercícios de levantamento de pernas rectas. O paciente pode não ser capaz de realizar estes exercícios no início, pelo que uma almofada macia pode ser colocada debaixo do membro afectado. (ver figura 22)
Para a fixação de prótese total da anca cimentada, a fixação total pode ser alcançada no prazo de 24 horas após a cirurgia. Portanto, para este grupo de pacientes, a formação em pé pode ser iniciada no primeiro dia de pós-operatório. Quando o paciente está a fazer treino de pé, cada lado do membro é endireitado para praticar a elevação dos dedos dos pés e da raiz posterior do pé do chão, e o lado cirúrgico é gradualmente parcialmente portador de peso, praticando contracção e diástole dos quadríceps e dos glúteos.
Endireitar as articulações da anca e do joelho. (ver figura 28)
Fig. 28 Exercício de levantamento do calcanhar do solo
Treino assistido por máquina de movimento passivo de membros inferiores (máquina CPM): O treino de exercício passivo após a substituição da anca é frequentemente feito com a ajuda de uma máquina CPM. O intervalo de movimento pode ser ajustado a qualquer momento e gradualmente aumentado. O ângulo máximo de movimento da máquina CPM é geralmente fixado em 400 no início, e o intervalo de movimento da articulação da anca é de 250-450 neste momento, e depois é aumentado em 50-100 por dia, e o treino pode ser feito durante 3-4 h por dia. (Figura 29)
Fig. 29 Exercícios funcionais assistidos por máquina CPM
Formação sentada: Instruir e colaborar com o doente para mover o membro afectado para mais perto da beira da cama e baixá-lo para perto da borda da cama
Como a posição sentada é a posição mais vulnerável à luxação e subluxação da anca, os pacientes devem deitar-se, ficar de pé ou caminhar no período pós-operatório precoce, e sentar-se durante não mais de meia hora. Os exercícios na posição sentada incluem exercícios de extensão da anca, exercícios de flexão da anca e exercícios de rotação interna e externa na posição flexada da anca. (Ver figuras 18 e 19)
Formação com andarilhos e muletas. (ver fig. 23)
3 Cuidado:
Os pacientes submetidos a substituição total da anca devem ser educados para evitar empurrar a sua prótese para além dos seus próprios limites durante os exercícios funcionais. Para manter a cabeça femoral no acetábulo e para evitar danos nas articulações, deve ser observado o seguinte.
não flexionar a anca para além de 900 e não dobrar a parte superior do corpo para a frente para além de 900.
a anca não deve ser pronunciada acima da linha média e o joelho ou tornozelo não deve ser cruzado.
a anca não deve ser rodada para fora, a perna afectada deve ser mantida numa posição externa quando deitada e rodada, e não deve ser dobrada para o lado afectado quando sentada.
(ii) Exercício funcional após artroplastia total do joelho
1 Objectivo.
O exercício funcional após a substituição do joelho ajuda a aumentar a força muscular da extensão do joelho e dos grupos musculares de flexão, o que pode estabilizar a articulação do joelho e obter uma mobilidade satisfatória da articulação do joelho, bem como promover a absorção de hematoma no membro afectado, prevenir as aderências dos nervos musculares, aumentar a força muscular e prevenir a atrofia muscular.
2 Métodos de exercício funcional.
(1) Dia 1-3 após a cirurgia
Exercícios de contracção em repouso para quadríceps: movimentos de engate ascendente e descendente, 10 pancadas a intervalos de 1 hora, cada movimento com duração de 3 segundos. (Fig. 30, Fig. 31)
Fig. 30 fazendo o gancho para cima
Fig. 31 fazendo o passo descendente
Flectir o joelho saudável e estender completamente o joelho afectado para fazer o movimento de pressão, quando o músculo quadríceps é contraído, a articulação do joelho é achatada e a rótula pode mover-se ligeiramente para cima e para baixo, praticar 1 conjunto de 30 repetições a cada 2 horas, cada conjunto dura 10-15 segundos.
(2) Dia 4-7 após a cirurgia
Exercícios activos: o paciente segura a coxa com ambas as mãos e levanta-a, mostrando a flexão do joelho, 5-10 pancadas de 2 em 2 horas. (Figura 32)
Fig. 32 Manter as coxas para cima numa posição flexionada do joelho
Paciente de lado, membro afectado no topo, realizando flexão e extensão do joelho sem gravidade, 5-10 golpes a intervalos de 2 horas. (Fig. 33)
Fig. 33 Flexão sem gravidade e extensão do joelho com o membro afectado no topo
O paciente deita-se em decúbito dorsal na lateral da cama com o bezerro afectado pendurado debaixo da borda da cama e ajusta a flexão do joelho ajustando a posição da articulação da anca e o ângulo de rapto para completar a flexão activa do joelho sob auto-controlo com um aumento gradual do ângulo. (Fig. 34)
Fig. 34 Flexão activa do joelho com a parte inferior da perna suspensa sob a borda da cama
Paciente sentado na borda da cama Exercício.
Pressione o pé e o bezerro do lado saudável (ou um lado) no tornozelo do lado afectado (ou o outro lado) num movimento de bocejo para baixo; (Fig. 35)
Fig. 35 Pé e perna inferior pressionados contra o tornozelo afectado num movimento de bocejo para baixo
O pé saudável (ou um) engancha a raiz do pé afectado (ou outro) e ajuda o bezerro afectado (ou outro) num movimento ascendente. (Fig. 36)
Fig. 36 Pé enganchado na raiz do lado afectado do pé com a perna inferior em movimento ascendente
ou usar uma ligadura atada ao pé numa extremidade e segurada na mão do paciente na outra extremidade, puxando-se para levantar a barriga da perna e endireitar a articulação do joelho. As duas são alternadas e praticadas durante 20-30 minutos a cada 2 horas para aumentar o alcance de movimento da articulação. (Fig. 37)
Figura 37 Levantar o bezerro puxando para cima com a ligadura atada ao pé à mão
(3) Dias pós-operativos 8-14
Levantar perna direita na cama: 300 é suficiente, assegurando que o joelho está direito e as costas estão planas, durante 5-7 segundos. Se o paciente pode não ser capaz de realizar estes exercícios no início, colocar uma almofada macia debaixo do membro afectado para ajudar e baixar gradualmente a altura da almofada. (Figura 38)
Figura 38 Perna direita levantada na cama
exercícios de agachamento com gradeamento: aguardar 5-7 segundos após o agachamento, 3-4 conjuntos de 30 repetições por dia, aumentando gradualmente o nível de agachamento. (Fig. 39)
Figura 39 Exercícios de agachamento com balaustradas
Exercícios progressivos de flexão e extensão do joelho e tornozelo.
� levante lentamente os calcanhares simultaneamente até os dedos dos pés estarem no chão, depois abaixe as costas até os calcanhares estarem no chão; faça exercícios alternados com ambos os pés. (Fig. 40)
Fig. 40 Exercício de levantamento de pés
Puxar cada pé à vez em direcção às ancas, deixando o pé inteiro deslizar no chão, certificando-se de pressionar com força no chão e sentir os músculos tensos; alternar entre os dois pés. (Fig. 41)
Fig. 41 Puxar os dois pés em direcção às ancas
� Trazer uma perna para a frente e prender os dedos dos pés para que a perna fique completamente direita. Puxar a perna para trás para que a bola do pé esteja completamente no chão; alternar exercícios com ambas as pernas. (Fig. 42, Fig. 43)
Fig. 42 Estender uma perna para a frente, enganchar o dedo do pé Fig. 43 Permitir que a perna endireite completamente e puxar para trás com o pé totalmente no chão
Estender uma perna para fora a uma curta distância do chão. Segurar durante 7 segundos, baixar lentamente a perna para que a parte de trás do pé aterre no chão, depois aterrar na bola do pé e puxar lentamente a perna para trás; (Fig. 44)
Fig. 44 Estender uma perna para fora e fora do chão por uma distância
Puxe uma perna tanto quanto possível na direcção das ancas e estenda a outra perna o mais para a frente possível, mantendo-se por 7 segundos enquanto faz o último movimento. (Fig. 45)
Fig. 45 Uma perna é puxada tanto quanto possível na direcção da anca e a outra perna é endireitada para a frente tanto quanto possível
Prática de andar de nível com um andarilho acompanhado por um profissional de saúde, com um peso de joelho de aproximadamente 10 kg, 3-4 vezes por dia durante 10-20 minutos de cada vez. (Fig. 46)
Fig. 46 Ajuda para caminhadas de nível
Exercícios passivos: aumentar a máquina CPM no dia pós-operatório 4-7, começando com 200-300 e aumentando gradualmente o ângulo, 3-4 vezes por dia durante 30 minutos de cada vez.
3 Precauções:
Os exercícios funcionais devem ser realizados de acordo com a situação específica do paciente, de acordo com os princípios de individualização, força, segurança e progressividade.