A utilização de um enxerto autólogo do tendão do cordão N é actualmente o método mais comum de reconstrução do LCA, e o método de fixação do enxerto é um aspecto importante do resultado do procedimento.
As características biomecânicas iniciais do LCA reconstruído são determinadas por três factores: as características do enxerto, a densidade óssea do local de fixação e as características biomecânicas do dispositivo de fixação tendino-osso. A força e rigidez do tendão do cordão N do enxerto comum é maior do que a de um LCA normal, e pode satisfazer plenamente os requisitos da reconstrução do LCA. A densidade óssea no local de fixação é objectivamente inalterável, pelo que as propriedades biomecânicas do dispositivo de fixação são de extrema importância para a biomecânica do LCA reconstruído.
Estão disponíveis vários tipos de fixação comuns.
Parafusos interfaciais
Os parafusos interfaciais podem ser utilizados tanto no lado femoral como no lado tibial. Para fixação lateral femoral também podem ser aparafusados no fim do túnel femoral sob vigilância artroscópica para aproximar o ponto de fixação da paragem anatómica do LCA. Existem dois tipos de parafusos de interface: parafusos metálicos e parafusos reabsorvíveis (normalmente feitos de ácido levulínico de polietileno). São semelhantes em força e eficácia clínica para a fixação de enxertos tendinosos. As roscas afiadas dos parafusos metálicos são mais prejudiciais ao enxerto tendinoso e os parafusos reabsorvíveis são preferíveis, mas têm sido relatados como causadores de osteólise, osteonecrose, alargamento do tracto ósseo e desalojamento para a cavidade articular. A resistência à tracção da extremidade do tendão é melhorada por suturas trançadas seguidas de fixação interfacial com parafusos, e experiências com fixação com parafusos trançados versus não trançados dos tendões do cordão N mostraram que o primeiro é mais forte do que o segundo em termos de carga máxima e rigidez à tracção.
Uma vez que os parafusos da interface são fixados de forma excêntrica, pode haver uma diferença na excentricidade do ponto de posicionamento. É de notar que o método de fixação Intrafixação difere dos parafusos de interface anteriores na medida em que apertam o tendão para um lado do tracto ósseo, mas em vez disso apertam e expandem radialmente do centro do tendão multifidus para o
Hayes et al. mostraram que a fixação no centro do tendão de quatro cordões N era mecanicamente mais forte do que a fixação em torno do tendão. As vantagens do Intrafix são actualmente consideradas como sendo.
(1) Fixação definitiva.
(2) Uniformidade da força de fixação sobre o enxerto.
(3) as roscas desenroscantes na bainha do prego limitam o acesso excessivo dos parafusos à superfície da junta.
Fixação de endobutões
O Endobutton é actualmente utilizado no fémur lateral e é reconhecido como o método clássico de reconstrução do tendão do cordão ACLN de fixação lateral do fémur, proporcionando uma fixação mais forte do que o prego de interface.
(1) Não requer a incisão dos tecidos moles da coxa.
(2) o seu ponto de fixação é sobre o osso cortical e não requer consideração dos efeitos da osteoporose.
(3) reduz o comprimento necessário para o tendão do cordão N
（Endobutton fixação, onde o ponto de fixação do enxerto está longe da paragem anatómica normal do LCA, causa micro movimento do enxerto dentro do tracto ósseo e embebição do fluido articular, o que aumenta o tracto ósseo e afecta a cicatrização do tendão e do tracto ósseo, e gera stress de cisalhamento na ligação entre o tendão e o Endobutton suspenso por uma banda entrançada, o que pode facilmente danificar o tendão. Note-se que se o tendão for suspenso do Endobutton por uma banda trançada, a área de contacto efectivo entre o tendão e o tracto ósseo é reduzida se a banda for demasiado comprida, o que também afecta a cicatrização tendino-osso.
Fixação CrossPin
O método de fixação interna TransFix II por suspensão da travessa. Este método, proposto por Clark and Wolf em 1998, foi engenhosamente concebido e, após muitos anos de esforço, a técnica e a instrumentação da técnica está agora bem estabelecida. É geralmente considerado seguro, fiável e seguro para a fixação da paragem lateral do fémur dos enxertos de LCA. As vantagens são óbvias: como o diâmetro do túnel é comparável ao diâmetro do enxerto, o tendão é apertado à volta do topo do túnel à medida que a travessa suspensa passa através do retorno do tendão, aumentando a superfície de contacto e a aderência friccional entre o tendão e o tracto ósseo, o que facilita a cicatrização do tracto ósseo e do tendão. Em comparação com o parafuso de interface, evita o efeito de corte do parafuso de interface no tendão. Em contraste com a fixação por Endobutton, evita-se o “efeito banda de borracha” e o “efeito limpador” do enxerto no tracto ósseo. As travessas de titânio estão agora disponíveis, bem como as travessas bioresorbáteis.
Há também um método de fixação de duplo parafuso cruzado (Rigidfix). Este método é semelhante ao Transfix, mas em vez da fixação da suspensão, 2 pregos de pinos cruzados são cruzados verticalmente para fixar a paragem final do fémur do LCA reconstruído, que é mais forte do que o Transfix. As suas vantagens são.
(1) Está mais próximo da linha articular do que uma barra transversal ou sistemas de fixação de fivela interna e reduz o “efeito limpador” ao reduzir o deslizamento do tendão nos pinos transversais.
(2) Compressão mais apertada do tendão para igualar o diâmetro do túnel para evitar o micro-movimento e a entrada de fluido articular, resultando numa redução significativa da magnitude do alargamento do tracto ósseo.
(3) Nenhum colapso da parede posterior do túnel devido a parafusos de compressão da interface.
(4) O enxerto tem um contacto de 360° com o tracto ósseo, promovendo a cura tendino-osso.
Método de nó de tendão embutido
Este é um método de fixação da paragem femoral lateral do LCA com reconstrução do tendão do cordão N, em que um nó é atado no meio do tendão do cordão N em ambos os cordões e incorporado num túnel femoral em forma de gargalo. As vantagens são.
(1) eliminando a necessidade de fixação interna e reduzindo os custos.
(2) Mantém o ponto de fixação próximo da paragem normal do LCA.
(3) pequeno túnel femoral, o que facilita a futura revisão
(4) Fixação interna biológica, o que facilita a cura tendino-osso.
Há também o método do bolo ósseo de junção tendinosa, no qual um bolo ósseo autólogo é embutido na junção tendinosa, com atenção às suturas e amarras para evitar que o bolo ósseo caia para fora, o que pode evitar o deslizamento da junção tendinosa devido à osteoporose ou a abertura interna do túnel em forma de garrafa ser relativamente grande em comparação com a junção tendinosa.
A escolha da fixação do enxerto na reconstrução do LCA deve basear-se na idade, qualidade óssea da área afectada, capacidade financeira do paciente e proficiência do operador nos métodos de fixação.