Aos olhos do público em geral, as vítimas que sofrem uma lesão cerebral traumática após um acidente de automóvel são frequentemente ensanguentadas, inconscientes e inconscientes no local. Assume-se frequentemente que estas vítimas morrerão antes de uma ambulância poder chegar, mas será isto verdade? Hoje vamos fornecer-lhe alguns conhecimentos clínicos sobre lesões cerebrais traumáticas relacionadas com traumatismos de acidentes de viação. Estatisticamente é efectivamente verdade que não há muitos casos de morte por impacto craniano instantâneo em acidentes de viação. Perturbadoramente perto de 50% das lesões são devidas a hemorragia intracerebral, inchaço cerebral e pacientes com hérnia cerebral morrem algumas horas mais tarde. Isto acontece porque o crânio está envolto em osso duro do crânio. Quando o cérebro incha não há espaço e eventualmente os centros respiratórios e circulatórios do tronco cerebral são comprimidos, levando à morte. Assim, o tratamento chave para salvar a vida da pessoa é dar ao cérebro – abrir uma janela, remover o hematoma e reduzir a pressão intracraniana. Aqui está uma introdução aos componentes da pressão intracraniana Existem três tipos de conteúdos na cavidade craniana, nomeadamente tecido cerebral, líquido cefalorraquidiano e sangue. A pressão intracraniana é a pressão gerada pelo conteúdo da cavidade craniana contra a parede craniana. A pressão intracraniana normal é necessária para assegurar que o sistema nervoso central desempenhe as suas várias funções fisiológicas. A cavidade craniana adulta normal é uma cavidade composta pela base do crânio e ossos da tampa do crânio, que serve para conter e proteger o seu conteúdo. Para além do acesso à cavidade craniana e do buraco na base do crânio que se liga ao exterior do crânio, a cavidade craniana pode ser considerada um recipiente completamente fechado e não pode ser expandida devido à dureza dos ossos cranianos que compõem a cavidade. Quando uma vítima sofre uma hemorragia cerebral, seguida de necrose do tecido cerebral e edema, levando a um aumento adicional da pressão intracraniana e mesmo a uma hérnia cerebral, o paciente sofre uma paragem respiratória e cardíaca, falha circulatória e eventualmente morte. Assim, se o aumento da pressão intracraniana for tratado a tempo, o paciente pode evitar perder a sua vida devido à hérnia cerebral. Por conseguinte, é particularmente importante descobrir como reduzir a pressão intracraniana em primeira instância, melhorar o edema do tecido cerebral e evitar eventos clínicos adversos tais como a hérnia cerebral. O procedimento de descompressão mais utilizado no trabalho clínico é descrito abaixo. Este procedimento pode remover aproximadamente 95% dos hematomas intracranianos agudos unilaterais supratentoriais e tem as seguintes vantagens em relação à descompressão por craniotomia convencional: ampla exposição, posição baixa da janela óssea, visualização directa para remoção e hemostasia intra-operatória de tecido contuso e hematomas nos lobos frontal, temporal e parietal e na fossa craniana anterior e média. Quando a janela óssea atinge o processo zigomático frontal e o bordo inferior atinge o arco zigomático, as escamas temporais e o 1/3 exterior da crista pterigomática são ocluídas, eliminando a pressão do inchaço cerebral nos vasos laterais da fissura e nas veias cerebrais convexas, promovendo o fluxo sanguíneo de volta e reduzindo o inchaço cerebral, conseguindo uma descompressão externa adequada. Se necessário, os pólos frontal e temporal podem ser removidos para uma descompressão interna adequada, para que os tecidos intracranianos possam ter um espaço compensatório maior, o que pode ajudar a amortecer o aumento da pressão intracraniana e a passar suavemente o período de pico do edema cerebral. Evitar o aprisionamento pós-operatório do tecido cerebral e necrose da janela óssea devido ao pequeno tamanho da janela óssea. A primeira indicação para cirurgia com hematoma supratentorial está associada às duas condições seguintes: 1. lesão craniana grave do ouriço-cacheiro com perda significativa da consciência e alterações de início pupilar associadas; 2. TAC pré-operatória mostrando contusão cerebral, edema cerebral grave, desvio da linha média ≥12.5 px e estreitamento e perda da piscina de fissura lateral e da piscina basal do cérebro, ou perda da piscina de fissura lateral e compressão do terceiro ventrículo. Se a pressão intracraniana for alta, a descompressão da grande aba óssea pode ser realizada ao mesmo tempo.