1) Quais são os critérios de diagnóstico do hipotiroidismo clínico na gravidez? Os critérios de diagnóstico do hipotiroidismo clínico na gravidez são: TSH > o limite superior do Valor de Referência Gestacional (VGR) e FT4 < o limite inferior do VGR. Existem dois tipos de gamas de referência específicas de gravidez para os indicadores da tiróide sérica (referidos como valores de referência gestacional): os estabelecidos pelo hospital ou região, e os recomendados pelas directrizes. T1 (0-13+6 semanas de gestação), ou seja, 0,1-2,5 mIU/L no início da gravidez; T2 (14-27+6 semanas de gestação), ou seja, 0,2-3,0 mIU/L no meio da gravidez; T3 (28-41+6 semanas de gestação), ou seja, 0,3-3,0 mIU/L no final da gravidez. A edição de 2011 das directrizes da ATA também sugere que as mulheres com TSH >10 mIU/L na gravidez T1 podem ser consideradas como tendo TSH >10 mIU/L, independentemente de terem ou não FT4. O diagnóstico de hipotiroidismo clínico pode ser feito com ou sem redução de FT4. No entanto, não existe consenso académico sobre o critério de TSH>10mIU/L. 2. quais são os riscos do hipotiroidismo clínico na gravidez para os resultados da gravidez? O hipotiroidismo clínico na gravidez prejudica o desenvolvimento neuro-intelectual da descendência e aumenta o risco de nascimento prematuro, aborto, baixo peso à nascença, nado-morto e hipertensão gestacional. 3) Quais são os objectivos do tratamento do hipotiroidismo clínico na gravidez? A ATA sugere que os alvos TSH para o tratamento do hipotiroidismo clínico na gravidez com levothyroxina (L-T4, Eugenol, Raitis, etc.) são 0,1-2,5 mIU/L em T1, 0,2-3,0 mIU/L em T2 e 0,3-3,0 mIU/L em T3. Uma vez identificado o hipotiroidismo clínico, o tratamento deve ser iniciado imediatamente para atingir estes alvos de tratamento o mais cedo possível. 4) Quais são os medicamentos e doses para o hipotiroidismo clínico na gravidez? A terapia L-T4 é preferida para o hipotiroidismo clínico na gravidez. A dose inicial de L-T4 é de 50-100 μg/dia e a dose é aumentada de acordo com o nível de tolerância do paciente para atingir o objectivo o mais rapidamente possível. Doses lentamente crescentes são necessárias nas pessoas com doenças cardíacas co-mórbidas. Para pacientes com hipotiroidismo clínico grave, administrar o dobro da dose de substituição dentro de poucos dias após o início do tratamento, para que a piscina T4 extra-tiroidal volte ao normal o mais cedo possível. 5) Sob que condições pode uma mulher com hipotiroidismo clínico engravidar? As mulheres com hipotiroidismo clínico estabelecido que planeiam engravidar precisam de controlar o seu soro TSH de 0,1 a 2,5 mIU/L antes de engravidarem. 6) Com que frequência deve o hipotiroidismo clínico ser monitorizado durante a gravidez? A frequência da monitorização da função tiroideia durante a primeira metade da gravidez (1-20 semanas) em mulheres com hipotiroidismo clínico é uma vez a cada 4 semanas. Os indicadores da função tiroideia do soro devem ser testados uma vez às 26-32 semanas de gestação. 7) Como é ajustada a dose de L-T4 pós-natal no hipotiroidismo clínico na gravidez? A dose de L-T4 deve ser reduzida para o nível de pré-gestação após o parto em mulheres grávidas com hipotiroidismo clínico, e o nível sérico de TSH deve ser novamente verificado 6 semanas após o parto para ajustar a dose de L-T4.