O diagnóstico do hipotiroidismo durante a gravidez é diferente do das mulheres não grávidas devido à influência das hormonas segregadas pela placenta e às alterações da função imunitária. Ao mesmo tempo, o tratamento do hipotiroidismo na gravidez tem atraído bastante atenção devido aos efeitos óbvios da função da tiroide no feto e na mãe. No entanto, a forma de o tratar e a oportunidade de o tratar continuam a ser os principais motivos de confusão para a maioria das doentes. Zhang Jiping, Departamento de Endocrinologia, The First People’s Hospital of Lianyungang City O hipotiroidismo na gravidez divide-se em três tipos: hipotiroidismo clínico, hipotiroidismo subclínico e hipotiroxinemia. Segue-se uma breve descrição de cada um deles. Em primeiro lugar, o hipotiroidismo clínico é uma situação em que se verifica uma diminuição das hormonas da tiroide (FT3, FT4) e um aumento da tirotropina (TSH). Uma vez que a hormona tiroideia materna é uma hormona importante para o desenvolvimento neurológico do feto no início da gravidez, uma deficiência da hormona tiroideia materna pode levar a um desenvolvimento cerebral deficiente do feto e a um atraso mental após o nascimento. Por conseguinte, o hipotiroidismo clínico deve ser tratado de forma agressiva, especialmente nas fases iniciais da gravidez, e o tratamento deve ser administrado imediatamente após a sua deteção, sendo que quanto mais precoce for o tratamento, melhor. Em segundo lugar, o hipotiroidismo subclínico, ou seja, hormonas da tiroide normais (FT3, FT4) e tirotropina (TSH) elevada. No entanto, existem dois tipos diferentes desta doença. As mães com peroxidase da tiroide positiva (TPOAb positiva) devem ser tratadas de forma agressiva. No caso das mães TPOAb-negativas, devido à falta de estudos clínicos suficientemente convincentes, ou mesmo de resultados inconsistentes dos estudos clínicos, o tratamento do hipotiroidismo subclínico TPOAb-negativo não é recomendado nem se opõe na China e no estrangeiro, mas recomenda-se um acompanhamento regular, com monitorização de 4 em 4 semanas, e recomenda-se o tratamento no caso de se desenvolver hipotiroidismo clínico. Em terceiro lugar, a hipotiroxinemia, em que a tirotropina está normal (TSH normal) mas as hormonas da tiroide estão diminuídas (FT4 diminuída). Nesta condição, que ocorre principalmente devido a uma ingestão inadequada de iodo durante a gravidez e para a qual as vantagens e desvantagens do tratamento são provavelmente iguais, as directrizes actuais não recomendam o tratamento por rotina, sendo recomendada uma revisão regular. Em casos de declínio persistente e progressivo, a experiência pessoal sugere que o tratamento deve ser efectuado. Além disso, é comum na nossa clínica observar hormonas tiroideias e tirotropina normais (FT3 e FT4 normais, TSH normal), mas peroxidase da tiroide elevada (TPOAb elevada). Uma vez que as hormonas tiroideias residuais no primeiro trimestre da gravidez são capazes de satisfazer as necessidades da gravidez, não há qualquer efeito significativo no desenvolvimento neurológico precoce do feto, pelo que todas as directrizes geralmente não recomendam o tratamento. No entanto, a TPOAb está envolvida na destruição do tecido tiroideu, podendo ocorrer hipotiroidismo subclínico e hipotiroidismo clínico na gravidez a meio ou no final do período de gestação; por conseguinte, é necessária uma monitorização regular e o tratamento deve ser administrado imediatamente quando ocorre uma elevação da TSH. A experiência clínica pessoal sugere que, uma vez que os estudos clínicos actuais sugerem que a positividade para TPOAb aumenta o risco de aborto espontâneo e de parto pré-termo, as doentes com antecedentes de parto pré-termo e aborto espontâneo devem ser tratadas.