Evitar a medicação antitiroideia no início da gravidez reduz a probabilidade de defeitos congénitos nos recém-nascidos, de acordo com um estudo dinamarquês. StineLindingAndersen e Peter Laurberg, do Hospital Universitário de Aalborg, afirmaram: “Os internistas devem estar conscientes dos efeitos nas gravidezes subsequentes quando aplicam medicamentos antitiroideus para o tratamento de doenças relacionadas em mulheres jovens. Os medicamentos antitiroideus devem ser descontinuados o mais cedo possível nas mulheres grávidas”. O hipertiroidismo pode afetar gravemente a saúde da mulher grávida e o desenvolvimento do feto, mas a aplicação de fármacos antitiroideus no início da gravidez pode levar a defeitos congénitos nos recém-nascidos. As directrizes actuais recomendam o tratamento com propiltiouracilo (PTU) no início da gravidez, passando posteriormente para o metimazol/carbimazol (MMI/CMZ). O Dr. Andersen e os seus colegas analisaram dados do Registo de Nascimentos Dinamarquês, do Registo Nacional de Prescrição Dinamarquês e do Registo Hospitalar Dinamarquês para determinar a correlação entre estes medicamentos antitiroideus e defeitos congénitos, deficiência de granulócitos e insuficiência hepática na população em geral e em mulheres grávidas. Cerca de 30.000 pessoas estavam a tomar medicamentos antitiroideus, sendo que a maioria recebia MMI/CMZ (n=27.281) e uma pequena proporção (n=5895) recebia PTU. A incidência de efeitos secundários relacionados com o MMI na população em geral foi cerca de duas vezes superior à incidência de efeitos secundários relacionados com a PTU, mas houve uma diferença de quase cinco vezes nesta incidência, escreveu o estudo publicado online a 27 de janeiro no Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. A incidência de deficiência de granulócitos foi significativamente maior com PTU (0,27%) do que com MMI/CMZ (0,11%, P=0,02), enquanto a incidência de insuficiência hepática não foi significativamente diferente entre os tratados com PTU (0,05%) e MMI/CMZ (0,03%, P=0,4). Em comparação com a população em geral, a deficiência de granulócitos e a insuficiência hepática associadas aos medicamentos antitiroideus foram pouco frequentes nas mulheres grávidas. Entre 2206 mulheres grávidas que tomavam medicamentos antitiroideus, 35% dos recém-nascidos estavam associados a defeitos congénitos (340 casos/10.000 expostos a medicamentos antitiroideus). Andersen e Laurberg escrevem: “Recomendamos que as mulheres tratadas com medicamentos antitiroideus intensifiquem os testes relevantes durante a gravidez. Interrompam o uso de medicamentos antitiroideus se os resultados forem positivos depois de falar com o seu médico. Se o internista observar a remissão dos sintomas de hipertiroidismo da mulher, recomendamos a interrupção da medicação para a tiroide para observação e a realização de testes semanais da função da tiroide até meados da gravidez.” Também aconselham: “Se a medicação antitiroideia for essencial no início da gravidez, recomendamos a PTU. Se a doente planear engravidar, a terapêutica com PTU pode ser considerada mesmo até à altura da gravidez. Se a medicação antitiroideia ainda for necessária após o início da gravidez, o internista tem a opção de continuar a terapia com PTU ou mudar para a terapia com MMI/CMZ”. Andersen e Laurberg concluem: “A gravidez precoce é tão importante para o médico da tiroide como a gravidez tardia é para o obstetra. O hipertiroidismo não tratado pode complicar a gravidez e deve ser cuidadosamente gerido e controlado pelo internista. No entanto, o aumento do rastreio e da avaliação das indicações clínicas no início da gravidez em mulheres tratadas com medicamentos antitiroideus pode reduzir a incidência de eventos adversos devidos a medicamentos antitiroideus.”