É um ditado comum entre os pais chineses que eles não devem deixar os seus filhos perder na linha de partida. Desde o início da gravidez, as futuras mães começam a tomar vários suplementos de desenvolvimento cerebral, tais como óleo de peixe de profundidade, na esperança de dar à luz um bebé brilhante e inteligente. No entanto, as futuras mães podem não estar conscientes de que o hipotiroidismo, ou em menor grau o hipotiroidismo subclínico, pode ter um efeito prejudicial no desenvolvimento cerebral do seu bebé durante a gravidez, e se não for tratado, o bebé pode realmente perder na linha de partida. O obstetra encomendará muitos testes durante a gravidez e levará muito a sério certas condições como a hipertensão gestacional e a diabetes gestacional e tratá-las-á de forma agressiva. No entanto, o diagnóstico de doenças da tiróide durante a gravidez não é tão importante e há muitos conceitos errados sobre o tratamento. Há muitas razões para tal, tais como alguns centros de saúde materna e infantil não realizam testes de função tiroideia, especialmente em zonas rurais, ou realizam testes de função tiroideia mas não conseguem fazer uma avaliação precisa dos resultados, o que atrasa o tratamento; alguns hospitais colocam os testes de função tiroideia na fase média ou tardia da gravidez, e embora o hipotiroidismo seja diagnosticado, falta o melhor momento para o tratamento. Portanto, este artigo descreve os perigos do hipotiroidismo na gravidez e os problemas que existem no processo de tratamento, para que as futuras mães possam ter uma melhor compreensão da doença. Em geral, recomendamos que as futuras mães prestem atenção aos testes de função tireoidiana durante a fase de preparação da gravidez, e se já tiverem hipotiroidismo ou hipotiroidismo subclínico, devem tratá-lo prontamente e tentar que os indicadores voltem ao normal antes de se prepararem para a gravidez. Claro que, mesmo que a sua função tiroideia seja normal antes da gravidez, o hipotiroidismo ou hipotiroidismo subclínico ainda pode ocorrer durante a gravidez, especialmente se tiver mais de 30 anos de idade, tiver outras doenças auto-imunes, tiver um historial familiar ou histórico de doença tiroideia (por exemplo, hipertiroidismo ou tiroidite de Hashimoto), e for persistentemente positivo o anticorpo peroxidase tiroideia (TPOAb), é mais provável que desenvolva hipotiroidismo durante a gravidez do que outros. É importante prestar mais atenção a isto e melhorar os seus testes de função das unhas durante a gravidez. Como podemos determinar a presença de hipotiroidismo ou sub-hipotiroidismo na gravidez com base nos resultados dos testes da função tiroideia? O mais importante a determinar são os resultados dos testes de função tiroideia durante a gravidez. Devido a alterações nos níveis hormonais durante a gravidez, certos testes da tiróide podem ser afectados de forma diferente do que durante a não gravidez, pelo que não é possível fazer um simples julgamento com base na gama normal de valores indicados no teste. Em geral, o indicador mais sensível do hipotiroidismo na gravidez é a medida da hormona estimulante da tiróide sérica (TSH), que foi sugerida pela Associação Americana de Tiróide em 2011: se a medida da TSH estiver entre 2,5-10,0 mIU/L (gravidez inicial), ou 3,0-10,0 mIU/L (média a final da gravidez) e o nível FT4 for reduzido, ou se o nível TSH for >10,0 mIU/L independentemente do nível FT4. Um diagnóstico de hipotiroidismo na gravidez pode ser feito se a TSH for >10.0mIU/L. Se o TSH estiver dentro destes limites mas os níveis de FT4 forem normais, o hipotiroidismo subclínico é diagnosticado. Como estes dados são o resultado de um estudo sobre mulheres grávidas nos Estados Unidos, não são inteiramente adequados para futuras mães chinesas, e como o estado nutricional das mulheres grávidas varia em todo o vasto território da China, as Directrizes de 2012 para o diagnóstico e gestão de doenças da tiróide na gravidez e no período pós-parto na China afirmam claramente a necessidade de estabelecer uma gama de referência TSH específica da gravidez para diferentes regiões de nutrição iodada. Se o valor TSH medido for superior ao limite superior do valor de referência TSH específico da gravidez e o nível FT4 for reduzido, o diagnóstico é de hipotiroidismo na gravidez; se a FT4 estiver na gama normal e a medição TSH for superior ao limite superior do valor de referência, o diagnóstico é de hipotiroidismo subclínico. É importante notar que o primeiro trimestre de gravidez é um período crítico para o desenvolvimento do cérebro do bebé e o hipotiroidismo pode ter efeitos muito graves, pelo que se recomenda que as mães sejam testadas no início da gravidez para determinar se o hipotiroidismo está presente. Quais são os riscos do hipotiroidismo ou do hipotiroidismo subclínico na gravidez para o bebé? O hipotiroidismo na gravidez é prejudicial de três maneiras: primeiro, torna as mulheres grávidas mais susceptíveis de sofrer de complicações obstétricas tais como aborto, anemia, hipertensão, abrupção placentária e hemorragia pós-parto. Em segundo lugar, o hipotiroidismo não tratado na gravidez pode levar a um aumento da incidência de nascimento pré-termo, baixo peso à nascença, síndrome do desconforto respiratório neonatal, e a um aumento do risco de mortalidade embrionária e perinatal. Finalmente, e particularmente importante, as hormonas da tiróide são importantes para o desenvolvimento do cérebro fetal, e a deficiência pode ter efeitos adversos graves no desenvolvimento cerebral. Alguns autores estrangeiros descobriram que os resultados de QI (quociente de inteligência) da descendência do hipotiroidismo não tratado na gravidez são inferiores à média da descendência de mulheres grávidas normais, e que os resultados comportamentais e cognitivos da descendência são 8-10 pontos mais baixos. É agora aceite que o hipotiroidismo na gravidez deve ser tratado o mais rapidamente possível. Na China, a prevalência do hipotiroidismo subclínico durante a gravidez é muito mais elevada do que a do hipotiroidismo. Um inquérito às mulheres grávidas na área de Shenyang mostrou que a prevalência do hipotiroidismo subclínico na gravidez foi de 5,4%, o que é uma percentagem muito elevada. Alguns estudiosos domésticos descobriram que o hipotiroidismo subclínico materno aumenta a incidência da monitorização perinatal e da síndrome do desconforto respiratório neonatal, e também tem um impacto negativo no desenvolvimento cerebral da descendência. Estudos de acompanhamento da descendência de mães com hipotiroidismo subclínico no início da gravidez encontraram resultados significativamente mais baixos de QI e motores aos 20-30 meses de idade do que os das mães com função tiroideia normal, embora vários estudos tenham descoberto que a diferença não é significativa. A necessidade de um tratamento activo do hipotiroidismo subclínico é, portanto, uma questão de debate tanto a nível nacional como internacional. Então como deve ser tratado exactamente o hipotiroidismo ou hipotiroidismo subclínico na gravidez, e quando deve começar o tratamento? Em primeiro lugar, recomenda-se que as futuras mães visitem um especialista em endocrinologia num hospital de cuidados terciários, onde o médico fará uma avaliação abrangente com base no nível de TSH da gravidez, no número de semanas de gravidez e nos resultados de um teste de autoanticorpos da tiróide. Em geral, o tratamento do hipotiroidismo requer a suplementação com L-T4 (levothyroxina), especialmente para mulheres grávidas com hipotiroidismo grave, que deve ser utilizado em doses adequadas para corrigir o hipotiroidismo o mais rapidamente possível. Estudos no país e no estrangeiro confirmaram que a função cerebral danificada da prole pode ser restaurada após tratamento adequado da L-T4 em mulheres grávidas hipotiróidas. Para hipotiroidismo subclínico na gravidez, L-T4 deve ser administrado se TOPAb for positivo, e se TPOAb for negativo, L-T4 deve ser administrado se houver um aumento persistente de TSH ou uma diminuição dos níveis de FT4. As primeiras 12 semanas de gravidez são um período crítico para o desenvolvimento do cérebro fetal, e como a glândula tiróide fetal ainda não está madura, é incapaz de produzir hormonas tiróides por si só e está, portanto, completamente dependente do fornecimento da mãe. As directrizes domésticas e internacionais afirmam que a gravidez precoce é o melhor momento para o tratamento L-T4 e que quanto mais tarde o tratamento é dado, menos eficaz é. Em suma, o hipotiroidismo ou sub-hipotiroidismo na gravidez pode ter efeitos adversos tanto na mãe como no feto, pelo que as futuras mães devem estar vigilantes e ter a função das unhas testada no início da gravidez.