Hipotiroidismo na gravidez
Normas para o diagnóstico e tratamento do hipotiroidismo na gravidez
I. Para diagnosticar a função tiroidiana anormal na gravidez, devem ser estabelecidos valores de referência para os indicadores da função tiroidiana sérica para a unidade ou região
Os valores normais recomendados pela Academia Americana de Doenças da Tiróide (ATA) em 2011 podem ser aplicados actualmente
Início TSH 0,1 a 2,5 mIU/L
ETH de 0,2 a 3,0 mIU/L
TSH tardio 0,3 a 3,0 mIU/L
III. pessoas com elevado risco de doença da tiróide.
1. história da doença da tiróide, história da cirurgia da tiróide, história do tratamento com iodo 131
2. história familiar da doença da tiróide
3. glândula tiróide dilatada
4. auto-anticorpos positivos para a glândula tiróide
5. sintomas e manifestações clínicas de hipotiroidismo ou hipotiroidismo
6. diabetes mellitus tipo I
7. outras doenças auto-imunes
8. mulheres inférteis
9. radioterapia anterior à cabeça e pescoço
10. obesidade (IMC > 40)
11.Mulheres com mais de 30 anos de idade
12. mulheres em terapia com amiodarona, recentemente expostas a meios de contraste de iodo
13. história de aborto ou nascimento prematuro
14. mulheres que vivem em áreas com deficiência de iodo
IV. Hipotiroidismo clínico
Perigos do hipotiroidismo clínico na gravidez.
Mãe: aborto espontâneo, perturbações hipertensivas durante a gravidez, abrupção da placenta, cesariana, hemorragia pós-parto
Feto: nascimento pré-termo, baixo peso ao nascer, angústia respiratória neonatal, anomalias neuropsiquiátricas, morte fetal
Os critérios de diagnóstico do hipotiroidismo clínico na gravidez são soro TSH > valor de referência superior para a gravidez e FT4 < valor de referência inferior para a gravidez.
2. mulheres com TSH >10 mIU/L no início da gravidez, independentemente de a FT4 ser reduzida, são tratadas como clinicamente hipotiróidas
3. alvo do tratamento com soro TSH.
Início TSH 0,1 a 2,5 mIU/L
ETH 0.2~3.0 mIU/L
TSH tardio 0,3 a 3,0 mIU/L
Uma vez identificado o hipotiroidismo clínico, iniciar imediatamente o tratamento para atingir o objectivo o mais rapidamente possível.
4. as mulheres que já estão clinicamente hipotiróidas a planear a gravidez precisam de controlar a TSH a <2,5 mIU/L antes da gravidez.
5. a terapia com L-T4 é preferível para o hipotiroidismo clínico na gravidez. Uma dose de substituição completa de 2-4ug/kg. d e uma dose inicial de 50-100ug/d de L-T4 pode ser usada para o hipotiroidismo clínico na gravidez.
6. a dose de L-T4 precisa de ser aumentada em aproximadamente 25-30% em mulheres com hipotiroidismo clínico após a gravidez, e a dose deve ser ajustada de acordo com o alvo sérico TSH.
Após a gravidez, a função da tiróide, incluindo a TSH, deve ser monitorizada a cada 4 semanas, de 1 a 20 semanas de gravidez e uma vez com 26 a 32 semanas de gravidez.
8. a dose de LT4 pós-parto deve ser reduzida para níveis de pré-gravidez em mulheres grávidas com hipotiroidismo clínico, e os níveis séricos de TSH devem ser novamente verificados 6 semanas após o parto para ajustar a dose de LT4
V. Hipotiroidismo subclínico (SCH)
1. critérios diagnósticos para hipotiroidismo subclínico: soro TSH > valor de referência superior na gravidez, FT4 dentro da gama normal.
2. o SCH na gravidez aumenta o risco de resultados adversos da gravidez e de desenvolvimento mental prejudicado nos descendentes, mas o tratamento não é oposto nem recomendado para indivíduos TPOAb-negativos devido a provas insuficientes.
3. o tratamento LT4 é recomendado para mulheres grávidas com TPOAb-positivo SCH.
4. tratamento, objectivos de tratamento e frequência de monitorização do hipotiroidismo subclínico na gravidez são os mesmos do hipotiroidismo clínico, e podem ser administradas diferentes doses de L-T4, dependendo do grau de elevação do TSH
5. a dose inicial de L-T4 é escolhida de acordo com o grau de elevação de TSH.
As necessidades de L-T4 podem ser estimadas de 3 maneiras.
(i) Um aumento de 30% a 50% nas necessidades de L-T4 durante a gravidez.
(ii) Cálculo da necessidade com base no peso corporal por kg, ou seja, 2,0 a 2,4 μg/kg por dia (1,6 a 1,8 μg/kg por dia em não gravidez).
(iii) A dose de suplemento de L-T4 é julgada de acordo com o nível de TSH do soro medido. Por exemplo, soro
TSH 5 a 10 mU/L, suplemento com L-T4 25 a 50 μg/d.
TSH 10-20mU/L, suplemento com L-T4 50-75μg/d.
TSH >20mU/L, suplemento L-T4 75-100μg/d.
Valores-alvo terapêuticos recomendados para o soro TSH na gravidez <2,5mU/L em T1 e <3,0mU/L em T2 e T3.