A tiroxina é muito importante para o desenvolvimento fetal, especialmente para o desenvolvimento neurológico. É particularmente importante durante a gravidez precoce. O hipotiroidismo pode causar aborto embrionário, conhecido como aborto espontâneo, em cerca de 60% das gravidezes. Mesmo naqueles que têm a sorte de não ter um aborto espontâneo, há um risco de nascimento prematuro, baixo peso à nascença, hipertensão gestacional, morte fetal e retardamento mental, que deve ser levado a sério!
Alterações fisiológicas nas hormonas da tiróide durante a gravidez
Durante a gravidez, a tiroxina e factores relacionados no corpo sofrem uma série de alterações, sendo o T4 (TT4) total 1,5 vezes superior ao normal, o TSH caindo para um mínimo entre 8 e 10 semanas de gravidez e voltando ao normal por 12 semanas de gravidez, e o FT4 geralmente permanece inalterado. Devido às alterações fisiológicas na função tiroideia durante a gravidez.
Portanto, a utilização de padrões humanos normais para medir a função da tiróide durante a gravidez pode facilmente levar a um sub-diagnóstico do hipotiroidismo.
Valores de referência para as hormonas da tiróide durante a gravidez
Em Outubro de 2011, a Associação Americana da Tiróide emitiu novas directrizes para a gestão das doenças da tiróide na gravidez e no período pós-parto, que fornecem as seguintes recomendações.
1. os principais indicadores de perturbações da tiróide durante a gravidez são TSH e T4.
2. os valores padrão normalmente utilizados são: 0,1-2,5 mIU/L no início da gravidez, 0,2-3,0 mIU/L em meia gravidez e 0,3-3,0 mIU/L no final da gravidez.
Se cada laboratório tem os seus próprios valores padrão específicos de gravidez, estes devem ser considerados primeiro.
Condições associadas ao hipotiroidismo durante a gravidez e critérios diagnósticos
As perturbações associadas ao hipotiroidismo durante a gravidez são
1. hipotiroidismo clínico. (hipotiroidismo)
2. o hipotiroidismo subclínico (SCH).
3. função tiroidiana normal mas anticorpos positivos da tiróide: anticorpos positivos da enzima peroxidase tiroidiana (TPO-Ab) anticorpos positivos da tiroglobulina (TG-Ab.)
4. hipo-T4emia .
Diagnóstico de várias doenças.
1. diagnóstico de hipotiroidismo clínico: TSH>2,5 mIU/L e diminuição do nível T4. TSH>10.0 mIU/, com ou sem um decréscimo em T4.
2. diagnóstico de hipotiroidismo subclínico: TSH entre 2,5 e 10 mIU/L, sem diminuição do nível T4.
3. hipo-T4emia: níveis normais de TSH, T4 abaixo do 5º ou 10º percentil da gama de referência.
Gestão de doenças relacionadas com o hipotiroidismo durante a gravidez
1. medicação para hipotiroidismo clínico.
① L-T4 (levothyroxina) é recomendado, não são recomendados comprimidos T3 ou de tiróide seca.
Os pacientes com hipotiroidismo que estejam em terapia com L-T4 devem ter o seu TSH regulado para menos de 2,5 mIU/L antes da gravidez, e imediatamente após a gravidez, aumentar o L-T4 em 25-30%. Isto é feito aumentando a dose de uma vez por dia para 9 vezes por semana.
(iii) A frequência dos testes TSH em doentes hipotiróides após a gravidez deve ser pelo menos uma vez por mês e pelo menos uma vez durante as 26-32 semanas de gravidez.
④In Além de testes regulares da função tiroideia materna após a gravidez em doentes hipotiróides, não são necessários testes adicionais se não houver outras patologias da gravidez.
2 . Tratamento do hipotiroidismo subclínico.
O hipotiroidismo subclínico durante a gravidez deve ser tratado com intervenção de L-T4. Os objectivos do tratamento, medicação e testes são os mesmos que para o hipotiroidismo clínico. É importante estar consciente da possibilidade de o hipotiroidismo subclínico se transformar em hipotiroidismo clínico. Os valores TSH e T4 devem ser medidos de 4 em 4 semanas às 16 semanas de gravidez e pelo menos uma vez às 26 semanas de gravidez e 32 semanas de gravidez.
3. tratamento da hipotricose pura.
Não existem provas conclusivas sobre os efeitos adversos da hipotransferência pura na gravidez e não existem ensaios clínicos que demonstrem os benefícios da terapia com L-T4, pelo que não é recomendado qualquer tratamento para este grupo de pacientes nas Directrizes.
4. tratamento dos anticorpos positivos da tiróide.
Os anticorpos positivos da tiróide estão associados ao aborto, nascimento pré-termo, mortalidade perinatal, e desenvolvimento mental e motor da prole. O tratamento com selénio pode ser benéfico para aqueles que são positivos para os anticorpos da tiróide antes da gravidez. Um estudo sugere que 200ug de selénio por dia antes da gravidez pode não só resultar numa menor taxa de anomalias pós-natais da tiróide, mas também reduzir os níveis de anticorpos da tiróide durante a gravidez. O uso de selénio durante a gravidez não foi bem avaliado e não é actualmente recomendado para mulheres grávidas que são positivas para os anticorpos da tiróide.
As mulheres grávidas com anticorpos positivos são susceptíveis ao hipotiroidismo clínico ou subclínico durante a gravidez. É por isso que a função tiroideia é testada pelo menos uma vez por mês durante os primeiros 5 meses de gravidez. A função tiroideia é verificada pelo menos uma vez durante a segunda metade do ciclo de gravidez entre as 26-32 semanas. Quando o hipotiroidismo ou hipotiroidismo subclínico ocorre durante a gravidez neste grupo de pacientes, é tratado como acima indicado.