Classificação clínica e características dos distúrbios comuns do sono
1.Non-organic sleep disorders
Isto refere-se a perturbações não orgânicas do sono e do despertar causadas por vários factores psicossociais. Estes incluem insónia, narcolepsia e certas anomalias episódicas do sono (por exemplo, distúrbios do sono que andam a pé, terrores nocturnos, pesadelos, etc.).
(1) Insónias
Uma condição de qualidade de sono insatisfatória com insónia como único sintoma, incluindo dificuldade em adormecer, sono deficiente, vigília fácil, sonhos excessivos, acordar cedo, dificuldade em adormecer depois de acordar, sensação de mal-estar depois de acordar, fadiga, ou sonolência diurna. Tem uma percepção dominante da insónia e uma preocupação extrema com o resultado da insónia. Ocorre 3 vezes por semana durante mais de 1 mês. A insónia pode causar ansiedade, depressão ou medo no paciente e levar a uma diminuição da eficiência da actividade mental, impedir o funcionamento social e causar angústia significativa. A insónia não é diagnosticada se for o resultado de alguma doença física ou distúrbio mental (depressão).
A insónia é a mais comum das perturbações do sono. Se a insónia dura 2 a 3 semanas ou dias, chama-se insónia de curto prazo e é frequentemente causada por tensão mental, ansiedade emocional e assim por diante. Quando a causa é removida, a insónia será curada. A insónia frequente que dura mais de 6 meses é chamada insónia crónica e pode afectar a qualidade de vida e a saúde física e mental. Podem ser tomados antidepressivos e medicamentos anti-ansiedade, juntamente com tratamento psicológico.
(2) Narcolepsia
Excesso de sono diurno ou episódios de sono. Não há tempo prolongado desde a excitação até à plena vigília ou apneia durante o sono. Não devido a privação de sono, drogas, álcool, doenças físicas, distúrbios psiquiátricos. O paciente fica visivelmente aflito com isso ou afecta o funcionamento social.
Ocorre quase diariamente e dura mais de 1 mês.
(3) Distúrbio do ritmo sono-vigília
O ritmo sono-vigília do paciente é inconsistente com o que é necessário (ou seja, com as exigências sociais do ambiente do paciente e o ritmo seguido pela maioria da população) e o paciente sofre de insónia durante os principais períodos de sono e sonolência durante os períodos em que deveria estar acordado. Isto leva a uma constante insatisfação com a qualidade do sono, que ocorre quase diariamente e dura mais de um mês. O paciente está apreensivo ou receoso a este respeito e causa uma diminuição da eficiência da actividade mental, uma angústia acentuada e prejudica o funcionamento social. A perturbação do ritmo sono-vigília não é diagnosticada se for resultado de alguma doença física ou perturbação psiquiátrica (por exemplo, depressão).
(4) Distúrbio do sono deambulação
Episódios repetidos de levantar e caminhar durante o sono, ou de fazer alguma actividade simples num estado misto de sono e vigília. Dura de alguns minutos a meia hora. Durante o episódio, o sonâmbulo tem uma expressão em branco e um olhar enfadonho, e é relativamente pouco receptivo a saudações ou comportamentos interferentes, tornando bastante difícil manter o paciente acordado; após o episódio, o paciente regressa automaticamente à cama e volta a dormir ou deita-se no chão e continua a dormir; ocorre normalmente no primeiro terço do sono durante o período de sono profundo e não pode ser recordado ao acordar na manhã seguinte. Mais frequentemente visto em crianças e adolescentes. Pode coexistir com a epilepsia, mas deve ser diferenciada das convulsões. Normalmente não afecta significativamente a vida quotidiana e o funcionamento social.
(5) Terrores nocturnos
Episódios recorrentes de despertar do sono após um grito de pânico, incapacidade de manter um contacto adequado com o ambiente, acompanhados de intensa ansiedade, movimentos somáticos, e hiperactividade autonómica (por exemplo, taquicardia, falta de ar, e transpiração), durando cerca de 1-10 minutos, normalmente ocorrendo no primeiro terço do sono; cada episódio dura cerca de 1-10 minutos. Amnésia pós-ictal. Excluir convulsões e convulsões febris.
(6) Pesadelos
Despertar repentino do sono nocturno ou sesta por pesadelos com uma recordação clara e detalhada de sonhos intensamente assustadores que são frequentemente uma ameaça à sobrevivência, segurança ou auto-estima. Ocorre normalmente na segunda metade da noite; uma vez acordado do sonho aterrador, o paciente pode rapidamente recuperar a orientação e despertar totalmente; o paciente está em grande aflição.
(7) Narcolepsia episódica
Irresistível início súbito do sono em qualquer situação como comer, falar, trabalhar, andar, que não pode ser contida e é acompanhada por distúrbios de colapso súbito, paralisia do sono e alucinações de adormecer. Os episódios são mais prováveis de ocorrer durante tarefas monótonas, em ambientes silenciosos e após as refeições. O sono é semelhante ao sono normal e o EEG é normal. O sono normalmente não é profundo e acorda facilmente, mas acorda e volta a dormir. Os episódios podem ocorrer de algumas a dezenas de vezes por dia e normalmente duram mais de dez minutos.
O colapso súbito é a complicação mais comum da síndrome, representando cerca de 50-70% dos episódios. Os episódios são caracterizados por uma consciência clara, hipotonia súbita do tronco e dos músculos e colapso súbito, geralmente com duração de 1 a 2 minutos. Ocorre com mais frequência em adolescentes e é mais comum nos homens. O número de episódios pode diminuir após a meia-idade.
A paralisia do sono é observada em 20-30% dos pacientes com doença do sono episódica e é caracterizada por uma paralisia flácida generalizada com consciência clara e imobilidade. A convulsão pode ser abortada tocando o corpo do paciente durante o ataque, e alguns pacientes têm de ser sacudidos vigorosamente para se recuperarem.
As alucinações do sono são responsáveis por cerca de 25% da doença, sendo as alucinações audiovisuais as mais comuns, sendo o conteúdo maioritariamente experiências quotidianas, estando o paciente consciente do seu ambiente, mas aparentemente num estado de sonho.
2. perturbações do sono devidas a doença mental
Os doentes com doenças mentais experimentam frequentemente várias formas de distúrbios do sono, com uma prevalência de até 47%, e Breslau et al. relataram uma prevalência de 71% de insónia ao longo da vida em doentes psiquiátricos, em comparação com 41% em sujeitos normais. As perturbações do sono em pacientes psiquiátricos podem ser um sintoma da própria doença. As perturbações do sono comuns incluem dificuldade em adormecer, sono reduzido, sono excessivo e alterações nos padrões de sono, sendo a dificuldade em adormecer e a redução do sono as mais comuns. De acordo com o inquérito, as condições psiquiátricas em que as perturbações do sono ocorrem frequentemente incluem perturbações afectivas, esquizofrenia, neurose, distúrbios alimentares, e dependência de drogas.
A maioria das perturbações psiquiátricas têm como primeiro sintoma perturbações do sono, e sintomas psiquiátricos tais como duração reduzida do sono (insónia), dificuldade em adormecer e despertar precoce aparecem mais tarde. A frequência e gravidade das perturbações do sono estão intimamente relacionadas com a gravidade da doença mental, ou seja, quanto mais grave for a doença, maior é a probabilidade de ocorrer uma perturbação do sono e mais grave será.
(1) Perturbações depressivas
As perturbações do sono são um dos primeiros sinais clínicos mais comuns de perturbações depressivas, incluindo dificuldade em adormecer, dificuldade em manter o sono, e uma tendência para acordar cedo e ter mau humor ao acordar. Um pequeno número de pacientes apresenta sonolência excessiva devido à depressão psicomotora. As perturbações do sono podem ocorrer antes, durante e após o início da depressão. A insónia pode ser um factor de risco para o início da depressão ou um sintoma precursor precoce. Os dados dos inquéritos descobriram que a insónia pode muitas vezes coexistir com o humor deprimido. Setenta e cinco por cento dos doentes com insónia crónica estavam anteriormente deprimidos.
As principais características da polissonografia são.
1. manutenção deficiente do sono: latência prolongada do sono, aumento do número e duração de despertares a meio do despertar, e despertares precoces.
2. anormalidades NREMS: fases 3 e 4 reduzidas, o sono em ondas lentas empurra da 1ª NREMS para a segunda metade da noite.
3. REMS: latência reduzida e densidade REMS aumentada, sendo o primeiro REMS o mais significativo, ou seja, REMS ocorrendo mais frequentemente na primeira metade da noite.
A actividade excessiva de norepinefrina (NE) e do factor libertador de adrenocorticotropina, entre outros, pode contribuir para a patogénese das perturbações depressivas do sono. A especificidade de latência REMS reduzida e de sono de onda lenta acentuadamente reduzido em depressão pode frequentemente estar relacionada com a redução da 5hidroxitriptamina (5HT)/Neurotransmissão neurotérmica ou aumento da transmissão colinérgica. O fenómeno da actividade REMS aumentada, como a latência REMS reduzida, a duração REMS prolongada e o aumento da densidade REMS em doentes deprimidos, suporta adequadamente a hipótese etiológica de diminuição da 5HTergic e aumento da colinérgica em doentes deprimidos. Também sugere que as perturbações do sono na depressão estão intimamente relacionadas com a patogénese da depressão.
Os efeitos dos antidepressivos sobre o sono são variáveis. Amitriptilina, prometazina, trazodona, mirtazapina e outras têm o efeito de aumentar a persistência do sono. Alguns medicamentos causam eles próprios perturbações farmacogénicas do sono, incluindo clorpromazina, inibidores da monoamina oxidase, inibidores da recaptação 5HT, e vanafloxacina, que aumentam a latência REMS, inibem REMS, causam movimentos oculares durante NREMS, aumentam os despertares nocturnos e a actividade nocturna dos membros, reduzem a eficiência do sono, e encurtam o tempo total de sono.
(2) Mania
A principal manifestação é a dificuldade em adormecer e reduzir o tempo de sono, que pode ser de apenas 2 a 3 h por noite, mas o paciente ainda se sente enérgico. a latência REMS é reduzida e as fases 3 e 4 do NREMS também são reduzidas. Os doentes maníacos têm uma latência REMS mais curta em comparação com os doentes deprimidos; as anomalias dos nervos NEérgicos podem ser a causa das REMS alteradas e da energia subjectiva em doentes maníacos, e as REMS reduzidas em mania podem ser devidas ao aumento dos nervos NEérgicos no cérebro.
(3) Esquizofrenia
A perturbação do sono é um sintoma clínico comum na esquizofrenia, com uma incidência de 72%. Para além das perturbações do sono, existem sintomas cognitivos, emocionais e comportamentais significativos.
Os indicadores anormais sobre polissonografia incluem
Latência de sono prolongada.
Redução da fase 4 de NREMS, ou mesmo a sua falta.
Diminuição do sono em ondas lentas.
Distúrbios de persistência do sono.
Redução da duração total do sono.
A latência reduzida de REMS na esquizofrenia está associada à hipersensibilidade colinérgica. Muitos antipsicóticos têm efeitos sedativos, especialmente os antipsicóticos tradicionais, que melhoram o início do sono e a persistência do sono, mas também causam sedação diurna excessiva. Os antipsicóticos atípicos clozapina e olanzapina também têm um forte efeito sedativo e causam sonolência excessiva nos doentes. A retirada abrupta pode causar uma breve redução na duração do sono que pode durar 2-4 semanas. O ressalto da insónia causado pela retirada pode ser devido à hipersensibilidade colinérgica. O efeito de diferentes antipsicóticos sobre o EEG do sono é variável, com a maioria dos antipsicóticos a aumentar o sono de onda lenta. Olanzapine aumenta a fase 2 do sono, aumenta o sono de onda lenta e está presente na 1ª noite de dosagem. Sulpiride aumenta o sono de onda lenta, reduz o número de despertares e aumenta o tempo total de sono e está presente na 1ª noite de dosagem. Aumento do NREMS, especialmente na fase 2 do sono. A sedação induzida por anti-psicóticos não pode ser associada ao sono e comporta-se como a síndrome das pernas inquietas, estando ambas as condições associadas à dopamina alterada e ao metabolismo dos iões de ferro. A principal diferença entre a incapacidade sedentária e a síndrome das pernas inquietas é que a primeira sente-se inquieta e não flutua significativamente durante 1 d; enquanto a segunda é principalmente causada por sensações anormais nas pernas, que ocorrem frequentemente durante o sono e o descanso, levando a perturbações do sono.
O tratamento das perturbações do sono na doença mental tem certas peculiaridades. A própria doença mental é a principal causa das perturbações do sono, e para melhorar as perturbações do sono é necessário prestar atenção ao tratamento da doença mental, e o sono só pode melhorar quando a doença mental melhora. É necessário um tratamento adequado com comprimidos para dormir. Os doentes com depressão devem ser tratados com antidepressivos de modo a obter bons resultados.
(4) Perturbações de ansiedade
A estratégia de tratamento das perturbações do sono consiste em (1) enfrentar as dificuldades em adormecer, manter o sono a meio, e prevenir o despertar precoce; (2) manter a fisiologia original do sono tanto quanto possível; e (3) melhorar a qualidade de vida do paciente.
Em muitos casos, o tratamento não-farmacológico deve ser o tratamento de escolha para as perturbações do sono. As perturbações transitórias ou agudas do sono podem ser muito bem tratadas apenas com tratamento não farmacológico. Mesmo para as perturbações do sono de longa duração, o tratamento não-farmacológico pode ser uma abordagem eficaz. Existem muitos relatórios clínicos sobre o tratamento de distúrbios do sono, mas não foram desenvolvidas directrizes claras de tratamento para uso clínico.
1. fisioterapia
(1) Um confortável espaço para dormir com uma cama confortável, janelas e portas seladas, e ruído reduzido. Ajustar a temperatura ambiente a um nível adequado.
(2) Não tomar alimentos tais como café, chá forte ou chocolate antes de dormir. Evitar o álcool, que pode reduzir a qualidade do sono.
(3) Desenvolver bons hábitos de higiene do sono, estabelecer um tempo de descanso adequado, levantar-se e movimentar-se durante o dia, participar em trabalho físico ou exercício desportivo dentro da sua capacidade de prevenir a sonolência durante o dia e a insónia à noite. Dormir regularmente e a horas.
(4) Outros: Eliminar o desconforto somático e massajar adequadamente antes de dormir.
(5) A terapia de estimulação por microcorrente transcraniana é uma terapia física que estimula o cérebro com microcorrente, que regula directamente a secreção de uma série de neurotransmissores e hormonas que ajudam a melhorar a depressão, tais como a 5-hidroxitriptamina e a acilcolina, que estão envolvidas na regulação de muitas actividades fisiológicas e psicológicas do corpo. Pode também aliviar tonturas, perda de concentração e irritabilidade durante o dia devido à insónia.
(6) Terapia de som: principalmente utilizada em terapia musical.
2. psicoterapia
(1) Terapia de controlo de estímulos: Inventada por Richard Bootzin em 1972, é agora recomendada pela Academia Americana de Medicina do Sono como o tratamento “padrão” não-farmacológico para dificuldades em adormecer e manter o sono. A ideia central é descondicionar a excitação antes do sono e voltar a ligar a cama e o quarto com o início rápido do sono e o sono persistente. Pontos-chave:
1) Deite-se para dormir apenas quando quiser. 2) Use a cama apenas para dormir e fazer sexo, não para ler, ver televisão, comer, pensar, etc. 3) Se sentir que não consegue adormecer na cama, levante-se imediatamente e mude para outro quarto. 4) Se não sentir sono após 30 minutos na cama, levante-se imediatamente. O objectivo de se levantar imediatamente quando não se consegue dormir é estabelecer uma ligação entre a pessoa e a cama para condições de sono. 5) Se não adormecer imediatamente, repetir a segunda regra. 6) Independentemente da quantidade de sono que se dorme todas as noites, acerte o seu despertador e levante-se a horas todos os dias. Nenhuma sesta ou soneca durante o dia ajudará o seu corpo a estabelecer um ritmo de sono sustentado e contínuo.
(2) Educação em higiene do sono: ajudar os pacientes a compreender o processo fisiológico do sono e ajudá-los a restabelecer bons hábitos de higiene do sono. A educação para a higiene do sono deve ser individualizada.
(3) Treino de relaxamento: Os métodos comummente utilizados incluem exercícios de respiração profunda para abrandar e aprofundar a respiração; relaxamento muscular progressivo, permitindo ao paciente experimentar todo o processo de grupos musculares desde a tensão ao relaxamento gradual, ajudando o paciente a entrar num estado de relaxamento físico e mental; a imaginação pode ajudar o paciente a aliviar as preocupações e tensões associadas às perturbações do sono.
(4) A Terapia Cognitiva Comportamental (TCC), uma combinação de terapia cognitiva e comportamental, a TCC tornou-se um dos tratamentos psicológicos mais utilizados para reduzir a ansiedade e melhorar o sono através da correcção de conceitos errados sobre o sono e a privação do sono.
(5) A terapia de biofeedback mioeléctrico é utilizada para introduzir os doentes no papel do biofeedback mioeléctrico no tratamento das perturbações do sono. Os eléctrodos são colocados na área frontal, e as instruções gravadas são reproduzidas para orientar o paciente a relaxar gradualmente, uma vez por dia durante 30 minutos de cada vez, para compreender os sentimentos e experiências do paciente após cada tratamento, para fornecer orientação atempada e atribuir trabalhos de casa, e treino em casa uma vez por noite; a terapia de biofeedback EMG pode fazer o paciente entrar rapidamente no estado de relaxamento através da orientação da fita, eliminar a ansiedade e tensão do paciente, e regular a função dos nervos vegetativos para alcançar o objectivo terapêutico;
3.Medication
(1) Medicamentos de venda livre: Os medicamentos mais utilizados são os anti-histamínicos. Estes medicamentos são úteis para o sono, mas a eficácia destes medicamentos não é sistematicamente observada, e os efeitos adversos devem ser notados.
(2) Medicamentos prescritos: O fenobarbital, devido ao seu elevado potencial viciante e ao seu fraco perfil de segurança, já não é utilizado para tratar distúrbios do sono. As benzodiazepinas, como agonistas não selectivos do complexo receptor GABA, têm efeitos farmacológicos ansiolíticos, relaxantes musculares e anticonvulsivos. Encurtam a latência do sono e prolongam o tempo total de sono, mas também afectam a fisiologia normal do sono. Os efeitos secundários notáveis incluem sonolência diurna, funções cognitivas e psicomotoras prejudicadas, recuperação e sintomas de abstinência. O uso pesado a longo prazo pode levar à dependência. Os efeitos das drogas de meia-vida longa são mais pronunciados na função psicomotora e cognitiva no dia seguinte ao da tomada da droga. Os medicamentos de meia-vida curta têm sintomas mais graves de recuperação e de abstinência na descontinuação e devem ser evitados se possível, por exemplo, o triazolam. As benzodiazepinas não são utilizadas como primeira escolha, mas são mais apropriadas para doentes com ansiedade significativa. Devem ser afiladas quando descontinuadas. As não-benzodiazepinas, devido à sua segurança e eficácia, tornaram-se os medicamentos de eleição para o tratamento de distúrbios do sono. Estes incluem zolpidem, zopiclone e zaleplon. Têm uma meia-vida curta, ou seja, são facilmente removidos do corpo. Não causam sonolência durante o dia. Além disso, estes medicamentos são selectivos na sua acção, actuando directamente sobre receptores específicos associados ao sono. As não-benzodiazepinas são agonistas selectivos do complexo receptor GABA, mas não têm efeitos ansiolíticos, relaxantes musculares ou anticonvulsivos. Geralmente não afectam a fisiologia normal do sono de indivíduos saudáveis e podem mesmo melhorar a fisiologia do sono de pacientes com distúrbios do sono. Zolpidem é administrado como um comprimido (10 mg) diariamente à hora de dormir para doentes com menos de 65 anos e 1/2 comprimido (5 mg) diariamente à hora de dormir para doentes com mais de 65 anos. Os antidepressivos, cuja utilização está a aumentar, podem melhorar significativamente todos os aspectos do sono com uma eficácia consistente. É particularmente adequado para pacientes com sintomas depressivos de distúrbios do sono.
(3) Medicina Tradicional Chinesa (MTC): Estas incluem Cápsulas de Sweet Dreams, Ning Xin An Shen e outras MTC.