Sono normal em adultos mais velhos Em alguns adultos mais velhos, há um declínio no sono e na capacidade de obter um sono sólido. Cerca de 50 por cento das pessoas idosas queixam-se de perturbações do sono. É mais provável que durmam ou façam sestas durante o dia do que os adultos mais jovens. Clinicamente, as alterações na estrutura do sono associadas ao envelhecimento caracterizam-se pela diminuição da eficiência do sono, aumento do tempo na cama, latência prolongada do sono, diminuição da qualidade total do sono, aumento da frequência dos despertares e do desvio do período de sono, duração prolongada dos despertares noturnos e aumento da frequência das sestas. Anhui Medical? Distúrbios do sono e suas consequências nos adultos mais velhos Os adultos mais velhos têm uma maior prevalência de insónia durante o sono, apneia obstrutiva do sono, movimentos periódicos dos membros durante o sono, síndrome das pernas inquietas e distúrbio comportamental do sono REM, são propensos à síndrome do avanço da fase do sono e são mais propensos a despertar em ambientes adversos, como o ruído. Outras perturbações significativas que podem surgir incluem o aumento da fragmentação do sono, o avanço das fases rítmicas cíclicas (por exemplo, o despertar precoce), a diminuição dos níveis de melatonina e a alteração das relações entre os ritmos de sono-vigília e a libertação de melatonina em resposta ao início da insónia. As consequências das perturbações do sono nos adultos mais velhos incluem sonolência diurna, disforia e um aumento de acontecimentos não planeados, bem como uma diminuição da qualidade de vida, do estado de alerta, da vigilância e do funcionamento cognitivo (memória, atenção, tempo de reação, concentração). A insónia e o seu tratamento não farmacológico nos idosos A insónia é a perturbação do sono mais comum nos idosos. A insónia é a perturbação do sono mais comum nos idosos e, quanto maior a idade, maior a incidência de insónia e maior a probabilidade de se tornar crónica. A prevalência de insónia nos idosos com mais de 65 anos é de cerca de 12-40%, com mais mulheres do que homens. A relação entre insónia subjectiva e objetiva é mais fraca nas mulheres do que nos homens. Em comparação com os jovens (que têm mais dificuldade em adormecer), os doentes mais velhos têm sobretudo insónia de manutenção do sono. Além disso, pode manifestar-se como dificuldade em adormecer e despertar precoce. As causas da insónia nos idosos incluem alterações dos ritmos cíclicos sono-vigília (avanço da fase do sono, diminuição da amplitude do ritmo cíclico), perturbações do sono (síndrome da apneia obstrutiva do sono, síndrome das pernas inquietas), perturbações médicas (síndromes dolorosas agudas e crónicas, fibromialgia, doença pulmonar obstrutiva crónica, cardiopatia isquémica, insuficiência cardíaca congestiva, refluxo gastro-esofágico, noctúria), perturbações neurológicas (doença de Parkinson, demência acidente vascular cerebral), perturbações psiquiátricas (depressão, ansiedade), drogas, consumo de substâncias (álcool, cafeína) e factores de stress psicológico (reforma, viuvez). Todas estas causas aumentam de incidência na velhice. As consequências da insónia no idoso incluem a diminuição da qualidade de vida, sonolência, fadiga, alterações do humor (depressão, ansiedade), perturbações neurocognitivas e perturbações do equilíbrio. O tratamento da insónia consiste em 3 aspectos: 1. Tratamento da causa Esta é a chave para o sucesso do tratamento e deve ser objeto de especial atenção. Por exemplo, muitos medicamentos utilizados pelos idosos para outras doenças podem causar insónia (ver artigo separado). Só na hipertensão, a utilização de preparações que contêm reserpina ou colistina ou diuréticos é tão comum que se tornaram medicamentos de autoajuda para muitos doentes. Todos estes ingredientes podem levar a insónias ou mesmo a perturbações depressivas e, se a sua utilização não for interrompida, a insónia dificilmente desaparecerá. Portanto, pacientes idosos com insônia devem perguntar se há pressão alta, tomar que tipo de drogas. 2, sedativos No país, os pacientes idosos com insónia prescritos sedativos são muito comuns, e muitos pacientes exigem prescrição repetida, fácil de se tornar o uso a longo prazo. No entanto, a utilização de sedativos para o tratamento sintomático da insónia nos idosos pode provocar sonolência diurna, amnésia retrógrada, obstipação, quedas, fracturas ósseas, outros acidentes, dependência e aumentar o risco de morte, pelo que deve ser cuidadosamente selecionada (ver artigo separado) e não é recomendada a sua utilização a longo prazo (não mais de 6 semanas). Os tratamentos não farmacológicos são raramente utilizados devido à falta de conhecimentos. No entanto, este tipo de tratamento pode ter efeitos a longo prazo com um risco mínimo, pelo que é mais adequado para os idosos. Os tratamentos não farmacológicos para a insónia incluem a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), a terapia de autoajuda, a musicoterapia, o exercício físico, a terapia da luz, a hipnose e a acupunctura. Por vezes, é necessária uma combinação de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos. Além disso, o tai chi e o ioga podem ser eficazes no tratamento da insónia. a. A TCC tem como objetivo melhorar o sono através da alteração de maus hábitos de sono e da eliminação de atitudes e crenças negativas sobre o sono. Existem provas limitadas de que os doentes com insónia mais velhos tratados com TCC apresentam apenas uma eficácia ligeira e são menos eficazes do que os doentes mais jovens. A TCC consiste num grupo de abordagens que vão desde pacotes educativos a intervenções puramente comportamentais. As mais proeminentes são a educação para a higiene do sono, o controlo de estímulos, o relaxamento muscular, a restrição do sono e a ideação paradoxal. (1) A educação para a higiene do sono visa ajudar os doentes a compreender os efeitos dos hábitos de vida, como a alimentação, o exercício físico e os medicamentos, bem como de factores ambientais, como a luz, o ruído e a temperatura, no sono. No entanto, estes factores normalmente só agravam a insónia. Os conteúdos educativos mais comuns incluem: não beber chá e café à tarde, fumar; evitar o álcool à noite; não dormir a sesta antes de se deitar; evitar alimentos indigestos antes de se deitar; praticar exercício físico regularmente, mas não 3 a 4 horas antes de se deitar; minimizar o impacto da luz, do ruído e do calor no sono; não ficar deitado na cama durante longos períodos de tempo no estado de vigília; e aprender sobre as alterações relacionadas com a idade na duração do sono, de modo a reduzir a expetativa de sono. ② O controlo de estímulos consiste em ajudar o doente a estabelecer uma ligação entre a cama e o sono. Pedir ao doente para se deitar apenas quando estiver sonolento; utilizar a cama apenas para dormir; se não adormecer 15-20 minutos depois de se deitar, levantar-se e realizar actividades de relaxamento até se sentir sonolento antes de se deitar novamente, ou várias vezes ao longo da noite, se necessário; levantar-se a intervalos regulares ao longo do dia (independentemente de quanto tempo dormiu na noite anterior); e não dormir durante o dia. A terapia de relaxamento muscular consiste em alternar exercícios de tensão muscular e de relaxamento, sob orientação profissional, para promover o relaxamento muscular e inibir a excitação relacionada com a ansiedade. (iv) A terapia de restrição do sono consiste em determinar a quantidade de tempo que o paciente passa na cama de acordo com o tempo médio diário de sono nas 2 semanas anteriores, e não é permitido dormir durante o dia. A eficiência do sono é avaliada semanalmente, e a hora de dormir é aumentada em 15-20 minutos quando 90% ou mais é alcançado e mantido por 5-7 dias, e encurtado em 15-20 minutos quando menos de 80%, até que o tempo de sono ideal seja alcançado. A ideação ambivalente é o esforço intencional para manter a excitação, a fim de reduzir a ansiedade na hora de dormir e promover o início do sono. De um modo geral, a eficácia dos procedimentos compostos é melhor do que a de qualquer procedimento isolado. b. Terapia de autoajuda A terapia de autoajuda, ou seja, um tipo de psicoterapia que pode ser feita de forma autónoma pelo doente, permite várias formas de intervenções de autoajuda, como livros, Internet e cassetes áudio. Através da intervenção de autoajuda, é possível melhorar de forma ligeira a moderada os sintomas do sono e os sintomas psicológicos dos doentes com insónia de diferentes idades. c. Musicoterapia Existem muito poucos estudos sobre a eficácia da música na insónia dos idosos. Uma pequena amostra (60 casos) de 3 semanas consecutivas de um estudo caso-controlo sugeriu que a música sedativa (suave e lenta) melhorava a qualidade do sono, a latência, a eficiência e a incapacidade funcional diurna dos insónios no final de cada semana. Não se registou qualquer diferença entre a música chinesa e a música ocidental. d. Exercício físico É consensual que o exercício físico promove o sono, mas as provas empíricas são limitadas. Existe apenas um estudo com uma pequena amostra (43 casos) sobre a atividade física em doentes idosos com insónia. Dezasseis semanas consecutivas de atividade física de intensidade moderada (30-40 minutos de treino de resistência quatro vezes por semana) podem encurtar a latência do sono e prolongar a duração do sono. e. Fototerapia Não existem provas clínicas de alta qualidade que sustentem a eficácia da fototerapia para a insónia primária crónica em pessoas com mais de 60 anos de idade. Por conseguinte, a fototerapia não é recomendada para doentes idosos com insónia. Não existem provas clínicas de alta qualidade que sustentem a eficácia do tratamento com acupunctura para a insónia. É necessária uma investigação mais rigorosa sobre a eficácia e a segurança das diferentes formas de acupunctura para o tratamento da insónia.