I. Visão geral.
Chondromalacia patellae é também conhecida como estirpe patelofemoral, condromalacia patellae e condromalacia patellae. Esta doença é uma degeneração degenerativa da cartilagem da articulação patelofemoral e é acompanhada por uma degeneração degenerativa da superfície cartilaginosa do tálus femoral ao mesmo tempo, e é uma doença relativamente comum da articulação do joelho.
A superfície articular da patela é coberta por cartilagem e tem uma superfície lisa, que corresponde à superfície articular do entalhe intercondiliano femoral para formar a articulação patelofemoral. Quando o joelho é estendido, a parte inferior da rótula está em contacto suave com a superfície condilar femoral devido ao relaxamento do músculo quadríceps; quando o joelho é flexionado a 90°, a parte superior da rótula está em contacto com a superfície condilar femoral; quando o joelho é totalmente flexionado, toda a superfície patelar está em contacto estreito com a superfície condilar femoral.
A condromalacia patellae ocorre em adolescentes com altos níveis de actividade, em atletas, em mulheres obesas de meia idade e em idosos. A doença pode ser causada por entorses repetidas, tensão acumulada ou exposição prolongada ao vento, frio e humidade. Durante as actividades de extensão e flexão a longo prazo, a superfície da articulação patelofemoral é repetidamente esfregada ou golpeada uma contra a outra sob forte pressão devido ao suporte de peso, caminhada prolongada, torção e outros factores de actividade, resultando na superfície da cartilagem desgastada e mal nutrida, resultando em alterações degenerativas. Neste caso, a superfície da cartilagem tem uma formação limitada de protofibras amolecedoras de cartilagem, que são lustrosas e menos elásticas, e até formam fissuras e defeitos, levando à doença. Ao mesmo tempo, a membrana sinovial e o bloco de gordura são também afectados, resultando em alterações tais como congestão, escorrimento e hipertrofia.
Além disso, alterações na posição articular, tais como desalinhamento, posição patelar alta ou baixa, e outras tensões anormais na cartilagem articular, podem acelerar o processo de degeneração e amolecimento da cartilagem articular.
Diagnóstico
A patela da condromalácia começa lentamente e é mais comumente vista em pessoas de meia-idade e idosas com um historial de tensão ou entorse do joelho. No início da doença, o joelho sente uma dor ou dor vaga, seguida de um aumento da dor, que se agrava ao subir e descer escadas ou após esforço, e diminui ou desaparece após repouso. Normalmente não há inchaço óbvio do joelho, mas se houver acumulação de fluidos, o inchaço é limitado. Há ocasionalmente uma sensação de apanhar e um som de popping quando se caminha. O movimento do joelho normalmente não é significativamente prejudicado.
Há dor de pressão atrás da patela em ambos os lados, dor de esmagamento peripatelar e um som de fricção pequeno a grosseiro pode ser ouvido quando a patela é empurrada. O examinador empurra para baixo a patela e pede ao doente para contrair o quadríceps ao mesmo tempo, se isto causar dor, o teste da patela é positivo. Se o músculo quadriceps estiver ligeiramente atrofiado, o joelho afectado pode ter uma deformidade como o valgo interno ou externo do joelho e a posição alta ou baixa da patela.
Nas fases iniciais, a patela mantém-se inalterada, mas em vistas laterais ou tangenciais, podem ser vistos osteófitos na borda patelar, rugosidade e irregularidade da superfície articular patelofemoral, esclerose do osso subcondral e estreitamento do espaço articular patelofemoral. A artroscopia do joelho é uma ferramenta de diagnóstico valiosa que não só detecta a lesão, mas também clarifica a extensão e profundidade da lesão.
III. Tratamento
1. após o início dos sintomas, o joelho é travado pela primeira vez durante 1-2 semanas, enquanto exercícios de resistência quadríceps são realizados para aumentar a estabilidade do joelho.
2.
A injecção intra-articular de ácido vítreo de sódio (hialuronato de sódio) aumenta a viscosidade e lubrificação do fluido articular, protege a cartilagem articular, promove a cura e regeneração da cartilagem articular, alivia a dor e aumenta a mobilidade articular. Normalmente 2ml por injecção, uma vez por semana, 4-5 vezes por curso.
3. glucosamina pode ser tomada oralmente, tais como Glucophage, Vigorix, etc., e pomada tópica pode ser usada topicamente para activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea.
4. a fisioterapia tem certa eficácia, tal como a utilização de electroterapia, terapia magnética, onda ultra-curta e outras transmissões locais de calor, tem certo efeito.
5. se o tratamento estritamente não manipulativo for ineficaz, ou se houver deformidades congénitas, o tratamento cirúrgico está disponível.
IV. Prevenção
Reforçar a protecção das articulações e usar joelheiras elásticas.
Prevenir a pressão constante na superfície articular patelofemoral. A rótula está sob maior pressão na posição flexionada do joelho, o que pode facilmente danificar a superfície articular, evitando assim a pressão contínua de agachamento na superfície da rótula patelofemoral.
Evitar subir colinas, escadas e outros desportos.