Visão geral da doença
A patela condromalacia é uma osteoartrose da articulação patelofemoral em que a superfície da cartilagem da patela está inchada, rachada, quebrada, erodida e
A cartilagem do côndilo femoral acaba por sofrer as mesmas alterações patológicas, resultando numa osteoartrose da articulação patelofemoral.
1. anormalidades congénitas do desenvolvimento ósseo patelar.
2, o desgaste a longo prazo da articulação do joelho é uma causa comum desta doença.
3. anormalidades na composição do fluido sinovial da articulação devido a várias causas. Sintomas: I. É comum em atletas jovens, inicialmente com dores sob a patela, aliviados por um pouco de actividade, depois agravados após exercício prolongado, e desaparecem gradualmente após repouso. O bordo patelar é doloroso, e há uma sensação de fricção quando a patela é espremida ou empurrada na posição de joelho estendido, acompanhada de dor. Nas fases posteriores da osteoartrose da articulação patelofemoral, a sinovite pode desenvolver-se secundária à efusão articular. Se a doença for prolongada, a atrofia do quadríceps pode desenvolver-se. O diagnóstico de condromalacia patella baseia-se principalmente na dor retropatelar, que é causada pelo teste de compressão e moagem da patela e pelo teste de agachamento de uma única perna. Radiografias: radiografias frontais e laterais da articulação do joelho e radiografias tangenciais da rótula, sem anomalias nas fases iniciais, mas nas fases posteriores o espaço entre a rótula e o côndilo femoral pode diminuir devido ao desgaste extensivo da cartilagem, e pode haver osteófitos nos bordos da rótula e do côndilo femoral. O tratamento é principalmente não cirúrgico: travagem, fisioterapia, anti-inflamatório, remendo de condromalácia patelar, encerramento das articulações, etc. Se o tratamento não cirúrgico rigoroso for ineficaz ou se houver uma deformidade congénita, é possível o tratamento cirúrgico.
A patela condromalacia é uma lesão da cartilagem patelar que induz dor durante os movimentos de flexão do joelho, muitas vezes perceptíveis ao subir ou descer escadas. Alguns pacientes também experimentam o anelar do joelho, fraqueza e fraqueza da articulação do joelho devido à dor. A dor agrava-se após longas distâncias a pé. No entanto, nem todas as pessoas que experimentam estes sintomas têm condromalacia patella – condromalacia patella é um dano leve à patella, um conjunto de sintomas causados pelo amolecimento da cartilagem articular da patella.
Classificação das doenças
Ortopedia (Cirurgia das articulações)
Descrição da doença
A patela é a maior enxada do corpo, com o pólo superior ligado ao tendão quadricipital e o pólo inferior ancorado à tuberosidade tibial pelo ligamento patelar. A articulação patelofemoral é formada pela superfície articular da patela e pelos côndilos mediais e laterais do fémur. Quando o joelho é flexionado e estendido, a patela desliza em forma de “S” de perto a longe entre os côndilos mediais e laterais do fémur. A patela condromalácia é uma osteoartrose da articulação patelofemoral causada por lesão crónica da superfície patelar, resultando em inchaço, erosão, rachadura, fragmentação e perda da cartilagem, e eventualmente da cartilagem dos côndilos femorais, que também sofre as mesmas alterações patológicas.
Sintomas e sinais
1. mais comum em jovens atletas. A dor inicial é subpatellar, o que é óbvio no início do treino e aliviado após uma pequena actividade.
A dor é mais prolongada do que aliviada, resultando em incapacidade de agachamento, dificuldade em subir e descer degraus ou fraqueza súbita e queda.
2. dores de pressão na borda da rótula. Se a patela for espremida ou empurrada na posição estendida do joelho, pode haver uma sensação de fricção e dor. Quando a cartilagem patelar é danificada, não há efusão articular. Em casos de longa duração, há atrofia do quadríceps.
3. se ocorrer dor no joelho ou inchaço da articulação do joelho nas fases iniciais, deve ser observado o repouso e devem ser realizados exercícios apropriados, principalmente exercícios de levantamento de pernas rectas, evitando, tanto quanto possível, actividades de flexão e extensão do joelho portador de peso. Se houver espessamento inflamatório reactivo ou espasmo da almofada de gordura ou dos tecidos moles que envolvem a patela, pode ser indicada fisioterapia, compressas quentes de ervas ou massagem. A grande maioria dos doentes com condromalácia patelar simples pode ser aliviada com um tratamento conservador. Se o tratamento conservador for ineficaz e os sintomas continuarem a piorar, a cirurgia deve ser considerada. Em geral, deve-se evitar a pressão excessiva e o atrito na superfície patelar. Para os maiores de 50 anos de idade e obesos, deve ser evitada a manipulação repetida do joelho em posição semi-flexível.
Apresentação clínica
Trauma directo no joelho pode causar uma fractura da cartilagem patelar ou do osso osteocondral, ou lesões múltiplas, tais como lesões desportivas, podem causar alterações degenerativas da cartilagem, com a superfície da cartilagem a tornar-se áspera e a perder o seu brilho, ou, em casos graves, a cartilagem a cair, expondo o osso e danificando a superfície articular oposta do fémur. Os danos atingem sobretudo o centro da patela. O principal sintoma é a dor pós-patelar no joelho, que varia em gravidade e geralmente não é aparente quando se caminha em terreno plano, mas aumenta após agachar-se, subir e descer escadas, subir e descer declives, ou caminhar longas distâncias.
Etiologia da doença
Teorias básicas
1, perturbações congénitas do desenvolvimento da patela, posição anormal e tamanho do côndilo femoral, ou deformidade interna ou externa da articulação do joelho adquirida, etc., podem tornar a patela instável, no processo de tensão compressiva superficial da articulação patelofemoral deslizante concentrada num determinado ponto, tornar-se a base de uma lesão crónica.
2, a longo prazo, forte e rápida flexão e extensão da articulação do joelho, aumentando o desgaste da articulação patelofemoral, como o treino de ciclistas e patinadores, é uma causa comum desta doença.
3, a nutrição da cartilagem patelar principalmente a partir do líquido sinovial, uma variedade de causas de anomalias de composição do líquido sinovial, pode tornar a cartilagem patelar desnutrida, vulnerável a lesões menores e alterações degenerativas.
Teoria do trauma
A condromalácia patelar Traumatismo, impacto no joelho ou deslocação aguda da patela pode causar danos directos ou indirectos na cartilagem patelar, resultando na condromalácia da patela. Foi desenvolvido um modelo animal de condromalácia da patela causada por um golpe na patela do coelho. Numa experiência de fricção de cartilagem patelar de coelho, Qu Mianwei et al. descobriram que a cartilagem foi significativamente degenerada após 45h, com grave perda de sulfato de condroitina; e investigaram 241 casos de patela de condromalácia em atletas com historial de trauma, resultando em até 91%.
Instabilidade patelar
A instabilidade patelar é definida principalmente como patela alta, patela baixa, inclinação patelar, subluxação ou deslocação patelar. A patela alta refere-se à instabilidade quando o ligamento patelar é demasiado comprido, provocando o deslizamento da patela. Em flexão normal do joelho, o músculo quadríceps está em contacto com os côndilos femorais e a pressão sobre a superfície da articulação patelofemoral é dispersa, enquanto que em patela alta, o músculo quadríceps não pode estar em contacto com os côndilos femorais no mesmo ângulo de flexão, o que aumenta a pressão sobre a superfície da articulação patelofemoral, e a patela alta também pode causar instabilidade da articulação patelofemoral. Hypopatella refere-se a uma posição patelar baixa causada por um ligamento patelar curto. O ângulo Q é o ângulo entre o tendão quadriceps e a linha de extensão do ligamento patelar e deve ser inferior a 15°. Quanto maior o ângulo Q, maior a força exterior sobre a patela e maior a instabilidade da patela, resultando numa distribuição anormal da pressão na articulação patelofemoral.
Aumento da pressão intra-óssea patelofemoral
A pressão intra-óssea é um indicador importante do estado da circulação do sangue no osso. O fornecimento de sangue à patela está principalmente nas regiões patelares centrais, interiores 1/3 e apicais. Como o anel arterial peripatelar e o plexo pré-patelar (retículo patelar) são facilmente danificados durante a lesão dos tecidos moles do joelho anterior ou sobreactividade do joelho, isto afecta o fornecimento de sangue intrapatelar e o retorno venoso, resultando em bloqueio venoso intra-ósseo e hipertensão intra-óssea. Hejgaard definiu a pressão crítica da patela como sendo de 30 mmHg.
A teoria da condrólise
Não foi assinalado em 2007 que a pressão osmótica alterada da membrana sinovial após a lesão permite que mais enzimas plasmáticas entrem no líquido sinovial e a sua actividade aumente, lisando assim a cartilagem e aumentando o conteúdo de sulfato de condroitina da cartilagem, que degenera e perde a sua elasticidade.
Perturbações nutricionais das cartilagens
A cartilagem patelar é um tecido sem nervos vasculares e vasos linfáticos. O líquido sinovial é um líquido pequeno, amarelado e límpido localizado na cavidade articular, e existe cerca de 1~2ml de líquido sinovial numa articulação normal do joelho. Os componentes básicos do líquido sinovial são o exsudado plasmático, e ácido hialurónico, colagénio e proteoglicanos. Quando a pressão é removida, a cartilagem é restaurada pela sua elasticidade e a cartilagem é assim nutrida. Quando a pressão é removida, a cartilagem recupera devido à sua elasticidade e é assim nutrida. Pelo contrário, se a pressão é removida, a cartilagem articular não é suficientemente nutrida e ocorre a degeneração.
Teoria auto-imune
O tecido de superfície da cartilagem articular tem um efeito protector no tecido da cartilagem profunda ao impedir que os anticorpos anticolagénio entrem no tecido da cartilagem profunda. Acredita-se que o mecanismo patológico da sinovite após lesão da cartilagem articular pode estar relacionado com a reacção auto-imune ao colagénio tipo II, e propõe-se que a reacção auto-imune ao colagénio tipo II possa estar envolvida no processo patológico da lesão da cartilagem. O método histológico de imunofluorescência também foi utilizado para examinar as amostras de cartilagem lesionadas de 12 pacientes com patelas de condromalácia. Verificou-se que a imunoglobulina IgG, IgA, IgM e complemento C3 estavam ligados às áreas danificadas do tecido da cartilagem e condrócitos residuais em todas as amostras de cartilagem lesionadas, e concluiu-se que o processo patológico da lesão da cartilagem lesionada provocada por factores mecânicos tem um efeito auto-imune estão envolvidos mecanismos.
A influência da pressão patelofemoral
Condromalacia patella Durante muitos anos, a maioria dos estudiosos tem enfatizado o efeito da exposição a alta pressão sobre a condromalacia patellae, argumentando que a degeneração devido ao elevado stress leva primeiro à destruição da matriz de cartilagem, causando uma quebra na malha de fibrilação de colagénio e perda de proteoglicanos; a destruição da matriz causa alterações no microambiente normal, levando à degeneração dos condrócitos, e que as fases iniciais dos danos da matriz de cartilagem devido ao elevado stress podem causar a proliferação de alguns condrócitos com activos As fases iniciais dos danos da matriz da cartilagem causados pelo stress elevado podem causar a proliferação de alguns condrócitos e ter funções sintéticas e secretoras activas, mas depois a maioria das células regridem. No entanto, é difícil explicar a elevada incidência de condromalácia patelar na prática clínica através da doutrina da hipertensão. Isto porque o plano lateral medial é a “zona de contacto não habitual” da patela, que só entra em contacto quando o joelho é flexionado acima de 120° e é normalmente raramente sujeito a stress.
O mecanismo pelo qual a degeneração da cartilagem ocorre num ambiente de baixo stress difere do que ocorre num ambiente de alto stress, uma vez que o stress patelar medial é reduzido pelo aperto da banda lateral de suporte da patela, resultando na primeira degeneração dos condrócitos profundos e depois da matriz circundante. Guin descobriu que um ambiente de stress adequado é essencial para manter a integridade da cartilagem articular, e que sem stress adequado, a cartilagem não é efectivamente nutrida mesmo quando o movimento articular é preservado, levando assim à degeneração da cartilagem. Nos últimos anos, a distribuição desigual da pressão na articulação patelofemoral tem recebido atenção e pensa-se que o desequilíbrio do stress é a causa da degeneração da cartilagem.
Fisiopatologia
A patela condromalácia é uma osteoartropatia da articulação patelofemoral causada por lesões crónicas na superfície patelar, resultando em inchaço, erosão, rachadura, fragmentação e perda de cartilagem, e eventualmente as mesmas alterações patológicas na cartilagem do côndilo femoral.
Testes de diagnóstico
As radiografias não são anormais nas fases iniciais, mas nas fases posteriores, os ossos semicirculares patelares podem ser vistos a afectar a superfície articular patelofemoral, que não é lisa ou tem um espaço estreito. As radiografias também podem revelar algumas das causas, tais como pequena patela, patela alta ou epicôndilo femoral de baixo nível de deformidade.
2. as imagens de radionuclídeos mostram uma concentração radioactiva limitada da patela na posição lateral, o que tem um significado diagnóstico precoce.
Artroscopia (tanto diagnóstica como terapêutica).
A artroscopia é a forma mais visual de confirmar o diagnóstico de condromalacia patellae. Pode identificar a presença e extensão da cartilagem articular e o grau de sensibilidade patelar, e é mais capaz de a diferenciar de condições caracterizadas por dor anterior no joelho, especialmente em pacientes difíceis.
A ressonância magnética (MRI) também é útil para o diagnóstico precoce.
Opções de tratamento
Em casos mais suaves de patela de condromalácia, deve prestar-se atenção a evitar o impacto directo na patela e a reduzir as actividades de fricção patelar, tais como subir e descer colinas, escadas e andar de bicicleta. A cirurgia deve ser realizada atempadamente para aqueles com sintomas mais graves, e o tratamento adequado deve ser dado de acordo com a patologia da patela.
1. após o aparecimento dos sintomas, primeiro travar a articulação do joelho durante 1-2 semanas, e ao mesmo tempo realizar exercícios de resistência para os quadríceps para aumentar a estabilidade do joelho.
2. se o inchaço e a dor aumentarem subitamente, aplicar compressas frias e, após 48 horas, mudar para calor húmido e fisioterapia.
3, Medicina anti-inflamatória “Aminoglicosídeo” contém glucosamina, que ajuda a síntese de mucopolissacarídeo na cartilagem. 0,2-0,4g por via oral, duas vezes por dia, pode não só aliviar a dor, mas também ajudar na reparação da cartilagem.
4.Intra- a injecção articular de ácido vítreo de sódio (hialuronato de sódio) pode ser responsável pela viscosidade e função lubrificante do fluido articular, proteger a cartilagem articular, promover a cura e regeneração da cartilagem articular, aliviar a dor e aumentar a mobilidade articular. Normalmente 2ml por injecção, uma vez por semana, 4-5 vezes como curso de tratamento.
5.Intra – a injecção articular de acetato de prednisolona pode aliviar os sintomas mas deve ser utilizada com precaução, uma vez que inibe a síntese de glicoproteínas e colagénio, o que é prejudicial para a reparação das cartilagens.
6. o tratamento estritamente não manipulativo é ineficaz, ou aqueles com deformidades congénitas podem ser tratados cirurgicamente.
Tratamento cirúrgico
A elevação da tuberosidade tibial foi reconhecida como um tratamento mais ideal para as patelas de condromalácia, com uma excelente taxa de até 86%. Zhang Weiguo et al. usaram uma elevação de tuberosidade tibial modificada para tratar 30 casos de condromalacia patellae com bons resultados. O tratamento da artrite patelofemoral com elevação da tuberosidade tibial e perfuração do osso subcondral foi satisfatório.
O tratamento da patela de condromalácia foi relatado pela primeira vez pela McKeever em 1955 com a utilização de uma substituição artificial da superfície patelofemoral. O tratamento da patela de condromalácia avançada com uma substituição artificial da superfície patelofemoral é satisfatório. A utilização da sutura do avanço muscular para o tratamento da condromalacia patella tem mostrado bons resultados. A terapia de perfuração foi utilizada para tratar condromalacia patellae com uma taxa efectiva total de 838%. 17 casos de condromalacia patellae foram tratados com enxerto periosteal mais hialuronato de sódio com resultados satisfatórios. A libertação da banda de apoio patelar lateral assistida artroscópica foi utilizada para tratar as patelas de condromalácia com uma excelente taxa de 857%. A vaporização por radiofrequência artroscópica combinada com perfuração e descompressão peripatelar foi aplicada para tratar condromalacia patella em 56 casos, com bons resultados.
Nos últimos anos, a investigação em engenharia de tecidos, citocinas e terapia genética proporcionou novas ideias e métodos para o tratamento de condromalácias patellae. Kim utilizou um material polimórfico biodegradável, PLGA, em várias formas conforme desejado, e implantou condrócitos frescos no material do andaime durante 1 semana in vitro e depois transplantou para o corpo para formar tecido de cartilagem hialina. Embora a citocina e a terapia genética ainda estejam em ensaios clínicos, estudos preliminares demonstraram a sua eficácia e fiabilidade no tratamento de lesões de cartilagem. Com mais investigação, tornar-se-ão certamente importantes instrumentos de tratamento. Objectivos cirúrgicos.
(1) Para aumentar a estabilidade durante o movimento da articulação patelofemoral, por exemplo, capsulotomia lateral, estofamento do epicôndilo femoral, etc.
(2) Raspar lesões erodidas mais pequenas na cartilagem articular patelofemoral para promover a reparação.
(3) Nos casos em que a cartilagem articular patelofemoral foi completamente destruída, a ressecção patelar é utilizada para reduzir a progressão da osteoartrose da articulação patelofemoral, mas existe uma fraqueza pós-operatória significativa da articulação do joelho, o que dificulta a continuação da sua carreira atlética.
O corte da patela inclui o corte superficial da cartilagem, o corte da cartilagem até ao osso e a perfuração do osso.
Corte superficial da cartilagem Uma faca afiada é utilizada para cortar a cartilagem degenerada até à parte normal da cartilagem. Embora a capacidade de reparação da cartilagem seja muito fraca após o corte superficial, a superfície é alisada e coberta com várias camadas de células achatadas após vários meses de contorno após a remoção da cartilagem erodida, dando um resultado mais satisfatório.
Corte da cartilagem até ao osso Se os danos da cartilagem tiverem atingido o osso, a cartilagem completa pode ser cortada e os bordos da ferida aparados de modo a ser biselada, deixando o osso exposto sem tratamento. Defeitos totais da cartilagem que não atingem a cavidade medular podem ser regenerados lenta e endógenamente, sendo a cartilagem regenerada cartilagem hialina.
Corte da cartilagem até ao osso e perfuração Cortar a cartilagem completa doente e perfurar vários furos no osso exposto com uma agulha de corte para causar hemorragia no leito ósseo, um defeito total da cartilagem articular profunda até à cavidade medular pode ser reparado exogenamente com tecido mesenquimal da cavidade medular. O procedimento acima pode ser feito por artroscopia, por corte com uma plaina, ou por artrotomia sob visão directa.
Osteoplastia patelofemoral Após a excisão da cartilagem doente, o osso exposto pode ser coberto com membrana sinovial adjacente ou cortando uma camada de almofada de gordura e invertendo a sutura para cobrir a superfície óssea exposta.
Terapia de regeneração das cartilagens
Os tratamentos de regeneração da cartilagem são populares porque se concentram na reparação da cartilagem a partir do interior, e portanto da patela. De acordo com as prescrições de saúde publicadas pelo Centro de Educação para a Saúde da China sob o Ministério da Saúde, existem actualmente três direcções de regeneração da cartilagem: um cultivo de condrócitos em laboratório, b ingestão de pó de cartilagem natural de tubarão dente de serra para promover a regeneração da própria cartilagem, e c correcção cirúrgica para promover a reparação interna da cartilagem. Destes, a e c ainda se encontram em fase de investigação, enquanto que b já está em uso clínico. Como a patela é um grande pedaço de cartilagem, se a regeneração da cartilagem for alcançada, significará também a eliminação da condromalacia patellae e, portanto, tornar-se-á o objectivo dos esforços médicos internacionais de vanguarda [1].
Pontos a anotar diariamente
1. mover as articulações antes do exercício
O movimento adequado da articulação antes do exercício pode estimular todas as partes da superfície articular patelofemoral, permitindo que os nutrientes do líquido sinovial penetrem uniformemente no tecido da cartilagem e melhorar a lubrificação da articulação.
2, evite exercícios extenuantes
Evitar agachamentos contínuos e exercícios extenuantes, tais como escalar montanhas, escadas e outros exercícios de flexão do joelho. Evitar mudanças súbitas na intensidade do exercício. As actividades para aumentar a força e a resistência devem ser graduais e aumentar o volume.
3. manter um peso corporal adequado
Um peso corporal adequado reduz a força da gravidade sobre a articulação do joelho, enquanto a obesidade aumenta o risco de doenças degenerativas da articulação do joelho, criando um círculo vicioso em que quanto maior o peso corporal, maior a dor; inversamente, quanto mais leve o peso corporal, menor a dor.
4. nutrição suplementar da cartilagem
Coma mais alimentos contendo vitaminas e proteínas, tais como fruta, vegetais, carne e marisco.
5.Pay atenção à manutenção do calor e do frio
Durante a estação fria, mantenha as suas articulações quentes para evitar que o vento e o frio invadam.
6. tratamento imediato
Se sentir desconforto ou dor na articulação do joelho, considere a possibilidade de condromalacia patellae precoce, e tome atempadamente repouso e tratamento para evitar que a degeneração da cartilagem articular se agrave.
7, prestar atenção ao tempo quente e frio, para manter as juntas quentes, para evitar vento e invasão fria.
Prevenção de doenças
Evitar movimentos prolongados, vigorosos e rápidos de flexão e extensão. A ocorrência de condromalacia patellae tem factores tanto intrínsecos como extrínsecos para pessoas de meia-idade e idosas. O factor intrínseco é a degeneração da própria cartilagem articular, que está relacionada com a idade e outros factores. O factor extrínseco é o dano crónico na cartilagem articular causado por factores mecânicos. A prevenção da patela de condromalácia baseia-se principalmente na redução da pressão constante sobre a articulação patelofemoral e na melhoria da nutrição da cartilagem.
1. tomar a iniciativa de movimentar completamente a junta. Isto deve ser feito em condições de não-peso. Por exemplo, estender e flexionar activamente a articulação do joelho enquanto se deita na cama. Insistir em 10 minutos uma vez por dia de manhã e uma vez à noite. O movimento adequado da articulação pode estimular todas as partes da superfície articular patelofemoral, e os nutrientes do líquido sinovial podem penetrar uniformemente no tecido da cartilagem e melhorar o efeito lubrificante da articulação.
2, para evitar pressão contínua sobre a superfície da articulação patelofemoral. A rótula está sob maior pressão na posição dobrada do joelho, o que pode facilmente danificar a superfície articular. Para evitar a pressão contínua de agachamento na superfície da articulação patelofemoral.
3. quando se trata de fixação de gesso ou tratamento de tracção de membros inferiores. O músculo quadríceps deve ser exercitado activamente, uma vez que o músculo quadríceps pode mover a patela para cima e para baixo quando está contraída, o que favorece a penetração nutricional da cartilagem e reduz a pressão contínua na superfície articular patelofemoral.
4. quando há desconforto ou dor indolente na articulação do joelho. É importante considerar a possibilidade de condromalacia patellae precoce e de fazer o repouso e tratamento atempados para prevenir o agravamento da degeneração da cartilagem articular.
Segurança dos medicamentos
1) Nas fases iniciais da lesão, reduzir a quantidade de actividade do joelho e proteger com ligaduras ou aparelho leve. Se os sintomas persistirem durante vários meses sem alívio e afectarem o trabalho ou a vida, a cirurgia pode ser considerada.
2. reforçar a protecção das articulações. Se quiser fazer exercício, deve usar um joelheira e não sobrecarregar o joelho, mas começar com uma velocidade pequena, gradual e uniforme. Descansar e hidratar adequadamente no caminho.
3. para pessoas com problemas de joelhos, não é aconselhável subir colinas com um declive demasiado íngreme ou caminhar para cima e para baixo em grandes degraus.