1. Indicações
(i) Lesões vasculares da medula espinal.
②Partial hemorragia cerebral subaracnoídea com angiograma cerebral negativo.
③To compreender a relação entre o tumor da medula espinal e os vasos sanguíneos.
④Pre- embolização cirúrgica de tumores ricos em vascular medula espinal.
⑤ Revisão das lesões vasculares da medula espinal.
2. contra-indicações
①Allergic para iodo.
②People com tendência para hemorragias graves ou distúrbios hemorrágicos.
③Persons com insuficiência cardíaca, hepática ou renal grave.
④Patients com hipertensão grave ou aterosclerose.
3. preparação pré-operatória
①Routine exame pré-operatório: incluindo rotina de sangue e urina, hemorragia e tempo de coagulação, função hepática e renal, electrocardiograma e raio-X torácico.
(2) 8h de jejum pré-operatório. Em casos especiais, tais como emergências, pode ser encurtado à discrição do anestesista.
③Iodine teste de alergia: 1 ml do agente de contraste a ser utilizado para a imagiologia, a ser empurrado por via intravenosa. O teste é negativo se não houver sinais de alergia, como pânico, falta de ar, urticária e congestão conjuntival de bulbar, e se a pulsação da tensão arterial for inferior a 10-20 mm Hg antes e depois da injecção. Se o teste de alergia ao iodo for positivo e o contraste tiver de ser realizado, a terapia hormonal deve ser administrada 3 d antes do procedimento e o contraste aquoso de iodo não iónico deve ser utilizado na medida do possível.
④ Preparação bilateral inguinal e perineal da pele: deixar um cateter no lugar para pacientes com longos tempos de operação.
⑤ Injecção intramuscular de fenobarbital 30 min antes da cirurgia.
(vi) Administração intravenosa contínua de antagonistas do cálcio 24 h antes do procedimento, se for caso disso.
(vii) Equipamento: 1 saco de angiografia, 2 sacos de pressão, 500ml x 4 sacos de soro isotónico macio embalado, 1 válvula Y, 2 conectores tee, 1 cateter de contraste (5F ou 4F, forma diferente se apropriado), 1 bainha de cateter (5F, 6F), 1 fio-guia curto de 30cm e 1 fio-guia longo de 160cm. Seringa de alta pressão e tubo de ligação, 100-200 ml de meio de contraste. Agulha de punção (16G ou 18G para adultos, 18G ou 20G para crianças).
4. métodos e procedimentos de funcionamento
4.1 Procedimento para punção da artéria femoral transcateter:
① Desinfectar rotineiramente as áreas inguinal e perineal bilateralmente, colocando uma folha e expondo a região inguinal de ambos os lados.
② Ligar pelo menos 2 conjuntos de dispositivos de gotejamento contínuo intra-arterial (1 dos quais está ligado à bainha do cateter e o outro é de reserva ou ligado a um fio-guia com válvula Y). Ligar uma seringa de alta pressão e aspirar o meio de contraste. Todas as ligações devem estar livres de bolhas de ar. O tubo de contraste é enxaguado com solução salina de heparina.
O local da punção é escolhido 1,5-2 cm abaixo do ligamento inguinal onde a pulsação da artéria femoral é mais evidente, e é anestesiado por infiltração local, sendo a agulha inserida num ângulo de 30°-45° em relação à pele.
④After punção bem sucedida, uma bainha vascular é colocada com a ajuda de um curto fio-guia. A titulação contínua é regulada com uma contagem de gotas de 15 a 30 gotas/minuto.
⑤ Heparinização sistémica com controlo do tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) >120 s, ou tempo de coagulação activada (ACT) >250 s. O método de heparinização pode ser descrito da seguinte forma: 2/3 mg por kg de peso corporal por via intravenosa para a primeira dose, seguido de meia dose após 1 h, depois 1/4 da dose após 2 h, seguido de uma metade adicional da dose anterior a cada 1 h. Se reduzido a 10 mg, administrar 10 mg a cada 1 h. Dar 10mg.
(6) Sob fluoroscopia, executar em sequência artérias vertebrais bilaterais, troncos bilaterais tiroglossais e cribriformes, artérias intercostais bilaterais e artérias lombares bilaterais. Em casos de recipientes tortuosos, pode ser utilizado um fio-guia para ajudar se o cateter não puder ser colocado.
(vii) Em doentes idosos, cada artéria do tronco deve ser angiografada em secções de baixo para cima e, se necessário, o arco aórtico deve ser angiografado com um cateter de cauda de porco.
(viii) Neutralizar a heparina de sódio com fisetina (1-1,5 mg contra 1 mg de heparina de sódio) no final do angiograma.
4.2 Gestão pós-operatória :
① Compressão e curativo de pressão do local de punção, repouso na cama durante 24h, mantendo o membro inferior do lado da punção direito. Se for utilizado um dispositivo de fecho vascular, restringir durante 6 horas.
Monitorizar a pulsação da artéria dorsal pedis do membro perfurado uma vez/4h.
(iii) Dar antibióticos e hormonas conforme apropriado.
5) Precauções
①Before imagens, números de chumbo ou outros marcadores devem ser afixados sob fluoroscopia para clarificar a posição das vértebras correspondentes.
②The angiograma deve incluir todas as artérias vertebrais, tais como as artérias vertebrais bilaterais, o tronco tirocervical, o tronco cribriforme, cada artéria intercostal, a artéria lombar e a artéria esquelética interna.
(iii) A dose habitual de injecção para as artérias intercostais e lombares é de 1 ml/s para um total de 2 a 5 ml. Se houver uma lesão de alto fluxo, a dose pode ser aumentada adequadamente.
6. complicações
Pacientes individuais podem experimentar sintomas aumentados, tais como paralisia e distúrbios sensoriais, provavelmente devido à estimulação do cateter causando espasmo arterial e bloqueio do fluxo sanguíneo, aumentando assim a isquemia da medula espinal. Antes da imagiologia, devem ser utilizados antagonistas da dexametasona e do cálcio. Um cateter 4F, 5F Cobra, Yashiro, MIK é a escolha mais comum.