Apresentação típica do caso Um paciente do sexo masculino de 61 anos de idade foi internado no hospital com “nódulo pulmonar superior direito encontrado no exame físico durante 1 ano”. Não tinha outras queixas de desconforto. Uma tomografia computorizada (TAC) mostrou um nódulo com um rico suprimento de sangue no pulmão superior direito, de aproximadamente 2,5 cm de tamanho, que foi primeiro considerado como um tipo periférico de cancro do pulmão (Figura 1). A broncoscopia fibrosóptica foi negativa. A ressonância magnética craniana (RM), ultra-sonografia abdominal e tomografia computorizada por emissão esquelética (TCE) não mostrou qualquer anomalia. Outros exames de rotina não mostraram quaisquer contra-indicações à cirurgia. Yang Yunhai, Departamento de Cirurgia Torácica, Hospital de Tórax de Xangai Diagnóstico e tratamento O diagnóstico pré-operatório foi cancro do pulmão. A operação foi suave e demorou 106 min, com hemorragia intra-operatória de cerca de 100 ml. O dreno torácico foi removido no terceiro dia pós-operatório e o paciente teve alta no quarto dia, sem complicações perioperatórias. Figura 1 TAC torácica sugere um nódulo periférico no pulmão superior direito Figura 2 Toracoscópio electrónico dobrável Figura 3 Procedimento de lobectomia VATS de porta única (A) através da incisão, colocação de ① pinça pulmonar de dupla articulação para tracção, ② gancho de electrocoagulação, ③ lente e ④ cabeça de sucção, B) colocação guiada por cateter de um fecho de corte para cortar a veia pulmonar superior direita, C) libertar a artéria do ramo anterior apical e cortá-la com um fecho de corte, D) cortar o brônquio superior do pulmão direito, E (libertar a artéria do ramo ascendente dorsal, F cortar a fissura interlobular, G colocar um único dreno torácico no final da operação através da margem posterior da incisão) Patologia pós-operatória sugeriu adenocarcinoma periférico do lobo superior do pulmão direito. Discussão do caso A escolha da incisão cirúrgica A escolha da incisão para a lobectomia VATS de porta única é principalmente para facilitar a colocação de um dispositivo de fecho de corte. Se uma lobectomia for realizada com um fecho de corte, a 4ª incisão intercostal na linha axilar anterior pode facilitar a conclusão das lobectomias inferior direita e inferior esquerda, mas quando as lobectomias superior direita, média direita e superior esquerda são realizadas, certas dificuldades serão encontradas, o que pode ser resolvido por: ① abandonando o fecho de corte e adoptando clips de Hem-o-lok, clips de titânio ou ligaduras de seda para lidar com os vasos pulmonares, mas a sua segurança permanece por observar; ② adoptando uma extremidade da cabeça dobrável A presente operação foi realizada com um fecho de corte dobrável, o que é conveniente para a operação. A operação foi realizada utilizando um cateter para orientar o fecho de corte através da veia pulmonar superior direita, o que tornou a operação suave e menos difícil. Durante a operação, os instrumentos cirúrgicos podem interferir uns com os outros e “lutar” uns com os outros. A solução é: ① Os cirurgiões precisam de cooperar uns com os outros durante muito tempo para estarem familiarizados com as ideias cirúrgicas de ambos os lados. ②Improve os instrumentos cirúrgicos e conceber instrumentos cirúrgicos especiais de furo único. A adequação da drenagem devido à elevada colocação do tubo de drenagem para a lobectomia VATS de porta única pode resultar numa drenagem pós-operatória inadequada. A solução é: (1) dar ao paciente uma aspiração contínua com pressão negativa (-10 a -15) cmH2O após a cirurgia. ② Incentivar o paciente a tossir mais após a cirurgia e aumentar a actividade adequadamente para promover a reabertura pulmonar e a drenagem do líquido pleural. Em resumo, combinado com este caso, acreditamos que em comparação com a cirurgia tradicional do VATS, a cirurgia do VATS de porta única pode minimizar o trauma na parede torácica e reduzir a dor incisional pós-operatória e os sintomas de dormência. A lobectomia do pulmão superior direito VATS de porta única + dissecção de gânglios linfáticos sistémicos foi realizada utilizando um toraco-laparoscópio electrónico dobrável com bom campo de visão cirúrgico, permitindo a observação de áreas que são difíceis de observar com o VATS convencional. A cirurgia VATS de uma porta permite tecnicamente a ressecção individual do lóbulo e mesmo a ressecção do segmento pulmonar e a ressecção da manga pulmonar, mas precisa de ser feita com base na experiência anterior na operação VATS de 3 portas ou de duas portas. O desenvolvimento desta nova técnica está ainda em fase exploratória, sendo ainda necessária uma análise mais aprofundada de mais casos e provas clínicas para estudar a eficácia clínica e os benefícios.