No início de 2011, a International Association for the Study of Lung Cancer, a American Thoracic Society, e a European Respiratory Society (IASLC, ATS, ERS) uniram forças para publicar novos critérios internacionais de classificação multidisciplinar para o adenocarcinoma pulmonar no Journal of Thoracic Oncology (J Thorac Oncol. 2011, 6: 244C285). Nova classificação proposta Os novos critérios de classificação para o adenocarcinoma pulmonar apresentam, pela primeira vez, métodos de classificação separados para amostras de ressecção cirúrgica, pequenas biópsias, e citologia. Aproximadamente 70% dos cancros pulmonares são diagnosticados com base em pequenas biópsias e citologias, pelo que os novos critérios de classificação fornecem directrizes mais detalhadas para pequenas biópsias e amostras de citologia. Se o patologista não for capaz de classificar o tumor definitivamente com base em microscopia ligeira, uma classificação adicional deve ser feita com a ajuda de imunohistoquímica e/ou coloração histoquímica, etc., com uma nota no relatório de patologia de que a classificação foi derivada com base em imunohistoquímica ou coloração histoquímica realizada. O termo histologicamente indeterminado NSCLC (NSCLC-NOS) deve ser utilizado o mais parcimoniosamente possível. Além disso, os novos critérios de classificação têm requisitos específicos para os espécimes. O diagnóstico de AIS, MIA, ou carcinoma de grandes células não deve ser feito em pequenas biópsias ou espécimes citológicos. Isto porque tais diagnósticos devem ser feitos com base numa amostragem abrangente do tumor. A nova classificação sugere também que uma abordagem coordenada de amostras de tecido biópsias é essencial, especialmente para pequenas biópsias e amostras de citologia, e que deve estar disponível o máximo possível de tecido de alta qualidade para estudos moleculares. Actualizações conceptuais dos novos critérios de classificação 1. A nova classificação recomenda que os nomes carcinoma broncoalveolar (BAC) e adenocarcinoma misto já não sejam utilizados, mas que sejam substituídos por adenocarcinoma in situ (AIS) e adenocarcinoma microinfiltrante (MIA). O AIS e o MIA apresentam-se geralmente como subtipos mucínicos não mucinosos ou muito raros, e os pacientes com cirurgia radical têm uma taxa de sobrevivência específica da doença de 100% ou quase 100%, respectivamente. O adenocarcinoma infiltrativo pode ser classificado em subtipos de padrões de crescimento escamoso, folicular, papilar, e sólido, com um novo subtipo de “padrão de crescimento micropapilar” recomendado devido à sua associação com mau prognóstico. A antiga classificação da OMS de adenocarcinoma celular claro e adenocarcinoma celular indolente foi incluída no subtipo de crescimento sólido. 3. As variantes do adenocarcinoma invasivo incluem o adenocarcinoma mucinoso invasivo (anteriormente mucinoso BAC), adenocarcinoma coloidal, adenocarcinoma fetal, e adenocarcinoma intestinal. O tipo intestinal é um subtipo recentemente proposto, que deve ser morfologicamente diferenciado do adenocarcinoma de origem gastrointestinal. 4. Um modelo de diagnóstico histológico abrangente e detalhado é defendido para o adenocarcinoma invasivo, em vez de o classificar como um subtipo misto em geral. Exemplo de padrão de diagnóstico: adenocarcinoma pulmonar com um padrão de crescimento predominantemente sólido, 10% com um padrão de crescimento semelhante ao alveolar, e 5% com um padrão de crescimento papilar; na anterior classificação da OMS, um componente tumoral (um padrão de crescimento particular) era considerado um componente constituinte apenas quando representava 10%, enquanto que a nova classificação recomenda que deve ser descrito no diagnóstico logo que atinja 5%. Justificação clínica para os novos critérios de classificação Para o NSCLC progressivo, este deve ser subdividido em tipos mais definidos, tais como adenocarcinoma ou carcinoma escamoso, sempre que possível. A razão de ser é a seguinte: 1. O estado de mutação do receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR) deve ser testado para adenocarcinoma ou NSCLC-NOS porque prevê a eficácia do inibidor de EGFR-tirosina quinase (TKI); 2. O adenocarcinoma é um preditor eficaz e forte de terapia pemetrexada em comparação com o carcinoma escamoso; 3.