Nos novos critérios de classificação do adenocarcinoma pulmonar, existem algumas alterações dignas de nota no que diz respeito à patologia: pela primeira vez, são propostos métodos de classificação separados para amostras de ressecção cirúrgica, pequenas biópsias e citologia; os conceitos foram actualizados e alterados consideravelmente, por exemplo, os nomes de adenocarcinoma broncoalveolar fino e adenocarcinoma misto já não são utilizados, mas substituídos por adenocarcinoma in situ e microinfiltrativo; é defendida uma abordagem histológica abrangente e detalhada para o adenocarcinoma invasivo É defendido um modelo histológico abrangente e detalhado para o adenocarcinoma invasivo, etc. Os seguintes destaques resumem as principais diferenças entre os novos critérios de classificação e os critérios de classificação dos tumores pulmonares da OMS de 2004, o que, espera-se, trará alguma ajuda ao seu trabalho. Nova classificação proposta Os novos critérios de classificação do adenocarcinoma pulmonar apresentam, pela primeira vez, métodos de classificação separados para amostras de ressecção cirúrgica, pequenas biópsias e citologia. Aproximadamente 70% dos cancros pulmonares são diagnosticados com base em pequenas biópsias e citologias, pelo que a nova classificação fornece directrizes mais detalhadas para pequenas biópsias e citologias de espécimes. Se o patologista não conseguir classificar o tumor definitivamente com base em microscopia ligeira, deve ser feita uma classificação adicional com a ajuda de imunohistoquímica e coloração histoquímica, etc., e deve notar-se no relatório de patologia que a classificação se baseia na imunohistoquímica ou na coloração histoquímica realizada. O termo NSCLC histologicamente indeterminado deve ser utilizado da forma mais parcimoniosa possível. Além disso, os novos critérios de classificação têm requisitos específicos para os espécimes. O diagnóstico de AIS, MIA ou carcinoma de grandes células não deve ser feito em biópsias pequenas ou espécimes citológicos. Isto porque um tal diagnóstico deve ser feito com base numa amostragem abrangente do tumor. A nova classificação sugere também que a coordenação de amostras de tecido biópsias é essencial, especialmente para pequenas biópsias e amostras citológicas, e que deve estar disponível o máximo possível de tecido de alta qualidade para estudos moleculares. Em primeiro lugar, a nova classificação recomenda que os nomes BAC e adenocarcinoma misto deixem de ser utilizados, devendo ser substituídos pelas designações AIS e MIA. AIS e MIA apresentam-se geralmente como subtipos mucínicos não mucinosos ou muito raros, e ambos têm taxas de sobrevivência de 100% ou quase-100% de doenças específicas quando os pacientes são submetidos a cirurgia radical, respectivamente. Em segundo lugar, o adenocarcinoma invasivo pode ser dividido em subtipos com padrões de crescimento predominantemente escamosos, blastomatosos, papilares e sólidos, com um novo subtipo de “padrão de crescimento micropapilar” recomendado, uma vez que está associado a um mau prognóstico. A antiga classificação da OMS de adenocarcinoma celular claro e adenocarcinoma celular indolente foi subsumida ao subtipo predominantemente sólido. Em segundo lugar, as variantes do adenocarcinoma invasivo incluem o adenocarcinoma mucinoso invasivo (anteriormente mucinoso BAC), o adenocarcinoma coloidal, o adenocarcinoma fetal e o adenocarcinoma intestinal, e a eliminação do adenocarcinoma mucinoso cístico da antiga classificação da OMS, que é considerada como uma manifestação morfológica local do adenocarcinoma coloidal. O tipo intestinal, contudo, é um subtipo recentemente proposto que deve ser morfologicamente diferenciado dos adenocarcinomas de origem gastrointestinal. Finalmente, um modelo de diagnóstico histológico abrangente e detalhado é defendido para o adenocarcinoma invasivo, em vez de uma classificação generalizada de subtipos mistos. Exemplo de um padrão de diagnóstico: adenocarcinoma do pulmão com um padrão de crescimento predominantemente sólido, 10% com um padrão de crescimento semelhante ao alveolar e 5% com um padrão de crescimento papilar; na anterior classificação da OMS, um componente tumoral (um padrão de crescimento particular) só era considerado um componente constituinte se representasse 10%, enquanto que a nova classificação recomenda que seja descrito no diagnóstico logo que atinja 5%. Justificação clínica para os novos critérios de classificação Para o NSCLC progressivo, este deve ser subdividido em tipos mais definidos tais como adenocarcinoma ou carcinoma escamoso, sempre que possível. A lógica é a seguinte: 1. o adenocarcinoma ou NSCLC-NOS deve ser testado para o estado de mutação do receptor do factor de crescimento epidérmico uma vez que prevê a eficácia do inibidor de EGFR-tirosina quinase; 2. o adenocarcinoma é um preditor eficaz e forte de terapia pemetrexada em comparação com o carcinoma escamoso; 3. a hemorragia potencialmente fatal pode ocorrer em doentes com carcinoma escamoso tratados com bevacizumab.