Na radioterapia para tumores torácicos, o tecido pulmonar é frequentemente irradiado numa dose que causa danos por radiação ao tecido pulmonar normal. As complicações decorrentes da constrição dos danos pulmonares – pneumonia aguda por radiação e fibrose pulmonar – são factores dose-limitantes na radioterapia para tumores torácicos.
A pneumonia por radiação ocorre geralmente 1-3 meses após a radioterapia, mas em pacientes que foram submetidos a radioterapia após a quimioterapia, a pneumonia por radiação pode frequentemente ocorrer durante ou perto do fim da radioterapia. Os pacientes tratados com quimioterapia após radioterapia podem também experimentar um “efeito de recordação” durante a quimioterapia, o que pode desencadear o desenvolvimento de pneumonia.
Critérios de classificação RTOG para lesões pulmonares por radiação.
Acute
Grau 0: Sem alterações.
Grau 1: Tosse seca ligeira ou dispneia ao esforço.
Grau 2: Tosse persistente que necessita de supressores de tosse narcóticos/dispneia com ligeira actividade mas sem dispneia em repouso.
Grau 3: Tosse severa, ineficaz para suprimir a tosse narcótica ou dispneia em repouso/clínica ou provas de imagem de pneumonia aguda por radiação/ oxigénio interferente ou possível tratamento com esteróides
Grau 4: Insuficiência respiratória grave/oxigénio contínuo ou terapia de ventilação assistida.
Grau 5: Fatal.
Lesão pulmonar em fase final
Grau 1: Tosse seca, tosse seca, ligeiras alterações radiológicas.
Grau 2: Fibrose pulmonar moderadamente sintomática ou pneumonia, febre de baixo grau, alterações radiológicas lamelares
Grau 3: Fibrose pulmonar grave ou pneumonia com alterações radiológicas densas
Grau 4: Disfunção respiratória grave com ventilação contínua assistida por oxigénio
Grau 5: Morte.
Tratamento da pneumonia por radiação
Durante a radioterapia, o paciente deve ser acompanhado de perto quanto a sintomas respiratórios e temperatura corporal elevada. Se for detectada uma pneumonia, a radioterapia deve ser imediatamente interrompida. Os pacientes devem informar o médico responsável se sentem que estão agora a tossir ou que os sintomas de tosse estão a piorar ou se originalmente não tinham sintomas de tosse ou tosse e depois aparecem sintomas de tosse ou de tosse.
O tratamento é principalmente sintomático.
1, a aplicação de glucocorticosteróides supra-renais, habitualmente utilizados na prednisona, de acordo com os sintomas, determina a quantidade de prednisona, se os sintomas forem ligeiros, pode escolher a medicação oral, e reduzir gradualmente a quantidade após o desaparecimento dos sintomas. Se os sintomas forem significativos, é necessária uma terapia de choque intravenoso em dose elevada e depois mudada para a dosagem oral uma vez que os sintomas tenham diminuído. Lembre-se, alguns pacientes pensam que os sintomas desaparecem e que os glucocorticosteróides têm efeitos secundários, pelo que não seguem os conselhos médicos e param a medicação por si próprios, resultando em ressalto, faltando o melhor período de tratamento e um efeito de tratamento deficiente.
2. se ocorrerem dificuldades respiratórias, dar oxigénio, expectorante e broncodilatadores para melhorar as dificuldades respiratórias.
3.If combinado com infecção, aplicar antibióticos.