Os quatro pecados que colocam a patologia em crise Uma lesão ocupante, inflamatória ou neoplásica? É benigno ou maligno? O clínico e o médico imagiologista têm uma voz completa, mas o árbitro final é o patologista. Os patologistas são frequentemente a “última palavra” no diagnóstico clínico. Contudo, este grupo de pessoas está a tornar-se cada vez menos importante no diagnóstico porque ninguém quer ficar num departamento onde não há esperança. …… A patologia representa o padrão do hospital O papel da patologia é altamente valorizado pelos verdadeiros clínicos. Qiu Fazu, Zhang Xiaoqian e outros têm mantido o trabalho de patologia clínica com a maior estima. O académico Zhong Nanshan disse: “O nível da patologia clínica é um indicador importante da qualidade dos cuidados médicos no país”. O Professor Zhang Naixin disse uma vez que o nível do departamento de patologia de um hospital representa o nível de um hospital. A razão é simples – o diagnóstico patológico é o diagnóstico final. Pode um hospital que nem sequer consegue obter o diagnóstico correcto rezar para prestar um serviço de alto nível aos seus pacientes? Na complexa relação médico-paciente actual, o departamento de patologia desempenha um papel na escolta do processo normal de tratamento. O desenvolvimento da patologia beneficiou dos avanços tecnológicos; do mesmo modo, o desenvolvimento da patologia contribuiu para o contínuo avanço da medicina moderna. As descobertas patológicas são agora utilizadas não só para determinar a natureza e classificação das lesões, mas também, cada vez mais, para sugerir o prognóstico dos tumores e para orientar directamente o uso de medicamentos. A apresentação clínica e a patologia do cancro da mama são ambas carcinoma ductal invasivo, mas quer a paciente seja positiva ou negativa para o receptor hormonal, receptor-2 do factor de crescimento epidérmico humano (HER2), as opções de tratamento são muito diferentes e o prognóstico pode ser muito diferente; as pacientes HER2-positivas têm um mau prognóstico e são mais susceptíveis de desenvolver metástases, mas este tipo de cancro da mama é mais sensível a medicamentos específicos. Se o paciente for estrogénio ou receptor de progesterona positivo, então a terapia endócrina deve ser administrada. O cancro da mama é diagnosticado, encenado e a detecção de receptores (imuno-histoquímica e hibridização in situ da fluorescência) é tudo feito pelo departamento de patologia. Os patologistas estão presentes em todos os aspectos do tratamento de doentes com cancro da mama. A patologia é a ponte entre a medicina básica e clínica. A tradução clínica e a aplicação de técnicas de biologia molecular, genética molecular e desenvolvimento de novos fármacos requerem o envolvimento de patologistas. Recentemente, foi alcançado um grande avanço num projecto de colaboração entre o nosso Departamento de Patologia e a Academia de Ciências Médicas Militares – um marco no estudo dos genes de resistência aos medicamentos no cancro da mama. A principal revista académica do mundo, Nature? O medicamento publicou o artigo relevante. Os patologistas têm desempenhado um papel insubstituível neste projecto. Nos últimos anos, os patologistas têm vindo a traduzir a compreensão teórica da investigação em biologia molecular em resultados práticos para diagnosticar doenças, determinar o prognóstico da doença e orientar o tratamento clínico da doença. De certa forma, a patologia não só serve a clínica, como também a orienta. Porque é que a patologia enfrenta um desenvolvimento difícil A patologia clínica é tão importante, mas está actualmente a lutar e a enfrentar dificuldades. Um pecado: grave fuga de cérebros Poucos licenciados em escolas médicas escolhem a patologia clínica como caminho de carreira e alguns estudantes graduados escolhem outros departamentos clínicos após a graduação. Uma das principais razões para isto é que os patologistas têm riscos elevados, tarefas pesadas e rendimentos baixos. Não têm a emoção da mesa de operações nem a eloquência das grandes rondas da medicina interna. Passam a maior parte do seu tempo sentados diante de um microscópio, olhando para o quadrado do espaço por baixo dele, usando os seus conhecimentos, experiência e imuno-histoquímica e patologia molecular para fazer julgamentos sobre a natureza da doença nas imagens vermelhas e azuis. Os seus feitos não são lembrados, mas os seus erros dificilmente são esquecidos. É apenas quando surgem disputas médicas que os patologistas vêm à tona, por vezes como “bodes expiatórios”. A longo prazo, verifica-se uma séria fuga de cérebros. O segundo pecado: ser classificado como um departamento auxiliar A patologia é classificada como um departamento auxiliar médico e técnico com características chinesas, porque nos países desenvolvidos, a patologia é um departamento clínico padrão. Devido a isto, os departamentos de patologia beneficiam de muito tratamento “auxiliar”, tal como uma baixa percentagem de rendimentos e “comissões” para os departamentos que facturam os testes. É uma coisa engraçada, como se um patrulheiro da polícia tivesse de pagar ao informador uma taxa para chegar ao local de um crime. Em muitos hospitais, os patologistas também são obrigados a gerar rendimentos, o que é tão perigoso como pedir à polícia ou ao exército para gerar rendimentos. Três pecados mortais: cobrar apenas 40 yuan durante três dias ocupados Em Pequim, as taxas de exame de patologia persistem há 30 anos e permaneceram estáveis durante muito tempo, mas o custo do diagnóstico e dos riscos de diagnóstico duplicou várias vezes. No caso da punção de órgãos guiada por imagem, por exemplo, os departamentos clínicos cobram quase $1,000 por uma única punção. O tamanho do tecido enviado para exame é medido em milímetros, e os patologistas e técnicos estão ocupados durante três dias, levando o material, produzindo-o, observando-o e examinando-o a três níveis, enquanto os peritos e professores o diagnosticam com o risco de “olhar para o tubo” e “ver através de uma folha”. Isto está em grande contraste com o elevado empenho mental e físico dos patologistas, e é desconcertante para os colegas no estrangeiro. Os quatro pecados mortais: divisões disciplinares imperfeitas As divisões disciplinares impedem a patologia de formar pós-graduados em patologia clínica. A divisão de disciplinas na China classifica a patologia e a fisiopatologia conjuntamente como disciplinas secundárias da medicina básica, e não existe uma disciplina terciária de patologia clínica, pelo que os pós-graduados em patologia são classificados como medicina básica (investigação científica), e não podem recrutar e formar pós-graduados em patologia clínica. Isto levou a uma maior perda de pessoal devido à escassez de estudantes de pós-graduação em patologia. Devido à falta de talentos, o nível de diagnóstico de patologia na China varia, especialmente em hospitais de pequena e média dimensão, e há uma elevada taxa de diagnósticos errados para alguns casos difíceis, resultando em pacientes ou suas famílias trazerem slides de patologia para consulta nacional, causando uma carga financeira e de recursos médicos desnecessários. O governo precisa urgentemente de corrigir desvios políticos Há muitas razões pelas quais os departamentos de patologia estão em apuros, tanto em termos de falhas da política macro nacional como de concepções erradas por parte dos hospitais. No meio de uma crise de patologia em toda a indústria, o Hospital Geral PLA tratou esta questão de forma mais científica, adoptando muitas políticas enviesadas para apoiar a especialidade de diagnóstico de patologia clínica, tornando este lado da paisagem único. O hospital declarou o departamento de patologia como um departamento sem fins lucrativos, aliviando-nos das grilhetas de rentabilidade que nos tinham sido atadas. Foi também dada atenção em termos de comissão de honorários, custos e pessoal. Nos últimos anos, o nosso departamento de patologia ganhou impulso e está na vanguarda da comunidade patológica na China, mas ainda temos um longo caminho a percorrer antes de conseguirmos dar a volta completa e alcançar um ciclo virtuoso. Esperamos sinceramente que o governo formule políticas mais razoáveis para melhorar fundamentalmente o estatuto do departamento de patologia; e que o hospital liberte a sua mente e seja suficientemente clarividente para reconhecer a importância do departamento de patologia, para que possa desempenhar um papel mais importante no processo de tratamento dos pacientes. (coligido por Wang Zhanbo) Comentário breve A profissão médica não pode ser demasiado pobre para amar os ricos, “Pediatria, patologia, microcirurgia, etc., que não ganham dinheiro, estão a lutar cada vez mais”. Este é o lamento ouvido pelo repórter numa entrevista. Muitos peritos de renome também apelaram repetidamente a formas de travar o declínio destas disciplinas e de não as deixar aniquilar na maré da economia de mercado. Sobre microcirurgia, o Professor Liu Xiaolin, presidente designado da Secção de Microcirurgia da Associação Médica Chinesa e vice-presidente do Primeiro Hospital da Universidade de Sun Yat-sen, deu uma vez uma explicação incisiva. Ele disse que a microcirurgia é tanto uma disciplina, apoiada pela teoria básica e pela construção da disciplina, como uma tecnologia, como os computadores, que são utilizados em muitos departamentos. Além disso, a microcirurgia tem a sua origem na China e é o “ping pong” da nossa profissão médica. No entanto, actualmente, quer seja a essência nacional da microcirurgia, quer seja o elevado teor de ouro do departamento de patologia, quer seja a pediatria sem dinheiro, devido a uma combinação de sistema pouco razoável, orientação de mercado, mecanismo de formação de talentos e outras razões, resultando numa cada vez maior retracção do departamento, fuga de cérebros sérios, fraco desenvolvimento, a gravidade do problema atingiu o ponto em que deve ser salvo. Por esta razão, apelamos: a exigência do paciente é o verdadeiro guia, a profissão médica não pode ser demasiado pobre para amar os ricos; não por causa da nossa inacção para causar a estagnação do desenvolvimento da disciplina, pelo que a “dívida” não pode pagar! (Reproduzido de Medical Forum, Health News, 11 Junho 2011, página 8) Os meus sentimentos Aos olhos do povo chinês, os patologistas são “técnicos de laboratório”; aos olhos dos líderes da administração sanitária, só os clínicos que estão em contacto com os pacientes são médicos, então como é que eles sabem a importância de dirigir “ginecologistas internos e externos, obstetras e pediatras” no diagnóstico e tratamento? Eles não sabem que são os patologistas que dirigem o diagnóstico e tratamento dos “ginecologistas internos e externos, obstetras e pediatras”, e que são os patologistas que estão realmente nos bastidores do “planeamento”! Os patologistas andam sobre a “ponta da faca”, e embora os patologistas “olhem no escuro”, carregam o peso dos departamentos clínicos às costas! Caros patologistas, unam-se e lutem pelos nossos direitos! — Isto é por causa da profissão de patologia, por causa do desenvolvimento da medicina chinesa numa direcção formalizada, e por causa do futuro do povo chinês para poder ver um médico de uma forma clara!