Uma em cada três mulheres e um em cada oito homens no mundo de hoje sofrem de osteoporose. A maioria dos pacientes começa calmamente aos 50 anos de idade e quando ocorre uma fractura, a osteoporose já é grave. A prevalência, gravidade e indetectabilidade (potencial) desta osteoporose deve-se ao facto de os seus sintomas iniciais passarem despercebidos e de não receber atempadamente a suplementação com vários elementos nutricionais, razão pela qual “a criança que não chora não tem leite”.
Portanto, a fim de melhorar a qualidade física de toda a população, é urgente promover e popularizar activamente o conhecimento da osteoporose e fazer esforços para prevenir e tratar a osteoporose.
(I) Conceito de osteoporose.
A osteoporose é uma doença óssea sistémica caracterizada por baixa massa óssea e danos microestruturais no tecido ósseo, e em última análise leva a um estado patológico de maior fragilidade óssea e susceptibilidade à fractura, resultando num quadro clínico chamado osteoporose. É uma causa comum de osteoporose nos idosos, especialmente nas mulheres na pós-menopausa.
(ii) Patologia da osteoporose.
O osso é composto de material orgânico (95% fibras de colagénio, células ósseas, matriz óssea) e sais inorgânicos (cálcio ca., fósforo p). Da mesma forma que os edifícios são feitos de aço e cimento. O cálcio é o mineral mais abundante no corpo (cerca de 30-40 anos de idade) e com ele o metabolismo ósseo está em equilíbrio negativo, ou seja, mais absorção do que regeneração. Especialmente após a menopausa nas mulheres, a taxa de perda óssea é 10 vezes maior, pelo que a incidência é oito vezes maior nas mulheres do que nos homens.
(iii) Sintomas de osteoporose.
Os sintomas iniciais da osteoporose são apenas dores lombares baixas, mas mais tarde pode haver um encurtamento gradual da altura, corcunda (fractura por compressão vertebral), deformação da coluna ou das articulações, dor generalizada (múltiplas microfracturas) e mobilidade limitada.
(iv) A osteoporose é altamente susceptível à fractura.
É verdade que, como diz o velho ditado, “um lobo espancado com um poste de sisal é temido em ambas as extremidades”. Se tiver osteoporose, pode fracturar os seus ossos com a menor força externa. Por exemplo, ao tossir e espirrar, ao dobrar-se para segurar uma criança, ao dobrar-se para pegar em algo, ao virar-se e voltar para trás, ou ao cair inadvertidamente.
(E) Prevenção e tratamento da osteoporose
(1) O suplemento alimentar é melhor que os medicamentos: as pessoas normais precisam de tomar diariamente 800~1000mg de cálcio e quantidade suficiente de proteína de alta qualidade, porque uma dieta pobre em proteínas para os idosos é também uma das causas importantes da osteoporose. O leite é um dos alimentos naturais mais ricos em termos de cálcio e proteínas.
500g(ml) de leite/24h por dia = 600mg de cálcio + 14g de proteína de alta qualidade (ou seja, 6/8 das necessidades de cálcio do organismo).
Cada 100mg de tofu seco contém 200mg de cálcio.
Limitar o sal a 3-5g/24h. diariamente.
Abster-se de açúcar (devido ao seu esgotamento de vitamina B e cálcio).
(2) Comer bem de manhã, cheio ao meio-dia e menos à noite…. Carne, aves de capoeira e peixe são ricos em fósforo devem ser suplementados. Evitar o consumo excessivo de álcool e o tabagismo.
(3) A medicina chinesa: “o rim é o osso principal”, as ervas renais e o inhame, roxo e carro são muito eficazes.
(4) Exercício: caminhada diária 8000 passos/24h, ginástica, taijiquan, banhos de sol e
(5) Prevenção de quedas, especialmente na neve, chuva, nevoeiro, estradas geladas e congestionamento de tráfego. Para eliminar as forças externas que causam fracturas, mesmo que as forças externas sejam muito ligeiras.
(6) Medicação contra a osteoporose :
(1) Preparações de cálcio: são um dos mais certos medicamentos para o tratamento da osteoporose em termos de eficácia e segurança, tais como carbonato de cálcio, gluconato de cálcio, e picada de aminoácidos de cálcio. A terceira geração de preparações ultra-micronizadas de carbonato de cálcio e preparações de aminoácidos de cálcio, tais como nano de cálcio, L-aspartato de cálcio, etc. Caracterizam-se por boa solubilidade, boa absorção (a sua taxa de absorção é geralmente de 60% a 80%, e alguns atingem 90% ou mais), alta biodisponibilidade e baixa irritação do tracto gastrointestinal, e são actualmente as preparações de cálcio mais ideais.
(2) Mineralisantes ósseos: Os suplementos de cálcio e vitamina D são benéficos para pessoas com ingestão inadequada de cálcio e são uma “medida básica” para prevenir e tratar a osteoporose. A vitamina D é a única hormona que promove a absorção intestinal de cálcio e a combinação da vitamina D com o cálcio e a hormona paratiróide pode ter um efeito complementar. Por exemplo, alfacalcidol.
(3) Inibidores de reabsorção óssea: é preferível a calcitonina (mikacalcitonina e procalcitonina). A calcitonina é absorvida por injecção subcutânea, intramuscular ou nasal (200-400u/24h em spray nasal) e é eficaz em mulheres com osteoporose que tenham tido menopausa durante mais de cinco anos. Perda de apetite, ruborização, erupção cutânea, náuseas e tonturas podem ser reacções à droga.
Além disso, os bisfosfonatos têm efeitos semelhantes aos estrogénios, mas estes últimos só são utilizados em mulheres, enquanto que os bisfosfonatos estão disponíveis tanto para homens como para mulheres. Comprimidos entéricos de alun fosfato de sódio (Gupta 70mg 1 comprimido/1 hora/1 semana) e comprimidos de alun fosfato de sódio (Fosamax 70mg 1 comprimido/1 hora/semana) também são bons. São a terceira geração de difosfonatos, que não só eliminam a inibição da mineralização óssea normal, mas também aumentam a eficácia anti-reabsorção óssea.
(4) Promotores de formação óssea: pequenas doses de hormona paratiróide. A hormona paratiróide recombinante (PTH1-34) está agora disponível.
(5) Terapia de suplementação hormonal: Estrogénio mais hormona luteinizante para a prevenção e tratamento da osteoporose. Se não houver útero, não é necessária progesterona.
(6) As preparações de peptídeo ósseo, um novo medicamento clínico agora emergente, são eficazes contra a osteoporose. 2ml (1 pau) uma vez por dia, injecção intramuscular, 20-30 dias como curso de tratamento.
(vii) Selecção clínica de fármacos.
(1) Osteoporose pós-menopausa: na menopausa precoce com osteoporose e sintomas menopausais, a terapia de reposição de estrogénios é muito eficaz, mas as suas contra-indicações devem ser estritamente controladas; se a idade for superior a 55 anos e não houver sintomas óbvios da menopausa, recomendam-se os moduladores dos receptores de estrogénios (SERMs) ou os difosfonatos, e a vitamina activa D3 deve ser suplementada no Outono e no Inverno.
(2) Osteoporose relacionada com a idade: deficiência de metabolitos activos de vitamina D3 e resistência à vitamina D com aumento da secreção compensatória de PTH são causas importantes de osteoporose relacionada com a idade, pelo que a suplementação com vitamina D3 activa é necessária para o tratamento da osteoporose relacionada com a idade, mas tanto a calcitonina como os bisfosfonatos são muito eficazes em pessoas idosas que diminuíram significativamente a massa óssea e têm dores ósseas ou osteoartrite significativas.
(3) Osteoporose masculina: Os estudos descobriram que os andrógenos são eficazes apenas em homens com baixos níveis de testosterona. O tratamento clínico da osteoporose nos homens é principalmente com bisfosfonatos, vitamina D3 activa e calcitriol.
(4) Osteoporose secundária: o tratamento da doença primária é um pré-requisito, mas a aplicação simultânea de vitamina D3 activa, difosfonatos ou calcitriol é também importante na prevenção e tratamento da osteoporose secundária.
(5) Osteoporose com osteoartrite: a osteoporose e a osteoartrite são as doenças degenerativas mais comuns do sistema esquelético nos idosos, e a doença concomitante é muito comum na prática clínica. A calcitonina e a vitamina D3 activa não só tratam a osteoporose, mas também têm um bom efeito de promoção na reparação dos danos das cartilagens, enquanto os difosfonatos podem tratar a osteoporose e inibir o excesso de osteófitos, pelo que a calcitonina, a vitamina D3 activa e os difosfonatos são a escolha do tratamento clínico para a osteoporose com osteoartrite.
(6) Tratamento da osteoporose com o objectivo de aumentar a massa óssea: PTH1-34 (hormona paratiróide) ou difosfonatos podem ser utilizados para osteoporose grave que exija um aumento rápido da massa óssea, mas os difosfonatos devem ser utilizados com precaução em pacientes acamados.
(7) Tratamento da osteoporose com o objectivo de aliviar dores ósseas: a calcitonina deve ser escolhida, enquanto os bisfosfonatos podem ser considerados para doentes alérgicos. No entanto, nem a calcitonina nem os bisfosfonatos são analgésicos, e o alívio da dor tem de ser produzido gradualmente, pelo que uma combinação propositada de analgésicos não esteróides a curto prazo pode ser utilizada precocemente no tratamento para assegurar a eficácia analgésica e melhorar a adesão do paciente.
(8) Tratamento da osteoporose destinado a melhorar a força muscular: A diminuição da força muscular é outra manifestação clínica importante da osteoporose, sendo também a principal causa de fracturas osteoporóticas. O aumento da força muscular e a melhoria da coordenação neuromuscular são as vantagens e características do tratamento activo com vitamina D3 para a osteoporose, e a HRT também pode melhorar parcialmente a força muscular.
(9) Prevenção de fracturas osteoporóticas: o objectivo final da prevenção e tratamento da osteoporose é evitar fracturas. A maioria dos medicamentos clínicos de tratamento da osteoporose são eficazes na redução das fracturas osteoporóticas da coluna vertebral, mas a investigação médica baseada em provas mostrou que os bisfosfonatos mais recentes (alendronato e risedronato) têm uma eficácia significativa na redução das fracturas osteoporóticas da coluna vertebral e da anca, enquanto a calcitonina e a vitamina D3 activa podem melhorar o osso A calcitonina e a vitamina D3 activa melhoram a qualidade óssea e as propriedades biomecânicas, e têm um efeito significativo na redução da incidência de fracturas osteoporóticas.
Os pacientes com fracturas osteoporóticas que devem ser tratadas cirurgicamente devem dar ênfase à medicação anti-osteoporose concomitante.
Em conclusão, a prevenção e tratamento da osteoporose deve começar no pico dos níveis de cálcio nos anos 30 e 40, para que se mantenha num equilíbrio relativamente dinâmico. Quando a osteoporose já se desenvolveu, o tratamento pode ser eficaz, embora possa ser possível remediar a situação posteriormente.