A osteoporose refere-se a uma redução na quantidade de tecido ósseo por unidade. A osteoporose é um problema de saúde social e a baixa densidade óssea é um factor importante nas fracturas osteoporóticas, tal como medido pelos critérios de diagnóstico da Organização Mundial de Saúde (OMS) baseados na absorção de raios X de dupla energia: valores de DMO iguais ou inferiores a 2,5 desvios padrão do pico de massa óssea em adultos saudáveis do mesmo sexo e etnia. Picos de densidade óssea entre os 20 e 30 anos, quando a maioria das mulheres está grávida e a amamentar, dois dos períodos mais variáveis no ambiente hormonal das mulheres em idade fértil. Dentro deste ambiente hormonal flutuante, ocorre o transporte e redistribuição do cálcio da mãe para o feto e o bebé. A depleção mineral óssea associada a estas actividades reprodutivas pode afectar tanto a acumulação óssea pré-menopausa como a perda óssea perimenopausal. Com os avanços da medicina, a gravidez e o metabolismo do cálcio ósseo de lactação estão a receber cada vez mais atenção. A situação da investigação recente relacionada com a osteoporose é revista abaixo. O rápido desenvolvimento do esqueleto fetal durante a gravidez, especialmente no final da gravidez, leva a um aumento gradual da absorção de cálcio pelo corpo da mãe, provocando assim uma série de alterações no corpo da mãe para regular o metabolismo do cálcio. As vias de distribuição pós-absortiva de cálcio durante a gravidez incluem: (1) regulação da homeostase óssea de cálcio: a calcitonina sérica elevada ajuda a proteger os ossos maternos da absorção excessiva de cálcio. Estudos iniciais mostraram um aumento da hormona paratiróide sérica (PTH) durante a gravidez, mas estudos longitudinais mais recentes mostraram que as concentrações séricas de PTH intacto não são elevadas durante a gravidez e são mais baixas ou não significativamente alteradas em comparação com períodos não grávidos. (2) Mediação do cálcio entre a mãe e o feto: estudos demonstraram que o feto requer uma grande quantidade de cálcio para o crescimento e desenvolvimento dependente do fornecimento materno. Se o fornecimento materno de cálcio for inadequado, a deficiência de cálcio no corpo, combinada com a deficiência de vitamina D, reduz inevitavelmente os níveis de cálcio no sangue, secundária ao hipertiroidismo, mobiliza o cálcio ósseo e aumenta a reabsorção óssea para satisfazer as necessidades fetais e manter o nível fisiológico de cálcio no sangue materno; além disso, a própria mulher grávida tem um papel osteogénico reduzido em Assegurar os níveis normais de cálcio no sangue. Níveis elevados de PTHrP séricos podem estar associados à diferenciação embrionária, manutenção da transferência materno-fetal de cálcio, promoção do desenvolvimento ósseo fetal, início do parto e lactação, mas a sua origem não é clara. A hipocalcemia fetal está associada com baixo cálcio materno, baixo PTH, baixo 1,25-(OH) 2 Vita2min D e altas concentrações de calcitonina. O hipoparatiroidismo materno pode causar uma resposta ao stress nas glândulas paratiróides fetais levando a uma hipercalcemia neonatal. Um estado paratiróide materno elevado pode causar um aumento da hormona paratiróide plasmática fetal, levando a um aumento da reabsorção óssea fetal. Estudos recentes mostraram que uma diminuição na albumina sérica materna e uma diminuição na proteína de ligação ao cálcio durante a gravidez leva a uma diminuição no cálcio total do soro, mas nenhuma alteração significativa na concentração sérica de cálcio ionizado fisiologicamente activa. Isto reflecte uma mudança adaptativa no corpo da mãe. (3) O aumento da excreção urinária de cálcio reflecte o aumento da absorção de cálcio e o aumento da taxa de filtração glomerular após a expansão do volume de sangue durante a gravidez. 2. metabolismo do cálcio materno durante a lactação A absorção intestinal de cálcio é menor durante a lactação do que durante a gravidez, e a excreção urinária de cálcio é significativamente menor do que durante a gravidez e durante a não-gravidez. (1) Manutenção e regulação da homeostase óssea de cálcio: um grande conjunto de dados mostra que a perda de fontes de cálcio durante a lactação é maior do que o aumento da reabsorção óssea. A perda mineral óssea durante os primeiros seis meses de lactação excede 7%, uma taxa superior à da pós-menopausa, e esta perda óssea pode mesmo levar a fracturas raras. A libertação de cálcio ósseo no sangue durante a lactação não é necessariamente regulada exclusivamente por hormonas reguladoras do cálcio, e as concentrações séricas de PTH e 1,25-(OH) 2 Vitamina D não são diferentes das que se verificam durante a não gravidez. Baixas concentrações de estrogénio e elevadas de PTHrP e lactogénio podem desempenhar um papel no aumento da reabsorção óssea[1]. (2) Regulação do cálcio na lactação: Estudos recentes em modelos animais mostraram que um aumento de certas citocinas pode levar a um aumento da actividade osteoclasta. Por exemplo, em condições de estrogénio baixo, pode ser induzido um aumento da produção de IL-6, resultando num aumento da actividade osteoclasta e numa diminuição da actividade osteoblasta. O aumento da reabsorção óssea induzida por estrogénios mais baixos assegura que a concentração de cálcio no leite materno é suficiente para satisfazer as necessidades de cálcio do bebé, na ausência de cálcio dietético. A perda óssea durante a lactação difere da perda óssea pós-menopausa, uma vez que a perda óssea durante a lactação é transitória. Após a interrupção da amamentação, com o regresso da menstruação, aumento da absorção intestinal de cálcio e diminuição da excreção urinária de cálcio, a massa óssea perdida pode ser recuperada no prazo de um ano após o parto, mesmo que ocorra outra gravidez durante este período. Estudos demonstraram que a suplementação com cálcio durante a lactação não tem qualquer efeito sobre a concentração de cálcio no leite ou mineral ósseo, e apenas se observa um aumento da excreção de cálcio urinário. (3) A reabsorção urinária de cálcio desempenha um papel importante na satisfação das necessidades de cálcio durante a lactação. 3. o efeito da vitamina D durante a gravidez e a lactação no desenvolvimento do sistema esquelético fetal e infantil Estudos sobre os níveis de vitamina D nas mães durante a gravidez e a lactação têm recebido muita atenção nos últimos anos, e alguns estudos têm apontado[1] que a vitamina D pode afectar o crescimento e desenvolvimento do sistema esquelético fetal funcional, bem como de outros sistemas, e que este efeito pode continuar no crescimento e desenvolvimento do recém-nascido e para além dele, e para a suplementação com vitamina D durante a gravidez e a lactação Os benefícios e efeitos adversos da suplementação com vitamina D durante a gravidez e a lactação na mulher grávida e no feto e recém-nascido não foram relatados. Num estudo [1 ], os níveis de vitamina D foram medidos no final da vida num grupo de mulheres grávidas. 78% (466) dos recém-nascidos tiveram os seus níveis de vitamina D medidos à nascença, 74% dos recém-nascidos tiveram as suas concentrações de vitamina D no sangue medidas novamente aos 9 meses de idade, e 30% (178) tiveram as suas concentrações de vitamina D no sangue medidas novamente aos 9 anos de idade. Os resultados mostraram que as concentrações de vitamina D do sangue materno acima de 75 nmol/L não afectaram o peso neonatal, o desenvolvimento neurológico ou cardiovascular. Outro estudo[2] mostrou que a deficiência materna de vitamina D aumentava o risco de bebés com baixo peso à nascença e distúrbios de deficiência de vitaminas neonatais e aumentava a incidência de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas, tornando necessário monitorizar a vitamina D materna no início da gravidez e suplementá-la e regulá-la conforme necessário. A reserva óssea de cálcio em humanos começa no período embrionário e é normalmente completada aos 30 anos de idade, geralmente após os 25 anos de idade quando a DMO das mulheres maduras atingiu o seu auge. No entanto, em mulheres mais jovens que não atingiram o pico da DMM, a gravidez pode afectar a DMM devido ao crescimento e desenvolvimento simultâneo materno e infantil. Sowers (1992) mostrou que as mulheres que engravidaram antes dos 20 anos de idade tinham uma BMD tibial significativamente mais baixa durante o período perimenopausal do que as mulheres que engravidaram na maturidade, correspondendo a uma perda óssea de mais de 5 anos após a menopausa. Um recente estudo estrangeiro com mais de 600 mulheres mostrou que o adiamento da gravidez até que a massa óssea máxima tenha sido restaurada parece ter um efeito protector sobre os ossos. No final da gravidez e durante o parto, as mulheres grávidas perderão 8% a 10% do seu cálcio ósseo, o que resultará numa diminuição do cálcio ósseo materno. Durante a gravidez, a secreção da hormona adrenocorticotrópica aumenta, o que dificulta a absorção do cálcio; no final da gravidez, a cabeça do feto pressiona o nervo pélvico fechado, e a compressão mecânica leva a distúrbios neurotrópicos locais, como o osso da anca, que é propenso à osteoporose; durante a gravidez, as mulheres estão menos expostas ao exercício ao ar livre e à luz solar, o que reduz a produção de vitamina D e leva a uma formação óssea insuficiente; durante a gravidez, as mulheres tendem a ter alterações bioquímicas e endócrinas, o que leva a um metabolismo ósseo anormal. A osteoporose relacionada com a gravidez pode estar associada a deficiência de vitamina D, uma dieta pobre em cálcio e concentrações elevadas de PTH, falta prolongada de actividade apropriada ao ar livre durante a gravidez, o uso de corticosteróides, medicamentos sedativos e fármacos anti-fetal que inibem as contracções, e uma série de factores patológicos incertos [3]. As fracturas durante a gravidez podem ser devidas à presença de baixa BMD (densidade mineral óssea) antes da gravidez e ao aumento da reabsorção óssea após a gravidez, quando as reservas de cálcio são insuficientes, o que terá um impacto no imediato e a longo prazo da gravidez. De facto, a grande maioria das mulheres grávidas não sofrem fracturas osteoporóticas durante a gravidez, o que está relacionado com os vários mecanismos que regulam e compensam o metabolismo ósseo do cálcio nos seus corpos. A relação entre o número de nascimentos e a massa óssea é difícil de determinar. Teoricamente, o aumento da procura de cálcio durante a gravidez leva a uma diminuição da massa óssea. Por outro lado, o aumento dos níveis de estrogénio e o ganho de peso durante o segundo trimestre são ambos propícios a um aumento da massa óssea. Biberogluk (1993) mostrou que a massa óssea estava negativamente associada ao número de nascimentos, especialmente em gravidezes superiores a quatro, mas alguns estudos não conseguiram encontrar esta relação e diferenças na densidade óssea entre gravidezes múltiplas e não complicadas. Estudos recentes não demonstraram qualquer relação entre o número de nascimentos e a ocorrência de futuras fracturas osteoporóticas, e que o número de nascimentos não é um factor de risco preditivo para futuras fracturas. Vários estudos realizados nos últimos anos demonstraram que as mulheres com gravidezes múltiplas têm menos perdas ósseas do que as mulheres que não tiveram gravidezes anteriores. 5. o efeito da amamentação na massa óssea Ao longo dos anos, os estudos da massa óssea e da amamentação têm produzido resultados inconsistentes. A mobilização de cálcio a partir do osso é maior durante a lactação do que durante a gravidez, cuja extensão depende da quantidade de leite e da duração da lactação. Alguns estudos transversais demonstraram que a amamentação está positivamente associada à densidade mineral óssea e não aumenta o risco de fractura. A amamentação durante 3 meses não foi significativamente associada à perda óssea, com 2% do mineral ósseo perdido na haste femoral ou coluna vertebral totalmente recuperado até 6 meses pós-parto, e a amamentação prolongada não reduziu o mineral ósseo nem a massa óssea na coluna lombar nem as flexões. Estudos recentes mostraram que o número de gravidezes e a duração da amamentação não têm efeito na densidade mineral óssea, e nos últimos anos o Dr. Peter F. Schnatz descobriu que a incidência da osteoporose é significativamente mais baixa em mulheres que amamentam (8%) do que em mulheres que não amamentam (19%), e no grupo de mulheres que amamentam, a idade na primeira gravidez.