Ossificação ectópica: É o aparecimento de osteoblastos nos tecidos moles e a formação de tecido ósseo. Ocorre principalmente em torno de grandes articulações, tais como as articulações da anca e do cotovelo. É comumente visto em doentes com paralisia neurológica. A patogénese não é clara. Os factores predisponentes são provavelmente neurológicos e bioeléctricos. Nas fases iniciais, há um inchaço e dor localizados significativos e movimentos articulares limitados. Nas fases finais, o movimento articular é restringido devido à formação de tecido ósseo. As alterações patológicas básicas são a proliferação activa de células primitivas em tecido conjuntivo fibroso com uma rede capilar abundante e a deposição de sais de cálcio para formar osso. A ossificação ectópica madura tem a estrutura óssea, com uma camada exterior de tecido conjuntivo fibroso, uma camada interior de osteoblastos, nós trabeculares e tecido ósseo, e um centro celular primitivo activo. Pensa-se que a ossificação heterotópica é algo diferente da ossificação da miosite, que é uma condição em que o tecido muscular é mecanizado devido a lesão ou hemorragia, resultando na formação de nós duros e contraturas. Há normalmente um historial claro de lesões locais. A dor local nem sempre é evidente, mas existe algum grau de restrição de movimento. A miosite ossificante não está necessariamente em redor da articulação, mas está mais concentrada dentro do músculo. A etiologia da ossificação heterotópica não é bem compreendida, o que dificulta a prevenção. O seu desenvolvimento pode estar relacionado com a sobre-actividade do membro no início da lesão. A osteomiosite refere-se à ossificação anormal dos tecidos de suporte de colagénio dos tendões, membranas tendinosas ligamentosas e músculos esqueléticos. Existem dois tipos, a miosite ossificante traumática e a miosite ossificante progressiva. A miosite ossificante traumática é a mais comum. 1. miosite ossificante traumática: também conhecida como miosite ossificante limitada, apenas uma única lesão é visível. Ocorre frequentemente após um trauma, mas em alguns casos é complicado por outras doenças, tais como hemiplegia, poliomielite da medula espinal anterior, queimaduras ou tétano. Após o trauma, a hemorragia intra-macia do tecido pode ser a causa da ossificação. A calcificação e ossificação nos tecidos moles aparecem frequentemente 2-3 semanas após o trauma. As lesões são frequentemente encontradas em áreas susceptíveis a traumas, tais como o cotovelo, o fémur e a anca. É laminado na direcção do caule do osso adjacente aos ossos longos e pode ser associado ao osso adjacente em um ou mais lugares. A lesão raramente se estende até às extremidades dos ossos e articulações. A osteocondrite é uma condição do músculo anterior do úmero e caracteriza-se por inchaço e dor na zona da articulação do cotovelo e restrição do movimento passivo e activo da articulação do cotovelo. Depois de a dor e o inchaço terem diminuído, um caroço duro e bem definido pode ser sentido na parte frontal da articulação do cotovelo. O cotovelo é limitado em extensão e flexão devido à inelasticidade dos músculos, e a flexão é significativamente limitada devido ao bloqueio da massa. características do raio-x: logo após a lesão pode haver um inchaço limitado. Com 3-4 semanas após a lesão, o inchaço mostrará imagens densas de cabelo e o osso adjacente mostrará uma reacção periosteal. Com 6-8 semanas após a lesão, as margens da lesão estão claramente rodeadas por osso denso e têm o aspecto de osso novo. O núcleo da massa do tecido mole é por vezes cístico e aumenta gradualmente a sua cavidade interna para um quisto semelhante a uma casca de ovo em fases avançadas. A massa encolhe 5-6 meses após a lesão, resultando numa zona de raios X translúcida entre a massa e o córtex ósseo adjacente e a reacção periosteal. 2. miosite ossificante progressiva: uma doença hereditária congénita, por vezes manifestando-se como uma desordem familiar. É mais comum nos homens e desenvolve-se frequentemente em bebés ou crianças. A doença é frequentemente detectada nos primeiros anos de vida. Os sintomas iniciais incluem dor, calor e inchaço na área afectada, seguido de um caroço duro no tecido subcutâneo das costas, pescoço e ombros, com dor ou pressão severa. Nesta altura, a febre pode ser combinada. À medida que a lesão se torna gelatinizada, a massa do tecido subcutâneo encolhe gradualmente para uma massa dura e fixa. Nesta altura, os sintomas agudos desapareceram temporariamente e uma radiografia revela a presença de sais de cálcio na lesão. Podem então aparecer novas lesões. Como resultado, grupos de músculos, tendões e ligamentos podem ficar envolvidos um após o outro. Traumas menores podem exacerbar a doença, pelo que as biópsias devem ser evitadas. A doença deixa de progredir após cerca de 30 anos de idade. A doença tem um mau prognóstico e está mais frequentemente associada a inanição crónica devido a distúrbios respiratórios ou à ossificação mastigatória da inanição. Quanto mais cedo a doença for tratada, melhor será o resultado. O tratamento da doença com uma combinação de fitoterapia e terapia de factores físicos é altamente eficaz e proporciona uma recuperação rápida, permitindo a reabsorção dos músculos calcificados e a restauração da função para efeitos de reabilitação. A miosite ossificante é uma condição em que o tecido muscular é mecanizado devido a lesão ou hemorragia, resultando na formação de nós duros e contraturas. Há normalmente um historial claro de lesões locais. A dor local nem sempre é evidente, mas existe algum grau de restrição de movimento. A miosite ossificante não está necessariamente em redor da articulação, mas está mais concentrada dentro do músculo. A etiologia da ossificação heterotópica não é bem compreendida, o que dificulta a prevenção. O seu desenvolvimento pode estar relacionado com a sobre-actividade do membro no início da lesão. Uma vez ocorrida a ossificação heterotópica, a terapia de calor precoce, ultra-sons e massagem da área afectada deve, em princípio, ser evitada. Os movimentos lentos e suaves podem impedir as contraturas. Devem ser utilizados exercícios de movimento progressivo; um tratamento inadequado pode exacerbar a ossificação. A droga actualmente eficaz na prevenção da ossificação heterotópica é Didronel (Etridronato dissódico). Este medicamento tem as propriedades de um pirofosfato que modula os efeitos biológicos da ossificação e previne a calcificação in vivo dos tecidos moles. A fase de pós-ossificação aguda é tratada com EHDP (hidroxil-difosfanato de etano) (10mg/(kg?d) para travar a sua progressão. O efeito nas lesões estáveis não é significativo, ao passo que é eficaz na inibição da reossificação do sítio cirúrgico. A administração interna de ervas chinesas para activar a circulação sanguínea, resolver a estase sanguínea e reduzir o inchaço, e promover a humidade e a circulação tem sido relatada para diminuir a ossificação e promover a reabsorção inflamatória e a calcificação. A excisão da ossificação que impede o movimento deve esperar até 9-12 meses ou até que a ossificação esteja madura e a ossificação esteja quiescente.