O diagnóstico precoce e o tratamento, a prevenção, a redução da resposta inflamatória, a prevenção da granulação e a inibição da actividade mediadora são os princípios do tratamento precoce da doença. Se a doença permanecer descontrolada numa fase avançada e afectar seriamente a função articular, a ossificação localizada só pode ser removida por meios cirúrgicos.
1. drogas
(1) Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.
Pode ser utilizado tanto para a prevenção como para o tratamento. Mecanismos possíveis: parar a formação de impulsos nervosos nociceptivos nos tecidos inflamados, inibir a resposta inflamatória e o alívio da dor, incluindo a inibição da libertação de enzimas lisossómicas e da quimiotaxia leucocitária; reduzir a síntese de prostaglandinas através da inibição da ciclo-oxigenase, inibindo assim as prostaglandinas para promover a proliferação de células mesenquimais e a vasodilatação; inibir a proliferação e migração de células estaminais mesenquimais, bloqueando a diferenciação aos osteoblastos. São normalmente utilizados celecoxib, indometacina, dores anti-inflamatórias, ibuprofeno, aspirina, etc.
(2) Difosfonatos.
Pode ser utilizado tanto para profilaxia como para tratamento. É um análogo endógeno de pirofosfato que tem uma forte afinidade com a hidroxiapatita, impedindo a dissolução e o crescimento de cristais de fosfato. Além disso, o difosfato actua como agente anti-inflamatório e também modula a imunidade, provavelmente interferindo com factores pró-inflamatórios tais como II-6, IL-1, etc. O principal efeito secundário dos difosfonatos é que a sua utilização a longo prazo pode levar ao amolecimento ósseo, e apenas inibem a mineralização da matriz óssea, e não a formação da matriz óssea. Os medicamentos representativos são o etidronato dissódico, o alendronato dissódico e o pamidofosfato dissódico.
(3) Tratamento de medicina chinesa.
A ossificação ectópica pertence à categoria de paralisia do sangue fetiche na medicina chinesa. O mecanismo é a lesão traumática que impede o fetiche, o sangue e a coagulação qi, o sangue fetiche que se acumula no tecido muscular, formando caroços e nós duros ao longo do tempo, paralisando os meridianos. O tratamento baseia-se nos princípios de suavizar e dispersar os nós, activar o sangue para resolver o fetiche, relaxar os tendões e activar os colaterais, dissipar o vento e a humidade, limpar as articulações e aliviar o inchaço e a dor. Por exemplo, fumigação e tromboxano combinados com Chuanxiongzin, e aplicação externa de tintura de Tongluo para alívio da dor.
(4) Antagonistas dos iões de cálcio.
A miosite ossificante tem semelhanças com outras esclerose no corpo (por exemplo, aterosclerose), formada em células, tecidos, uma cura patológica após lesão causada por inflamação e trauma. Os macrófagos desempenham um papel importante na esclerose de órgãos, desempenhando um papel regulador fundamental na apresentação de antigénios, formação de inflamações, cicatrização de feridas, destruição de tecidos e proliferação de cicatrizes de paralisia. Estudos na literatura relatam que a utilização tópica de antagonistas do cálcio pode inibir a secreção e a actividade quimiotática dos macrófagos, o que por sua vez inibe a expressão do BMP-2, reduzindo assim a deposição local de cálcio e actuando como um tratamento para a ossificação da miosite. Tem havido uma série de relatos de antagonistas do cálcio capazes de retardar o desenvolvimento da aterosclerose, inibindo a acumulação local de cálcio, etc. É evidente que os antagonistas do cálcio têm efeitos inibidores semelhantes na esclerose. Diltiazem, por exemplo, tem aplicações promissoras no tratamento da ossificação da miosite. Contudo, tem condução negativa, força muscular negativa e efeitos hipotensivos e não deve ser utilizado se houver contra-indicações aos medicamentos em questão.
(5) Terapia hormonal.
A miosite ossificante pode também ter vermelhidão local ou articular, inchaço, calor e dor, assemelhando-se a uma doença reumática aguda. A terapia hormonal pode ser considerada. É importante salientar que durante a aplicação de hormonas, potássio, cálcio, protecção do fígado, protecção da mucosa gástrica e prevenção de infecções fúngicas deve ser feita. Contudo, há poucos relatórios sobre a aplicação de hormonas no tratamento da ossificação da miosite, e é necessária mais investigação.
2.Physical terapia
(1) Terapia do exercício
Há treino contínuo de actividade passiva, libertação das articulações, treino de força muscular, técnicas de alongamento e treino com aparelhos simples, etc. Tem sido relatado que exercícios passivos como o CPM podem manter a mobilidade articular na ossificação da miosite sem agravar a condição. Os pacientes também podem ser tratados com movimento activo e treino de ligaduras elásticas sob a orientação de um especialista. Uma vez que a osteomiosite esteja presente, especialmente na fase activa, quando há vermelhidão local, inchaço, calor, dor e movimento prejudicado, não deve ser empreendida uma actividade funcional excessiva. Se os sintomas locais acima referidos não forem significativos, o exercício deve ser realizado dentro da gama tolerável de dor para manter um certo nível de movimento e função articular.
(2) Fisioterapia
Existem ultra-sons, microondas, terapia magnética, laser, ultra-sons e electroterapia, etc. No entanto, foi relatado que a aplicação dos tratamentos acima mencionados pode agravar o hematoma e piorar a condição na fase inicial, pelo que a chave para a aplicação da fisioterapia é dominar o momento da aplicação. Portanto, quando escolher o método de fisioterapia a aplicar a que parte do corpo pode ser mais estudada em profundidade.
3.Surgical tratamento
A cirurgia é principalmente para remover o tecido ossificado e a área periférica de baixa densidade mostrada na TC para melhorar e restaurar a função da articulação, e para remover a massa ossificada e a camada fina do músculo normal, juntamente com uma hemostasia completa. Deve ser imobilizado em gesso durante 1-3 semanas após a cirurgia. No entanto, ainda há casos de recidiva após a cirurgia.
A osteomiosite é uma doença auto-limitada e a prevenção e redução da formação de hematoma pós-lesão, a remoção do hematoma, a prevenção de múltiplas lesões periosteais e a prevenção de actividade passiva forçada são princípios importantes de prevenção.