A osteomiosite refere-se à ossificação anormal dos tecidos de suporte de colagénio dos tendões, tendões ligamentosos e músculo esquelético. É uma complicação de lesão óssea traumática e é também conhecida como miosite ossificante traumática. É também conhecida como miosite ossificante traumática. Pertence à categoria de “fractura” na medicina chinesa.
Visão geral da doença
Myositis ossificans é uma deposição progressiva de estruturas ósseas nos músculos e tecidos conjuntivos. Provoca esclerose dos músculos, deformações dos dedos dos pés e dos joanetes. A causa é pouco clara. É em parte herdada de uma forma autossómica dominante. Comum em crianças ou jovens adultos. Manifesta-se como um pescoço inclinado congénito deformado, torção e inchaço e endurecimento dos músculos do pescoço, mas a maioria não é dolorosa. Os músculos de todo o corpo podem ser envolvidos. O músculo pode ser rompido, sangramento e hematoma pode formar-se como resultado de exercício extenuante ou trauma; na maioria dos casos o hematoma resolve-se, mas isto pode ser seguido de rigidez e ossificação do músculo, levando eventualmente à rigidez e incapacidade da articulação correspondente. Deve ser clinicamente diferenciada de doenças profissionais como a miosite ossificante limitada e a miosite ossificante traumática.
Etiologia da doença
Myositis ossificans é uma condição em que a calcificação ocorre em tecido normalmente não calcificado, também conhecida como ossificação ectópica. A alteração patológica básica é a proliferação activa de células primitivas em tecido conjuntivo fibroso com uma rede capilar abundante e a deposição de sais de cálcio para formar osso. A ossificação ectópica madura tem a estrutura do osso, com uma camada exterior que envolve o tecido conjuntivo fibroso e uma camada interior
miosite ossificante
osteoblastos com junções trabeculares e tecido osteóide, com células primitivas activas no centro. Em princípio, deve-se evitar o calor precoce, a ultra-sonografia e a massagem da área afectada. Lento. Exercícios suaves podem evitar contraturas. Devem ser utilizados exercícios de movimento progressivo. Um tratamento inadequado pode exacerbar a ossificação e a remoção da ossificação que impede o movimento deve esperar até 9-12 meses ou até que a ossificação esteja madura e a ossificação esteja quiescente. A maioria dos casos de miosite ossificante tem uma história clara de trauma, ocorre dentro do músculo e a principal alteração patológica é a mecanização ou calcificação do hematoma. É uma doença de esclerose muscular, deformidades dos dedos e joanetes causadas pela deposição progressiva de estruturas ósseas dentro dos músculos e tecido conjuntivo. A etiologia não é clara. É em parte herdada de uma forma autossómica dominante. Foram relatados quatro factores para produzir ossificação.
1, factores de irritação: as contusões são frequentemente responsáveis por 60-70% das lesões e podem levar a hematomas. Esta lesão pode ser muito ligeira, com apenas uma pequena quantidade de músculo esquelético ou fibras miogénicas danificadas.
2, sinal de lesão: o tecido ou célula ferida segrega uma proteína de sinalização.
3, A presença de células mesenquimais com expressão genética defeituosa, estas células podem gerar células ósseas ou cartilagíneas quando recebem o sinal apropriado.
4. a presença de um ambiente em que ocorre uma ossificação contínua do tecido, do qual o gene de sinalização é o mais crítico e ao qual Urist deu o nome de BMP.
Patogénese
A osteomiosite é causada por má fixação, manipulação grosseira repetida, actividade passiva após uma fractura ou luxação na articulação ou perto dela, ou actividade passiva e forçada prematura logo após a luxação e antes da reinserção do periósteo no osso, resultando na proliferação de tecido fibroso e osso ou osteogénese. Segundo a medicina chinesa, isto é causado por estagnação traumática, perda de harmonia entre qi e sangue, entrelaçamento de sangue estagnado e fascia, e a formação de grumos e nós duros ao longo do tempo, resultando em ossificação hematoma. Ocorre principalmente nas articulações, quadríceps, adutores, músculos do antebraço, pequeno, anca, joelho, ombro, cotovelo e outras partes dos músculos.
As lesões são sobretudo musculares, mas também podem ser fasciais, tendinosas ou periósteais. Fibroblastos e células mesenquimais proliferam após lesão do músculo, resultando em fibrossarcoma de kwashiorkor ou sarcoma muscular. O compartimento celular é característico, com uma zona central de células altamente agregadas, uma segunda zona de fibroblastos na sua periferia, e uma terceira zona de osso novo maduro e localizado. O tecido assemelha-se a um tumor celular gigante quando há uma poça de sangue na zona central devido a hemorragia, que deve ser distinguida. Os que surgem da fáscia comportam-se de forma muito semelhante aos anteriores, mas não contêm fibras musculares. No caso de uma paragem tendinosa, pode formar-se uma verruga exófita. No caso do periósteo, isto pode eventualmente levar ao osteocondroma.
Apresentação clínica
Há um historial de traumas anteriores que não foram tratados, particularmente lesões de tecidos moles perto da articulação. Se a lesão ocorre frequentemente no músculo anterior do úmero e no corno anterior da medula espinal, apresenta-se com inchaço e dores de pressão na zona da articulação do cotovelo e movimento passivo e activo limitado da articulação do cotovelo. A dor e o inchaço diminuem e uma massa pode ser sentida no aspecto anterior da articulação do cotovelo, com a presença da massa a afectar a função da articulação do cotovelo. Também pode ser visto nos músculos deltóide e adutor.
1. há frequentemente um historial de lesões na articulação do cotovelo, principalmente em adolescentes.
2. nas fases iniciais, a dor é principalmente quando a articulação do cotovelo é movimentada, e o movimento da articulação do cotovelo é limitado.
Uma massa óssea anormal pode ser sentida à volta da articulação do cotovelo, que pode gradualmente aumentar de tamanho e depois retrair-se lentamente até a massa óssea amadurecer.
Tipos de doenças
Existem dois tipos de doenças, a miosite ossificante traumática e a miosite ossificante progressiva. A miosite ossificante traumática é a mais comum.
1. miosite ossificante traumática
A miosite ossificante traumática, também conhecida como miosite ossificante limitada, é uma única lesão. É mais frequentemente visto antes dos 30 anos de idade. Ocorre frequentemente após um trauma, mas em alguns casos é complicado por outras doenças, tais como hemiplegia, poliomielite da medula espinal anterior, poliomielite da medula espinal anterior, queimaduras ou tétano. Após trauma, a hemorragia dentro dos tecidos moles pode ser a causa da ossificação. A calcificação e ossificação nos tecidos moles aparecem frequentemente 2-3 semanas após o trauma. As lesões são frequentemente encontradas em áreas susceptíveis a traumas, tais como o cotovelo, o fémur e a anca. É laminado na direcção do caule do osso adjacente aos ossos longos e pode ser associado ao osso adjacente em um ou mais lugares. A lesão raramente se estende até às extremidades dos ossos e articulações. A ossificação é mais susceptível de ocorrer no músculo anterior do úmero e caracteriza-se por inchaço e dor na zona da articulação do cotovelo e restrição do movimento passivo e activo da articulação do cotovelo. Após a dor e inchaço terem diminuído, uma massa dura e bem definida pode ser sentida na parte da frente da articulação do cotovelo. A extensão e flexão da articulação do cotovelo é limitada devido à inelasticidade do músculo, e a flexão é significativamente limitada devido ao bloqueio da massa.
2. miosite ossificante progressiva
A miosite ossificante progressiva é uma doença genética congénita que por vezes ocorre em famílias. É mais comum nos homens e desenvolve-se frequentemente em bebés ou crianças. A doença é frequentemente detectada nos primeiros anos de vida. Os sintomas iniciais incluem dor, calor e inchaço na área afectada, seguido de um caroço duro no tecido subcutâneo das costas, pescoço e ombros, com dor ou pressão severa. Nesta altura, a febre pode ser combinada. À medida que a lesão se torna gelatinizada, a massa do tecido subcutâneo encolhe gradualmente para uma massa dura e fixa. Nesta altura, os sintomas agudos desapareceram temporariamente e uma radiografia revela a presença de sais de cálcio na lesão. Podem então aparecer novas lesões. Como resultado, grupos de músculos, tendões e ligamentos podem ficar envolvidos um após o outro. Traumas menores podem exacerbar a doença, pelo que as biópsias devem ser evitadas. A doença deixa de progredir após cerca de 30 anos de idade. Tem um mau prognóstico e está mais frequentemente associado à inanição crónica devido a distúrbios respiratórios ou à ossificação mastigatória da inanição. A doença é tratada usando a medicina herbal chinesa e tratamento baseado em provas, usando métodos que movem o Qi e o sangue, resolvem a estase sanguínea e limpam os canais, eliminam o inchaço e dispersam os nódulos, e trazem o yin e yang qi do corpo e o sangue para o equilíbrio e a ordem através da regulação geral. Quanto mais cedo a doença for tratada, melhores serão os resultados. A combinação da aplicação externa da medicina chinesa com a administração oral do punção herbal chinês é altamente eficaz e rápida de recuperação da doença, permitindo que os músculos calcificados sejam absorvidos e a sua função restaurada para efeitos de recuperação.
Exames complementares
O principal exame auxiliar para esta doença é o raio-X: o exame de raio-X caracteriza-se por um inchaço limitado logo após a lesão. Com 3-4 semanas após a lesão, o inchaço mostrará densidades peludas e o osso adjacente mostrará uma reacção periosteal. Com 6-8 semanas após a lesão, as margens da lesão estão claramente rodeadas por osso denso e têm o aspecto de osso novo. O núcleo da massa do tecido mole é por vezes cístico e aumenta gradualmente a sua cavidade interna para um quisto semelhante a uma casca de ovo em fases avançadas. A massa encolhe 5-6 meses após a lesão, resultando numa zona de raios X translúcida entre a massa e a reacção cortical e periosteal adjacente.
Complicações
A doença pode ser causada por ruptura muscular, hemorragia e formação de hematoma como resultado de exercício extenuante ou trauma; na maioria dos pacientes o hematoma é resolvido, mas isto pode ser seguido de rigidez muscular e ossificação, levando eventualmente à rigidez e incapacidade da articulação correspondente no músculo afectado. A doença também pode ser maligna e as suas características agressivas incluem invasão do envelope muscular, osso, feixes neurovasculares, e metástases periféricas ou distantes.
Tratamento da doença
O tratamento encenado da miosite ossificante por uma combinação de medicina chinesa e ocidental
1. fase inicial (fase reactiva).
As radiografias de raios-x mostram uma desfocagem irregular do tecido mole em forma de algodão ou sombras de calcificação turvas à volta da articulação. em caso de miosite ossificante da articulação do cotovelo, são utilizados golpes suaves e moderados, tocar, amassar, empurrar, chacoalhar e depenar no extensor do antebraço e músculos flexores, bíceps e tríceps junto à articulação do cotovelo. O operador segura então o pulso do membro afectado numa mão e o meio da articulação do cotovelo na outra, com uma leve tracção contínua. O operador segura então o pulso afectado e executa suavemente a inversão indolor, rapto, flexão anterior e posterior e flexões e extensões da articulação do cotovelo, evitando técnicas ásperas e a estimulação da massagem do caroço local e da cápsula articular. Não utilizar tracção e alongamento forçados da articulação do cotovelo, rotação interna rígida, rotação externa, flexão anterior e posterior e extensão. Durante o período de tratamento, o doente deve receber fumigação local e instruções para realizar exercícios funcionais activos sem dor ou com ligeira dor.
2. fase intermédia (fase activa).
Febre, temperatura elevada da pele local, dores de pressão e massas duras. As radiografias mostram uma grande quantidade de osso novo em forma de renda à volta do inchaço, com limites claros. o meio do antebraço do membro afectado. Uma suave e ligeiramente forçada flexão passiva gradual e extensão da articulação do cotovelo pode muitas vezes ser ouvida com o som da fractura ossificante da miosite, e aderências e lágrimas. Se for encontrada obstrução óssea, a flexão passiva forçada e a extensão não devem ser utilizadas para evitar a fractura e devem ser esperadas até o tecido ossificado estar maduro e confinado. O tratamento cirúrgico deve ser realizado. Após tratamento manual, é indicada a terapia de fumigação local e o paciente é instruído a realizar exercícios funcionais com o movimento activo da articulação do cotovelo como suporte, complementado por movimento passivo, se a dor for tolerável.
3. fase tardia (fase de ossificação).
Sem dor local, rigidez muscular severa e atrofia, rigidez articular numa determinada posição ou apenas ligeira mobilidade, a radiografia mostra ossificação de cartilagem óssea em forma de concha, o âmbito da ossificação limitada é obviamente denso, a excisão cirúrgica do tecido ossificado e a libertação articular, utilizando a incisão lateral do cotovelo na crista do epicôndilo umeral, respectivamente, à frente e atrás do cotovelo, revelar o tecido ossificado e depois removê-lo e libertar completamente as aderências, antes de fechar a incisão deve ser afrouxada. Antes de fechar a incisão, um torniquete deve ser afrouxado, e deve ser colocada uma drenagem por pressão negativa.
Fumigação de ervas chinesas
De acordo com o princípio de relaxar os tendões e activar a circulação sanguínea, dispersar a estase sanguínea e aliviar a dor, aquecer os meridianos e limpar os canais, amaciar e dispersar os nós, a seguinte fórmula é utilizada para fumigação, duas vezes por dia durante 30 minutos de cada vez. Prescrição: 30g de Gynostemma spp., 30g de Radix Nanxing, 30g de Safflower, 20g de Mucuna pruriens, 15g de Radix Erwu, 25g de Papaia, 25g de Sanguisorba, 25g de Curcuma longa, 30g de Haitongpi, 30g de Lutong, 30g de Mulberry branch, 30g de Cinnamomum spp. e 15g de Shanjia. Envolver as ervas acima em pano, mergulhar em água fria durante 20-30min, depois aquecer e ferver, despejar numa bacia após 30min para primeiro fumar e depois lavar a área afectada.
Tratamento manual
1, o paciente toma uma posição sentada, o operador fica de pé no lado afectado do operador segura a palma da mão do membro afectado, o outro polegar da mão, o dedo indicador do ombro utilizando o “método wisp” lentamente para baixo, wisp suave, wisp, cada outra secção do wisp beliscar 1 vez, a fim de atingir o objectivo da divisão tendinosa.
2.The O polegar direito do operador utiliza o método Shun para amassar desde o ombro e braço até aos pontos Quchi, Hand San Li e Hegu, a fim de abrir os canais e aliviar a dor.
3.The o operador utiliza o “método de fricção” para friccionar as palmas das duas mãos desde a axila até ao cotovelo e até ao antebraço, primeiro ligeiramente e depois pesadamente, passando de pesado para leve para conseguir o efeito de relaxar os tendões e afrouxar os tendões.
4. o operador segura a extremidade distal do membro afectado numa ou em ambas as mãos e utiliza o método “transportar e puxar” para puxar de forma homeopática, a força de puxar não deve ser violenta, para que a função do membro afectado possa ser gradualmente restaurada.
5.The operador fixa o braço superior do membro afectado com a mão esquerda, segura o pulso com a mão direita e utiliza o “método de flexão” para dobrar a palma da mão do membro afectado em direcção ao ombro. Neste ponto, o operador deve aplicar mesmo a força e não ter pressa. Isto é para evitar agravar os danos dos tecidos moles no cotovelo. As técnicas acima referidas são realizadas após a primeira fumigação e repetidas 3 vezes. A duração deve ser de 15 minutos, uma vez por dia.
Radioterapia
A radioterapia impede a diferenciação das CEM em células estaminais osteoblásticas, alterando o ADN e o efeito na divisão rápida das células, impedindo assim eficazmente a formação de miosite ossificante limitada. A radioterapia pode ser utilizada em casos de miosite ossificante limitada devido à revisão repetida após fractura, especialmente após a remoção da massa ossificada para prevenir a recorrência.
Intervenções reabilitativas
Reduzir a pressão local e mover o membro afectado é o método básico de prevenção desta doença. Assim que se suspeite de miosite ossificante, as actividades passivas devem ser interrompidas e as actividades activas devem ser limitadas a uma gama sem dor. A osteomiosite pode causar dores localizadas, por vezes graves, e é tratada eficazmente com injecções locais de aspirina de lisina.
Massagem
Tão cedo como o Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo, Su Wen? Diz-se também que “se pressionar, o calor chegará, e se o calor chegar, a dor parará”. Su Wen? No Su Wen (Sangue, Qi e Forma), está escrito que “o número de formas é assustador, os meridianos são inacessíveis, e a doença nasce da indelicadeza, e o tratamento é com massagem e mash medicine”. Isto mostra a sua longa história. A massagem pode ajudar a relaxar os tendões e activar os canais, remover a estase sanguínea e criar novos, e soltar as aderências dos tecidos. O exercício funcional pode acelerar a circulação sanguínea, melhorar o metabolismo local e complementar a massagem, juntamente com a fumigação herbal para aquecer os meridianos, revigorar a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea, dispersar o vento e a humidade, mover o Qi e aliviar a dor, e suavizar a dureza e dispersar os nós, de modo a obter uma cura.
Formação em Reabilitação
Articulação do ombro
1. formação prática
(1) Atravessar as costas e as costas: principalmente treino de rotação interna.
(2) Toque de cabeça: toque de uma ou duas mãos, principalmente para treinar a rotação externa.
(3) Prostração: deitado no chão com os membros superiores estendidos, mãos no chão, utilizando as ancas para entrar e sair antes de levantar o ombro.
(4) Sentado à mesa: a mão afectada é colocada sobre a mesa, usando o seu próprio peso para se mover em todas as direcções.
2.Apparatus formação
(1) Formação de bastão de ginástica; utilizar a mão saudável para mover a articulação do ombro com a mão afectada.
(2) Treino de roldanas; utilizar a mão afectada para levantar o raptor da mão afectada através da roldana acima da cabeça, mas este método é propenso a dores no ombro.
(3) Treino de balanço; dobrando-se sobre uma plataforma elevada, o paciente segura um peso adequado e move o ombro em várias direcções.
(4) Escada escapular; utilizando os dedos para escalar uma madeira nervurada com pequenos degraus na parede.
(5) Roda escapular; rapto e rotação do ombro do comboio ao mesmo tempo.
3. formação passiva
(1) Gama completa de movimento; realizado pelo terapeuta de acordo com a anatomia e fisiologia, este é o método mais eficaz com os menores efeitos secundários.
(2) Método de flexibilização neuromuscular proprioceptiva.
(3) Técnicas de relaxação.
Prevenção de doenças
Esta doença é uma complicação de trauma grave e pode ser impedida de ocorrer e progredir por esforços. Qualquer paciente com luxação articular e trauma grave. O cirurgião ortopédico deve ser consultado prontamente, não empurrar cegamente e massajar para causar lesões secundárias, luxação articular. Se houver um grande hematoma, este deve ser rapidamente perfurado e extraído com ligadura de pressão. Recomenda-se a travagem precoce para traumas nas articulações. Se o inchaço estiver presente, deve ser utilizada uma combinação de medicina chinesa e ocidental para fazer com que o inchaço diminua rapidamente. Para pacientes com paraplegia devido a lesão medular, se for encontrado um grande hematoma de origem desconhecida no membro inferior, este deve ser perfurado e extraído no tempo e enfaixado com pressão.