A principal manifestação precoce do pneumoperitoneu portal é a obstrução intestinal paralítica: o intestino delgado está desorganizado e significativamente insuflado, com múltiplos níveis de líquido visíveis no lúmen intestinal num padrão escalonado. Se a doença progredir e o gás intestinal penetrar na parede intestinal, ocorre uma pneumatização quística da parede intestinal. Em casos mais graves, pode observar-se pneumoperfusão da veia porta à medida que o gás intestinal entra na veia porta: no fígado, pode observar-se uma faixa ou sombra dendrítica ao longo da veia porta desde o hilo hepático em direção ao fígado e, em casos graves, fixação das colaterais intestinais (necrose intestinal), pneumoperitoneu (perfuração intestinal) e pneumoperitoneu (peritonite). A pneumatose cística da parede intestinal e os sinais de insuflação da veia porta são características da doença. A ECN é facilmente diagnosticada erradamente como paralisia intestinal tóxica quando a causa primária é a diarreia ou a sépsis. No entanto, não há sangue nas fezes na paralisia intestinal tóxica, e não há acúmulo de ar entre as paredes intestinais na radiografia. 2, obstrução mecânica do intestino delgado: filme abdominal de raios-X, a extensão da superfície do fluido é maior, a parede intestinal é mais fina, não há alargamento do intervalo intestinal, borrado, sem gás da parede intestinal e, em seguida, combinado com o clínico é fácil de distinguir. 3, torção intestinal: sintomas de obstrução intestinal mecânica são pesados na torção intestinal, vômitos são freqüentes, filme simples de raios-X abdominal mostra imagem de obstrução duodenal, densidade abdominal é uniformemente aprofundada, e há sombra de gás polimórfica irregular, sem inflação óbvia de curvatura intestinal dilatada. 4. megacólon congénito: A ECN precoce deve ser diferenciada do megacólon congénito quando se manifesta como distensão generalizada dos intestinos delgado e grosso. Este último é dominado por distensão abdominal e dificuldade de defecação, sem fezes sanguinolentas. observação dinâmica de raios-X de alterações abdominais sem sinais de pneumatização da parede intestinal, combinada com clínica mais fácil de distinguir. 5, hemorragia neonatal: 2 a 5 dias após o nascimento pode aparecer sangramento gastrointestinal como a principal manifestação, precisa distinguir. A hemorragia neonatal não tem história de injeção de vitamina K após o nascimento, sem distensão abdominal, sem inflação da cavidade intestinal ou pneumatização da parede intestinal na radiografia abdominal, e o tratamento com vitamina K é eficaz. 6, peritonite meconial: a pneumatização dispersa de pequenas vesículas da parede intestinal é ocasionalmente vista em radiografias abdominais em casos individuais, mas pode haver sombras calcificadas anormais típicas, que não são difíceis de distinguir quando combinadas com o quadro clínico. 7. perfuração gástrica espontânea: causada principalmente por defeitos congénitos na camada muscular da parede gástrica, ocorrendo frequentemente na maior curvatura do estômago perto da cárdia, e a maioria das crianças tem uma história de hipoxia ao nascimento. O início da doença é súbito, com distensão abdominal progressiva súbita 3-5 dias após o nascimento, acompanhada de vómitos, dispneia e cianose, e apenas um pneumoperitoneu na radiografia do abdómen, sem pneumatização da parede intestinal ou distensão do canal intestinal.