As lesões da medula espinal ocorrem frequentemente em minas, acidentes de trânsito, tempo de guerra e desastres naturais em lotes. As lesões são graves e complexas, com mais lesões múltiplas e compostas, mais complicações e um mau prognóstico quando combinadas com lesões da medula espinal, resultando mesmo em incapacidades para toda a vida ou em lesões com risco de vida.
A etiologia da doença pode ser classificada das seguintes formas.
I. Classificação das fracturas vertebrais.
1, de acordo com a direcção da violência no momento da lesão pode ser dividida em: tipo de flexão, tipo de extensão, tipo de flexão-rotação e tipo de compressão vertical.
2, de acordo com a estabilidade da fractura, pode ser dividida em: tipo estável e instável.
3.Armstrong-Denis classificação: é a classificação comum no país e no estrangeiro. Está dividido em: fractura por compressão, fractura por rebentamento, fractura da coluna posterior, luxação por fractura, lesão rotacional, fractura por compressão combinada com fractura da coluna posterior, fractura por rebentamento combinada com fractura da coluna posterior.
4. classificação por local: pode ser dividida em fracturas ou luxações cervicais, torácicas e vertebrais lombares. De acordo com a parte anatómica das vértebras, pode ser dividida em corpo vertebral, arco vertebral, placa vertebral, processo transverso e fractura do processo espinhoso, etc.
5, lesão da espinal-medula do tipo luxação traumática não-fractura. Ocorre principalmente em crianças e doentes de meia idade e idosos e caracteriza-se pela ausência de fractura e luxação na imagem.
Segundo, patologia e tipos de lesões da medula espinal.
1, o choque espinal-medula é principalmente acompanhado por choque espinal-medula. O desempenho da lesão abaixo do plano da função sensorial, motora, esfíncteres, perdeu-se completamente. O choque espinal simples pode recuperar por si só dentro de algumas semanas. O aparecimento do reflexo do bulbocavernoso ou do reflexo do tendão profundo é um sinal do fim do choque espinhal.
2. contusões da medula espinal podem variar desde hemorragia ligeira e edema até à contusão completa ou ruptura da medula espinal. Mais tarde, pode ocorrer degeneração cística ou atrofia.
3. a compressão da medula espinal deve-se à compressão directa da medula espinal por vértebras deslocadas, fragmentos ósseos fragmentados, discos intervertebrais e outros tecidos que se projectam no canal espinal, resultando em alterações tais como hemorragia, edema e degeneração isquémica.
As manifestações clínicas de lesão medular devido às patologias acima mencionadas podem ser paralisia completa ou incompleta, dependendo do grau de lesão.
I. Fracturas da coluna vertebral
1. história de traumas graves, tais como queda de altura, objecto pesado a atingir a cabeça, pescoço ou costas do ombro, acidente de viação, acidente de viação, etc.
2. o paciente sente dor localizada, dificuldade de movimento do pescoço, espasmo muscular na parte inferior das costas e incapacidade de se virar e de se levantar. A fractura pode ser sentida localmente como uma deformidade de protrusão posterior limitada.
3, devido ao hematoma retroperitoneal na estimulação do nervo vegetativo, o peristaltismo intestinal diminuiu, aparecendo frequentemente distensão abdominal, dor abdominal e outros sintomas, por vezes é necessário distinguir-se da lesão de órgãos abdominais.
2. lesão combinada da medula espinal e raiz nervosa
Após lesão medular, as funções motoras, sensoriais, reflexas e esfíncteres e nervos vegetativos abaixo do plano da lesão são prejudicadas.
1, a perda de sensibilidade abaixo do nível de lesão, dor, temperatura, tacto e propriocepção são reduzidos ou perdidos.
2, período de choque espinhal, lesão medular abaixo do segmento manifestada como paralisia flácida, os reflexos desapareceram. Após o período de choque, se a medula espinal for atravessada, há paresia do neurónio motor superior, aumento do tónus muscular, reflexos hiperactivos do tendão, clonagem patelar e do tornozelo e reflexos patológicos.
Exame
As investigações acessórias para esta doença incluem o seguinte.
1. o exame de raio-X tem rotineiramente uma vista frontal e lateral da coluna vertebral, e uma vista oblíqua se necessário. A altura dos corpos vertebrais anterior e posterior é medida e comparada com as vértebras superiores e inferiores adjacentes; a distância entre os arcos vertebrais e a largura do corpo vertebral são medidas; a distância entre os processos espinhosos e a largura do espaço do disco intervertebral são medidas e comparadas com os espaços vertebrais superiores e inferiores adjacentes. As radiografias podem basicamente determinar o local e o tipo de fractura.
A TC é útil para determinar a extensão da invasão da fractura deslocada e para detectar discos ósseos ou intervertebrais salientes no canal raquidiano.
A RM (Ressonância Magnética) é valiosa para determinar o estado da lesão medular. A RM pode mostrar edema e hemorragia nas fases iniciais da lesão medular, e pode mostrar várias alterações patológicas da lesão medular, tais como compressão da medula espinal, transecção da medula espinal, lesão incompleta da medula espinal, atrofia da medula espinal ou degeneração cística.
4, SEP (somatosensory evoked potential) é um teste para determinar a função de condução do sistema somatosensorial (principalmente a medula posterior da medula espinal). É útil para determinar o grau de lesão da medula espinal. MEP (Motor Evoked Potential) está agora disponível.
5, teste de pressão da veia jugular e teste de pressão da veia jugular por mielografia, para determinar a lesão e compressão da medula espinal tem algum significado de referência. A mielografia tem significado para o diagnóstico de estenose espinal traumática antiga.
6, disfunção do esfíncter, fase de choque vertebral manifestada como retenção urinária, devido à paralisia da bexiga forçando o músculo a formar uma bexiga sem tensão. Após o período de choque, se a lesão medular estiver acima do nível da medula sacral, pode formar-se uma bexiga auto-reflexa, com menos de 100 ml de urina residual, mas não é possível urinar à vontade. Se a lesão da medula espinal estiver ao nível da medula sacral no cone do jardim ou se as raízes do nervo sacral estiverem feridas, ocorre incontinência urinária e a bexiga é esvaziada aumentando a pressão abdominal (apertando o abdómen à mão) ou utilizando um cateter para esvaziar a urina. A obstipação e incontinência intestinal estão presentes de forma semelhante.
7. lesão medular incompleta é chamada lesão medular incompleta quando ainda existe uma preservação parcial dos aspectos motores ou sensoriais da medula espinal distal ao plano da lesão. Clinicamente, existem vários tipos.
(1) lesão medular anterior: manifestada como a perda do movimento voluntário e a sensação de dor abaixo do plano da lesão. Como não há danos na coluna posterior da medula espinal, o paciente tem sensações tácteis, posicionais, vibratórias, cinestésicas e de pressão profunda intactas.
(2) Lesão da medula espinal central: Isto é mais comum nas lesões da medula cervical. Há perda de movimento nos membros superiores, mas a função motora nos membros inferiores está presente ou é significativamente mais grave do que nos membros inferiores. Os reflexos dos tendões ao nível da lesão estão ausentes enquanto os que estão abaixo do nível da lesão são hiperactivos.
(3) Síndrome de hemiplegia medular: perda de dor e calor contralateral abaixo do nível de lesão e perda da função motora ipsilateral, posição, discriminação cinestésica e de dois pontos.
(4) Lesão posterior da medula espinal: perda de sensação profunda, pressão profunda e sensação de posição abaixo do nível da lesão, com completa normalização da dor e da temperatura e função motora. Mais frequentemente visto em doentes com fracturas da placa vertebral.
Diagnóstico diferencial
A doença é por vezes diferenciada das lesões dos órgãos abdominais devido à estimulação dos nervos vegetativos pelo hematoma retroperitoneal e ao abrandamento dos movimentos intestinais, o que resulta frequentemente em distensão abdominal e dor abdominal. É também importante notar que as deslocações por fractura e as fracturas da coluna vertebral que
Há uma maior probabilidade de edema da medula espinal, hemorragia e ruptura, e uma menor probabilidade de lesão medular com simples fractura de compressão, mas ainda há complicações de lesão medular e mesmo lesão medular em alguns casos em que não se encontra nenhuma fractura na coluna vertebral. Portanto, quando os sintomas clínicos são graves mas não compatíveis com raios X ou exames de TAC, a RM deve ser realizada prontamente para observar a medula espinal.
Prevenção
A doença é causada por factores traumáticos, pelo que não existem medidas preventivas eficazes.
Para pacientes tratados cirurgicamente, as complicações devem ser activamente prevenidas e devem ser realizados exercícios funcionais precoces, começando com exercícios passivos e substituindo-os gradualmente por exercícios activos para manter o melhor estado dos membros e melhorar a qualidade de vida após a reabilitação.
Complicações
Devido à fraca resistência do corpo e à incapacidade de sair do leito, os pacientes com esta doença podem sofrer das seguintes complicações.
1. úlceras de decúbito, que são causadas por uma pressão local prolongada, resultando em dificuldade de circulação sanguínea para a área;
2. infecções do tracto urinário. Os doentes com lesões da medula espinal têm uma elevada taxa de infecção devido à irritação a longo prazo do cateter urinário no corpo, o que leva a um mecanismo de defesa da bexiga enfraquecido;
3, rigidez e deformidade das articulações;
4.Control de infecções das vias respiratórias;
5.Disorders do sistema nervoso vegetativo;
6.Constipation;
7.Stress úlceras, que ocorrem principalmente em doentes com grandes traumas, podem causar alterações na função nervosa das plantas e perturbações digestivas devido a grandes estímulos, e podem ocorrer úlceras de stress no estômago e duodeno e hemorragia gastrointestinal superior.
8, trombose venosa dos membros inferiores, o sangue do paciente está num estado hipercoagulável após o trauma, o retorno venoso é lento, o repouso no leito a longo prazo é muito fácil de causar trombose venosa dos membros inferiores.
O tratamento desta doença inclui os seguintes pontos.
(i) Primeiros socorros e tratamento
1, lesão medular por vezes combinada com lesão cranio-cerebral grave, lesão de órgãos torácicos ou abdominais, lesão vascular extrema, pondo em perigo a vida do lesado deve ser ressuscitado pela primeira vez.
2, quando se suspeita de uma fractura vertebral, a coluna vertebral do paciente deve ser mantida numa curva fisiológica normal. Não fazer a coluna vertebral por sobre-extensão, acção de elevação por sobre-extensão, deve fazer a coluna vertebral no caso de não haver rotação externa, três pessoas com as mãos ao mesmo tempo com elevação plana para a tábua, quando há menos pessoas disponíveis no método de rolagem.
Para pacientes com lesões na coluna cervical, uma pessoa deve apoiar o maxilar e o osso occipital e aplicar uma ligeira tracção ao longo do eixo longitudinal para manter o pescoço numa posição neutra.
(ii) Tratamento de fracturas simples da coluna vertebral
1. compressão suave das vértebras em fracturas toracolombares é um tipo estável. O paciente pode deitar-se numa cama dura com a zona lombar acolchoada. Após alguns dias, o extensor dorsal pode ser exercido. Após 3 a 4 semanas, o paciente pode sair da cama sob a protecção de uma cinta torácica de costas.
2, a secção toracolombar de compressão pesada de mais de um terço deve ser fechada e reiniciada. Duas tabelas podem ser usadas para o reposicionamento de sobre-extensão. Utilizar duas mesas com uma diferença de altura de cerca de 30cm, uma almofada macia em cada mesa, o deitado inclinado, cabeça na mesa alta, duas mãos segurando a borda da mesa, duas coxas na mesa baixa, para fazer o talo esternal e a saliência da sínfise púbica, utilizando o peso da saliência gradualmente reposto. Após o reposicionamento, um colete de gesso é colocado nesta posição para imobilização. O tempo de fixação é de 3 meses.
3, fracturas instáveis da coluna vertebral do segmento toracolombar de compressão vertebral superior a 1/3, ângulo de deformidade superior a 20 °, ou com luxação podem ser consideradas como reposicionamento aberto de fixação interna.
4, fractura cervical ou deslocação da compressão deslocamento da luz, com reposição da tracção da correia occipital da mandíbula, peso da tracção 3 ~ 5kg. reposição com gesso cefalotorácico fixado durante 3 meses. Para deslocamento de compressão pesada, a tracção craniana contínua pode ser utilizada para repor a coluna vertebral. O peso da tracção pode ser aumentado para 6-10 kg. A radiografia é tomada para revisão e a fractura é fixada em gesso cefalotorácico ou cinta cefalotorácica durante 3 meses após o reposicionamento.
(iii) fractura da coluna vertebral combinada com lesão da medula espinal
A recuperação da lesão medular depende da extensão da lesão, mas a libertação precoce da compressão medular é a principal questão para assegurar a recuperação da função medular. A cirurgia é uma parte importante da reabilitação global de pacientes com lesões da medula espinal. O objectivo da cirurgia é restaurar o eixo normal da coluna vertebral, restaurar o diâmetro interno do canal raquidiano, libertar directa ou indirectamente a massa da fractura ou deslocamento da compressão das raízes do nervo espinhal e estabilizar a coluna vertebral (por fixação interna com fusão de enxerto ósseo). Os métodos cirúrgicos são.
1. descompressão cervical anterior e fusão com enxerto ósseo
Para fracturas cervicais abaixo do cervical 3, é possível o reposicionamento de tracção, descompressão anterior ou laminectomia subtotal, fusão de enxertos ósseos, fixação interna com parafusos de placa ou fixação externa do perímetro cervical. Para instabilidade óbvia, a tracção craniana ou fixação de gesso cefalotorácico pode ser continuada.
2.Posterior cirurgia da coluna cervical
Após tracção e reposicionamento, a fixação interna posterior com clip metálico e a fusão de enxertos ósseos ou a fixação interna da coluna vertebral com fio e a fusão de enxertos ósseos são viáveis para pacientes baseados na luxação.
3. cirurgia anterior para fracturas toracolombares
Para as fracturas do segmento toracolombar, descompressão anterior, fusão do enxerto ósseo e fixação interna da placa e do parafuso são realizadas na sua maioria. Para fracturas antigas, a descompressão anterior lateral é viável.
4. cirurgia posterior para fracturas toracolombares
A cirurgia posterior inclui laminectomia e descompressão, fixação interna com placas parafusadas de pedículo ou hastes de aço, e se necessário, fusão de enxerto ósseo ou fixação interna de fio com hastes de Harrington ou hastes de Rukai.
(iv) método do síndroma
1, terapia de desidratação aplicar 20% de manitol 250ml; 2 vezes / d, o objectivo é reduzir o edema espinhal.
2.Hormone therapy apply dexamethasone 10-20mg intravenosa uma vez/d. É significativo para aliviar a reacção traumática da medula espinal.
3.The a aplicação de alguns necrófagos radicais livres tais como vitamina E, A, C e coenzima Q, bloqueadores dos canais de cálcio, lidocaína, etc. é considerada benéfica na prevenção de danos secundários após lesão da medula espinal.
4. medicamentos que promovem a recuperação neurológica como o trifosfato de ctidina dissódica, vitamina B1, B6 e B12.
A terapia de apoio presta atenção à manutenção do equilíbrio hídrico e electrolítico, calorias, nutrição e suplementos vitamínicos das vítimas.