(i) Calendário e critérios de intervenção.
O tratamento de reabilitação pode ser iniciado quando os sinais vitais da pessoa ferida estiverem estáveis após uma lesão ou cirurgia, e a coluna vertebral estiver estável após a fixação de fracturas e luxações da coluna vertebral.
(B) Princípios e métodos de tratamento.
1. período de instabilidade aguda.
Isto refere-se ao período após a lesão ou dentro de 4 semanas após a cirurgia da coluna vertebral ou da medula espinal. O que se segue aplica-se à reabilitação de todos os tipos de lesões da medula espinal.
(1) treino de função respiratória, incluindo treino de respiração torácica (para lesões do segmento toracolombar) e respiração abdominal (para lesões do segmento cervical), treino de evacuação postural da expectoração e treino de movimento torácico passivo.
(2) Na fase de emergência, a cateterização residente é principalmente utilizada. O treino da função da bexiga, tal como a cateterização intermitente (4-6 vezes por dia), o esvaziamento voluntário ou o esvaziamento reflexo devem ser iniciados após a paragem da reidratação intravenosa.
(3) Os movimentos activos e passivos das articulações dos membros devem ser realizados o mais cedo possível. Para evitar lesões secundárias, o rapto da articulação do ombro não deve exceder 9O° para instabilidade cervical; a flexão da anca não deve exceder 90° para instabilidade toracolombar. Deve ser dada atenção à colocação do membro para evitar a deformação da articulação por contractura.
(4) Em princípio, todos os músculos que podem ser movidos activamente devem ser treinados para o fortalecimento muscular a fim de evitar a atrofia muscular ou a perda de força muscular.
(5) Conduzir formação adaptativa para promover a circulação sanguínea e a função autonómica, incluindo sentar-se gradualmente a partir da posição supina, de se sentar na beira da cama para se sentar numa cadeira de rodas, etc. A formação em pé deve ser realizada de forma atempada, utilizando uma cama inclinada sempre que possível.
(6) Para prevenir feridas de pressão, a viragem axial deve ser realizada uma vez a cada 2 horas e deve ser utilizada uma bomba de circulação sanguínea dos membros inferiores para prevenir trombose venosa profunda quando disponível.
(7) Para fracturas simples da coluna, o foco principal deste período é o treino isométrico do músculo do tronco, com aparelho para proteger a coluna vertebral e evitar mais lesões.
2. período de estabilização aguda.
Isto refere-se a cerca de 4-12 semanas após a lesão ou após cirurgia à coluna vertebral ou à medula espinal. O tratamento de reabilitação neste período deve basear-se na continuação da formação acima referida, com a adição dos seguintes elementos de acordo com o tipo de lesão:
(1) Formação permanente, mudança de posição e mobilidade e actividades de vida diária (ADL), com a ajuda de uma cama elevatória eléctrica, dispositivos de assistência e um terapeuta para vítimas tetraplégicas. O treino de controlo urinário e intestinal, tal como cateterização limpa, ingestão regular de água, micção regular, micção reflexa e treino intestinal, é dado de forma atempada.
(2) Nas baixas paraplégicas, o treino de força muscular residual é acrescentado ao programa de treino de tetraplegia. Para aqueles com boa estabilidade espinhal, um terapeuta experiente pode instruir a vítima a começar o treino de marcha com uma órtese de pé de joelho (KAFO), uma órtese de pé de tornozelo (AFO) ou uma órtese de marcha com mudança de peso (por exemplo, Walkabout ou RGO) sob estreita supervisão.
As baixas agudas devem ser treinadas com apoios protectores, tais como aparelho de pescoço (lesões da coluna cervical) e aparelho lombar (lesões da coluna lombar).
(iii) Pontos-chave dos cuidados de reabilitação.
1. o estado da pele da área onde é provável que ocorram feridas de pressão deve ser verificado diariamente, e as vítimas acamadas devem ser viradas axialmente uma vez de 2 em 2 horas.
2. manter o cateter urinário aberto quando estiver no seu lugar, e prestar atenção ao seu aperto e abertura regulares. Beba 2.000ml-2.500ml de água por dia, mantenha o volume de urina a cerca de 400ml cada vez e 1000ml-1.500ml em 24 horas, que pode ser aumentado durante a reanimação crítica. Beber água regularmente e quantitativamente, parar a cateterização residente e utilizar a cateterização intermitente sempre que possível.
3. tornar um hábito ter movimentos intestinais regulares e continuar a defecar uma vez a cada 1-2 dias. Se houver incontinência fecal, a pele perianal pode quebrar e induzir feridas de pressão, por isso lavar a pele perianal com água e aplicar óleo protector de forma atempada.
4. as lesões da medula cervical que resultam em quadriplegia podem subitamente causar dores de cabeça, suores, obstrução respiratória, rubor cutâneo, taquicardia ou bradicardia, aumento da pressão arterial e outros sinais de hiperreflexia autonómica se os seguintes locais de lesão forem adversamente estimulados (por exemplo, enchimento da bexiga, feridas de pressão, espasmos musculares, obstipação, etc.). Quando estes sintomas ocorrem, o paciente deve adoptar imediatamente uma posição cabeça-altura, pé-baixo e remover o gatilho o mais cedo possível. Se os sintomas forem causados por uma bexiga cheia, mau tracto urinário ou dificuldade em passar as fezes, a vítima deve ser ajudada a defecar imediatamente. A medicação anti-hipertensiva pode ser utilizada como apropriada para aqueles cuja tensão arterial elevada não pode ser aliviada.
(iv) Opções de aparelhos auxiliares.
1, a lesão medular cervical deve ser seleccionada em função da cadeira de rodas com costas altas ou cadeira de rodas normal, a lesão medular cervical superior pode ser equiparada a uma cadeira de rodas eléctrica. A actividade precoce pode ser usada com uma cinta de pescoço, se necessário, a configuração de órteses de mão funcionais.
2. os doentes com lesões da espinal-medula torácica 1-4 são rotineiramente equipados com cadeiras de rodas, sanitas, cadeiras de banho e dispositivos de recolha. Aqueles que são elegíveis podem ser equipados com órteses de marcha paraplégicas ou órteses de anca, joelho, tornozelo e pé, juntamente com andarilhos, muletas e auxiliares lombares para o treino terapêutico de pé e marcha.
3.Most das lesões da medula espinal do tórax 5 ao lombar 2 podem ser treinadas com uma órtese de marcha paraplégica ou uma órtese de joelho, tornozelo e pé com um andarilho, muletas, cintura, etc., para treino de marcha funcional.
4.Most dos doentes com lesões da medula espinal com lombar 3 ou inferior podem andar independentemente com a ajuda de órteses de tornozelo, muletas de cotovelo ou bengalas.