Classificação e estadiamento do carcinoma hepatocelular (a) Classificação histológica dos tumores do fígado e das vias biliares intra-hepáticas (OMS 2005). Yuehua Wang, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Xuanwu, Capital Medical University Tumores epiteliais benignos Adenoma hepatocelular Benigno 8170/0 Hiperplasia nodular focal Colangiocarcinoma intra-hepático 8160/0 Cistadenoma do colangiocarcinoma intra-hepático 8161/0 Papilomatose biliar 8264/0 Carcinoma hepatocelular maligno do fígado (carcinoma hepatocelular) 8170/3 Colangiocarcinoma intra-hepático do fígado (colangiocarcinoma periférico) 8160/3 Cistadenocarcinoma biliar 8161/3 Carcinoma hepatocelular e carcinoma colangiocelular mistos 8180/3 Hepatoblastoma 8970/3 Carcinoma indiferenciado 8020/3 Neoplasias não epiteliais Benignas Lipomas vasculares do músculo liso 8860/0 Linfangiomas e linfangiomatose 9170/3 Hemangiomas 9120/0 Hemangioendoteliomas infantis 9130/0 Hemangioendoteliomas epitelioides malignos 9133/1 Angiossarcomas 9120/3 Sarcoma embrionário (sarcoma indiferenciado) 8991/3 Rabdomiossarcoma 8900/3 Outros tumores diversos Tumor fibroso isolado 8815/0 Teratoma 9080/1 Tumor do saco vitelino (tumor do seio endodérmico) 9071/3 Carcinossarcoma 8980/3 Sarcoma de Kaposi 9140/3 Rabdomiossarcoma 8963/3 Outros Tumores hematopoiéticos e linfóides Tumores secundários Alterações epiteliais anormais Atipia hepatocelular (alterações hepatocelulares) Tipo de células grandes (alterações de células grandes) Tipo de células pequenas (alterações de células pequenas) Nódulos hiperplásicos atípicos (hiperplasia adenomatosa) Baixo grau Alto grau (hiperplasia adenomatosa atípica) Anomalias das vias biliares Hiperplasia (epitélio das vias biliares e glândulas pericoledocianas) Hiperplasia atípica (epitélio das vias biliares e glândulas pericoledocianas) Carcinoma intra-epitelial (carcinoma in situ) Lesões diversas Malignidade mesenquimal Alterações nodulares (hiperplasia nodular anaplásica) Pseudotumor inflamatório ii) Estadiamento do carcinoma hepatocelular 1. estadiamento TNM (UICC /AJCC, 2010). T- lesão primária Tx: tumor primário não pode ser determinado T0: sem evidência de tumor primário T1: tumor isolado sem invasão vascular T2: tumor isolado, com invasão vascular ou tumores múltiplos ≤5cm de diâmetro T3a: tumores múltiplos >5cm de diâmetro T3b: tumor isolado ou tumores múltiplos que invadem a veia porta ou os ramos principais da veia hepática T4: tumor invade diretamente os tecidos circundantes ou resulta em perfuração da vesícula biliar ou dos órgãos N- Linfonodos regionais Nx: não é possível determinar os linfonodos da região N0: sem metástases linfonodais N1: metástases linfonodais regionais M- Metástases à distância Mx: não é possível determinar as metástases à distância M0: sem metástases à distância M1: com metástases à distância Estadiamento: Estádio I: T1N0M0 Estádio II: T2N0M0 Estádio IIIA: T3aN0M0 Estádio IIIB: T3bN0M0 Estádio IIIC: T4. N0M0 IVA: qualquer T, N1M0 IVB: qualquer T, qualquer N, M1 O estadiamento TNM baseia-se principalmente no tamanho e no número de tumores, na invasão vascular, na invasão dos gânglios linfáticos e na presença de metástases à distância, estando dividido em I-IV, o que reflecte a gravidade dos tumores por ordem ascendente; a vantagem deste estadiamento é que descreve em pormenor o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular de forma padronizada; no entanto, o grau de reconhecimento do estadiamento TNM é relativamente baixo na prática internacional. No entanto, o grau de reconhecimento do estadiamento TNM é relativamente baixo na prática internacional. No entanto, o estadiamento TNM é menos reconhecido internacionalmente porque: (1) a maioria dos doentes com carcinoma hepatocelular tem cirrose hepática grave e o estadiamento não descreve a função hepática, enquanto o tratamento do CHC dá grande ênfase à compensação da função hepática, o que afecta significativamente a escolha do tratamento e o prognóstico; (2) a invasão vascular, que é crucial para o tratamento e o prognóstico do CHC, é difícil de diagnosticar com precisão antes do tratamento (especialmente antes da cirurgia); (3) existem grandes variações no estadiamento das diferentes versões do TNM e é difícil compará-las (iii) O estadiamento TNM varia muito de uma versão para outra, o que dificulta a sua comparação e avaliação. 2) Estadiamento BCLC (Barcelona Clinical Liver Cancer Staging, 2010) (Tabela 1). Tabela 1 Estadiamento BCLC do CHC Estádio Pontuação PS Estado do tumor Estado da função hepática Número de tumores Tamanho do tumor Estádio 0: Muito precoce 0 Único <2cm Sem hipertensão portal Estádio A: Estádio inicial 0 Único 3 ou menos Qualquer <3cm Child-Pugh A-B Child-Pugh A-B Estádio B: Estádio intermédio 0 Tumor multinodular Qualquer Child-Pugh A-B Estádio C: Estádio progressivo 1-2 Invasão do portal ou N1, M1 Qualquer Child-Pugh A-B Estádio D: terminal 3-4 Qualquer Qualquer Child-Pugh C