A quimioembolização arterial transcateter (TACE) combinada com a embolização esplénica (PSE) é um tratamento comummente utilizado para o carcinoma hepatocelular primário com hiperesplenismo, que pode aliviar a redução dos leucócitos e dos plastos após a quimioterapia, Pode aliviar a redução dos leucócitos e dos PLT após a quimioterapia e controlar o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular, mas o efeito do grau de embolização esplénica na rotina sanguínea e em alguns índices laboratoriais da função hepática raramente tem sido relatado. De 2010/11 a 2012/11, os autores realizaram um estudo preliminar sobre os efeitos da TACE combinada com diferentes proporções de PSE na rotina sanguínea e na função hepática em 45 doentes com cancro primário do fígado e hiperesplenismo no nosso hospital. 1, Materiais e métodos 1, 1 Dados clínicos Entre novembro de 2010 e novembro de 2012, foram tratados no nosso hospital 45 doentes com cancro primário do fígado e hiperesplenismo, submetidos a TACE combinada com PSE. Os dados pré-operatórios e pós-operatórios foram mantidos e os graus de função hepática pré-operatória de Child foram A e B. De acordo com o grau de PSE: o grau de embolia esplénica foi <50% para o grupo A e 50%~60% para o grupo B. No grupo A, havia 21 casos, 12 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, com idades entre 42 e 74 anos (56,5±8,74) e diâmetros tumorais de 5 a 12 cm (8,24±2,64); no grupo B, havia 24 casos, 14 do sexo masculino e 10 do sexo feminino, com idades entre 44 anos (56,5±8,74); no grupo B, havia 24 casos, 14 do sexo masculino e 10 do sexo feminino, com idades entre 44 anos (8,24±2,64). grupo B, 24 casos, 14 do sexo masculino, 10 do sexo feminino, idade 44-71 anos (58,7±9,14), diâmetro do tumor 4,5-12,2cm (8,50±2,44). 1,2 Método de tratamento Foi realizada TACE combinada com PSE, utilizando a técnica de Seldinger modificada através de punção da artéria femoral, cateter de contraste seletivo para arteriografia do tronco abdominal para clarificação das lesões intra-hepáticas, ramos da artéria esplénica e artérias supridoras de sangue do carcinoma hepatocelular super-seleccionadas para TACE convencional; em seguida, o cateter foi super-selecionado para o tronco distal da artéria esplénica ou os seus ramos intra-esplénicos, evitando a artéria pancreática dorsal e as artérias gástricas curtas e a embolização, e a embolização foi realizada de acordo com a artéria esplénica De acordo com a alteração da velocidade do fluxo sanguíneo no tronco principal da artéria esplénica e a oclusão dos ramos periféricos da artéria esplénica observada nas imagens pós-embolização, o material de embolização esplénica foi uma mistura de partículas de esponja de gelatina de 1mm de diâmetro + gentamicina 16mg + dexametasona 10mg. O grau de embolização esplénica foi <50% no grupo A e 50%~60% no grupo B. Se a hiperfunção esplénica reaparecesse durante o seguimento, a PSE era realizada novamente para suplementar o agente embólico. Avaliação do grau de embolia esplénica: processo geral de embolia quando a taxa de fluxo sanguíneo é ligeiramente abrandada, grau de embolia de cerca de 30-40%, taxa de fluxo sanguíneo significativamente abrandada, grau de embolia de cerca de 50-60%, o agente de contraste permaneceu brevemente no grau de embolia de avanço peristáltico de cerca de 70-80% [1]. 1, 3 Itens de observação As análises sanguíneas de rotina foram revistas semanalmente antes e 8 semanas após a operação, foram registados os leucócitos e os PLT do sangue periférico e a bilirrubina total sérica, a alanina aminotransferase e o ácido glutâmico foram revistos uma semana após a operação, tendo sido efectuada a classificação de Child. 1.4 Análise estatística O software SPSS16.0 deve ser usado para realizar o teste t nos dados de medição, e P <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. 2 . Resultados 2 . 1 Alterações pós-operatórias de leucócitos no sangue periférico dos grupos A e B WBC3 . 68 ± 0 . 89 × 109 / L no grupo A em 1 semana após a operação, então aumentou gradualmente e atingiu o valor máximo de 5 . 87 ± 0 . 78 × 109 / L em 4 semanas após a operação, seguido por um declínio persistente; Os leucócitos no grupo B em 1 semana após a operação aumentaram obviamente e atingiram o valor máximo de 7 . 43 ± 054 × 109 / L, depois diminuíram gradualmente em 6 . 44 ± 0 . 57 × 109 / L。 0,57×109/L, tendendo a estabilizar-se. Os resultados da revisão pós-operatória em cada período mostraram que os leucócitos no grupo B eram significativamente maiores do que no grupo A. 2,2 A tendência pós-operatória de PLT no sangue periférico dos grupos A e B foi a mesma que no momento da verificação das contagens de leucócitos, e as contagens de PLT no sangue periférico foram medidas, e as contagens de PLT no grupo A aumentaram gradualmente para um valor máximo de 96,21±8,14×109/L na 4ª semana e, em seguida, mostraram uma tendência decrescente; a PLT no grupo B atingiu um valor máximo de 220±13,42×109/L na 1ª semana de pós-operatório e, em seguida, uma tendência de diminuição na 2ª semana de pós-operatório; a PLT no grupo B atingiu um valor máximo de 220±13,42×109/L na 1ª semana de pós-operatório e, em seguida, diminuiu 6,44±0,57×109/L e, em seguida, estabilizou. O número de PLT no grupo B foi significativamente superior ao do grupo A em todos os períodos. 2.3 Análise da função hepática 1 semana após a operação A bilirrubina total e a alanina transferase e a pontuação de Child-Pugh aumentaram significativamente em ambos os grupos, tendo depois diminuído lentamente. 1 caso de pequena quantidade de ascite apareceu em doentes do grupo A após a operação, o que foi considerado um dano transitório da função hepática causado pelo TACE, e a maioria dos doentes de ambos os grupos recuperou para o nível pré-operatório na análise pós-operatória um mês após a operação, não tendo havido diferença significativa na pontuação de Child-Pugh dos doentes dos dois grupos. 3.Discussões 3.1 Eficácia da PSE no tratamento do carcinoma hepatocelular primário com hiperesplenismo Para os doentes com carcinoma hepatocelular primário combinado com hiperesplenismo, o significado clínico do tratamento ativo do hiperesplenismo reside em: 1) Reduzir o efeito de fagocitose do baço na tripla linhagem de células; 2) Reduzir a pressão portal, diminuindo a pressão digestiva; 3) Procurar uma melhor eficácia terapêutica para a TACE. Neste trabalho, a eficácia a curto prazo de ambos os grupos de doentes foi comparativamente significativa, e os leucócitos e o PLT no pós-operatório melhoraram significativamente e mantiveram-se a níveis normais. 3,2 O efeito de diferentes graus de embolia na eficácia No tratamento de TACE combinado com PSE, há menos estudos clínicos sobre o efeito do grau de embolia esplénica na eficácia do tratamento. Hayahsi[2] e outros salientaram que a proporção de embolia esplénica em doentes com cirrose com hiperesplenismo estava positivamente correlacionada com a elevação de PLT no primeiro mês após a operação, mas não havia uma correlação significativa com a elevação de PLT a longo prazo. No presente estudo, nos doentes com cancro primário do fígado com hipertensão portal e hiperesplenismo, o grupo A apresentou uma tendência decrescente significativa no período de seguimento tardio, e o efeito a longo prazo será inferior ao do grupo B. Isto sugere que a proporção de embolização esplénica é um fator importante que afecta a eficácia a longo prazo da PSE, e a diferença nos resultados dos dois estudos pode estar relacionada com a diferença na seleção dos casos e no grau de embolização. Em termos do grau de embolização, a opinião geral centra-se em 40-70%, e outros académicos consideram que é de 50-70%, e para a embolização da artéria esplénica em doentes com carcinoma hepatocelular com hiperesplenismo, deve ser de 50-70%, a fim de alcançar o objetivo acima referido. O estudo de Zhang Xinyuan [3] e outros demonstrou que a embolização esplénica a 50%-60% resultou numa elevação significativa dos leucócitos e dos plastos no pós-operatório, que tenderam a estabilizar após um mês, e no seguimento subsequente de 5 anos, os leucócitos e os plastos estabilizaram a um nível de cerca do dobro do nível pré-operatório, o que foi semelhante aos resultados do grupo de elevada percentagem no presente estudo, pelo que um aumento adequado da percentagem de embolização esplénica pode alcançar uma melhor eficácia a longo prazo. 3,3 Efeitos de diferentes rácios de embolização do baço na função hepática A TACE causa danos na função hepática, principalmente devido a agentes embólicos e fármacos quimioterapêuticos. Alguns artigos indicam que os danos do TACE na função hepática são superiores aos da embolização simples no cancro primário do fígado, o que constitui uma preocupação especial. O TACE combinado com a PSE não é exceção e o efeito atual da PSE na função hepática continua a ser muito controverso. Alguns estudos indicam que, após a cirurgia de desconexão da esplenectomia, o fluxo sanguíneo portal é reduzido em 28,6% e o fluxo sanguíneo arterial hepático aumenta em 38,6%, o que favorece a recuperação da função hepática Zheng Shan [5] e outros académicos do estudo salientaram que a TBL, a ALT e a AST dos doentes após a PSE não sofreram alterações significativas em relação ao número de doentes no pré-operatório, mas o declínio dos ácidos biliares totais no soro foi estatisticamente significativo, o que indica que a PSE contribui para aumentar a capacidade de reserva da função hepática e para reduzir a extensão dos danos causados pelos fármacos quimioterapêuticos e pelos agentes embolizantes na função hepática. Neste estudo, não houve diferença significativa na função hepática entre os grupos com diferentes graus de embolização esplénica, como se viu no seguimento pós-operatório de uma semana, a maior parte da função hepática pôde ser restaurada para o estado pré-operatório, o que pode estar relacionado com o aumento da consciência do paciente sobre a prevenção e o tratamento de tumores com o avanço do equipamento de imagem, a maior parte da função hepática pré-operatória dos pacientes neste estudo pertencia aos pacientes com graus ChildA e B, com a maioria deles no grau A, tanto que a melhoria da função hepática pelo PSE no presente O estudo não mostrou bem, mas também pode mostrar que a TACE de doentes com grau ChildA e B combinada com o tratamento PSE é relativamente segura, Hayahsi [6] também salientou que a classificação Child de grau C é um fator de risco importante para complicações da cirurgia PSE.