Cuidado.
1. os métodos e dados fornecidos neste plano são desenvolvidos de acordo com a rotina geral, e a implementação específica precisa de ser completada sob a orientação de um médico, dependendo das suas próprias condições e situação cirúrgica.
2. a dor durante os exercícios funcionais é inevitável, mas sempre tolerada pelo paciente.
3. os exercícios musculares devem concentrar-se nos músculos-alvo. O número de exercícios, o tempo e a duração dos exercícios dependem do estado do paciente e devem ser realizados no lado saudável ao mesmo tempo. A melhoria da força muscular é um factor chave para a estabilidade articular e deve ser praticada cuidadosamente.
4.In Além do treino cirúrgico dos membros, o resto das partes do corpo (tais como membros superiores, cintura e abdómen, e o lado saudável da perna) deve ser praticado tanto quanto possível para assegurar a aptidão física e promover a recuperação geral da função corporal.
5.Early Os exercícios de mobilidade articular devem ser concluídos diariamente, com uma recuperação indolor e sem resistência de ângulos maiores o mais cedo possível, com análises específicas para os casos em que a fixação interna é instável e requer protecção.
6.Ice os pacotes devem ser aplicados durante 15-30 minutos imediatamente após os exercícios de mobilidade. Se normalmente sente inchaço, dor e calor na articulação, pode voltar a aplicar gelo, 2-3 vezes por dia.
7. inchaço da articulação acompanhará todo o processo de exercício, é normal que o inchaço não aumente com o ângulo do exercício e a quantidade de actividade, até que o ângulo e a força muscular basicamente regressem ao inchaço normal diminuirá gradualmente. O aumento súbito do inchaço deve levar a ajustamentos do exercício e a uma redução da actividade, e deve ser acompanhado em casos graves.
8. ver anexo para métodos de formação.
O programa de reabilitação varia em função do tipo de fractura, da extensão da fractura, da técnica cirúrgica e do tipo de fixação.
Objectivos gerais de reabilitação:
ROM: para restaurar a articulação total do joelho e da anca e para prevenir a extensão retardada do joelho
Manter o comprimento do fémur do recto para evitar comprometer a mobilidade da anca e do joelho
Manter a flexibilidade ligamentar, uma vez que isto pode levar a re-traumatismo e rigidez articular
Força muscular.
Promover e melhorar a recuperação do quadríceps e da força muscular do cordão N
Promover o equilíbrio da força muscular do quadríceps – cordão N
Reabilitação pré-operatória.
Elevação do membro afectado e bomba de tornozelo para controlar o edema.
Travagem do membro afectado.
Treino da força do membro superior e do membro saudável.
Reabilitação pós-operatória.
Fase 1: Período máximo de protecção
1 dia – 6 semanas
1-2 dias após a cirurgia
Contra-indicações: evitar ficar de pé e suportar o membro afectado em flexão
Objectivos: reduzir a dor, controlar o inchaço, prevenir trombose venosa profunda, libertar espasmos musculares, evitar aderências e atrofia muscular. Se a dor e o inchaço forem controlados, pode passar para a fase seguinte.
Componentes de reabilitação.
1. educar o paciente: informar o paciente do tempo de recuperação esperado, instruir o paciente a posicionar o membro afectado numa posição segura e a exercitar-se com segurança, prestando especial atenção aos movimentos contra-indicados. Prevenir a infecção de feridas.
2. elevação do membro afectado.
3. bomba de tornozelo.
4. exercícios de respiração profunda e tosse.
5. pacotes de gelo sobre a articulação do joelho.
6. treino activo ou activo de mobilidade do joelho
7. exercícios activos de treino de mobilidade articular para a articulação do tornozelo.
8.Quadriceps, N cordão, gluteus maximus undermaximal strength isometric contraction training.
9.Start mobilidade de cama, transição mentirosa
10.Muscle treino de força de membro superior e membro lateral saudável.
11. colocação correcta da posição corporal.
3 dias – 1 semana após a operação
Contra-indicação: evitar suportar o peso de pé com o membro afectado em flexão
Objectivo: Restabelecer a força muscular e melhorar a capacidade de transferência do paciente
1. continuar os exercícios da fase anterior
2. se for alcançada uma fixação interna estável, aROM,sem pROM
3. treino isométrico suave dos quadríceps, treino de força isométrica submaximal dos glúteos máximos
4. Levantamento da perna direita com fixação por cinta, excepto para fracturas instáveis ou fixação interna deficiente
5. andar com o rolamento de peso em gesso ou com a cinta em posição direita (0 grau), após 3 semanas se a força do quadríceps for boa, a fixação pode ser removida
2-6 semanas.
Objectivos: mobilidade activa do joelho (0°-90°), restauração da força muscular, melhoria da marcha 6 semanas Ponto de fractura por raios X cicatrizado e estável, entrar na fase seguinte
1. início da mobilização suave da patela (mobilização parelar), ensinando o doente a fazê-lo ele próprio.
2. treino activo ou activo de mobilidade do joelho.
2. estimulação do ponto de partida do músculo quadríceps do nervo.
3. uma vez removido o aparelho, começar o treino de mobilidade conjunta assiste-activa e passiva.
4. uma vez removida a cinta. É possível andar a pé com todo o peso.
5. treino longo de força muscular dos quadríceps, cordão N e glúteos máximos.
Fase 2: Período de protecção moderado (6-3 meses)
6 semanas – 3 meses de pós-operativo
Objectivo: Restabelecer a mobilidade articular normal e o movimento funcional até à articulação do joelho
1. raios-x para determinar a cura das fracturas
2. se a mobilidade articular normal não for restaurada até ao joelho, PROM, artrodese
2. se a cura da fractura for boa, adicionar 0,5-1KG de carga de elevação da perna direita à frente da coxa
3. aumentar a velocidade de marcha e a resistência
4. iniciar uma suave formação em cadeia fechada.
5. 30° micro agachamentos.
7.Stool scoots.
8. step-ups laterais.
9. 1-2,5KG de carga na articulação do tornozelo e flexão do cordão N da articulação do joelho.
Fase 3: Período mínimo de protecção
>3 meses
Objectivos: Restabelecer ainda mais a força muscular e a boa estabilidade do joelho.
1. formação de quadros do BAPS.
2. motocicleta de força para treinar força e resistência.
Considerações especiais: ressecção patelar parcial ou total, ou fixação interna de fractura grave mais programa de reabilitação de fixação externa de acordo com a situação específica do paciente
Apêndice:
1. elevação do membro afectado: é um método de utilização da gravidade para ajudar o retorno de sangue e fluidos tecidulares para reduzir o inchaço e aliviar a dor no local do trauma. Na medida do possível, a área ferida é colocada acima do nível do coração para usar a gravidade para ajudar o sangue a fluir de volta para o coração. Esta manobra é recomendada para o inchaço pós-cirúrgico.
2. bomba de tornozelo: extensão dorsal extrema da articulação do tornozelo, manter por 10 segundos, relaxar e descansar por 10 segundos, depois flexão plantar extrema, manter por 10 segundos, depois relaxar por 10 segundos, e assim por diante num ciclo de 10 como um grupo.
O movimento da articulação do tornozelo actua como uma bomba, promovendo a circulação sanguínea e o fluxo linfático nos membros inferiores e reduzindo o inchaço. Isto pode ser feito regularmente após a cirurgia.
3. exercícios de respiração profunda e tosse. Na posição deitada ou sentada, instruir o paciente a respirar profundamente no abdómen; treino de tosse na posição sentada para expelir o máximo de catarro possível e manter as vias respiratórias abertas.
4.Ice packs para a anca: Temos packs de gelo especiais para este fim. Durante 3 dias após a cirurgia, aplicar pacotes de gelo 4 vezes por dia de manhã e 4 vezes à tarde, durante 10 minutos de cada vez. Após cada treino funcional, aplicar gelo uma vez durante 15 minutos de cada vez.
Os principais princípios do icing são
1. constrição dos vasos sanguíneos na área ferida para reduzir a hemorragia e, consequentemente, o inchaço.
2.To aliviar a dor.
3. alívio de espasmos musculares.
4. Reduzir o risco de danos dos tecidos celulares através da diminuição da taxa metabólica
5. treino de mobilidade da anca activa ou assistida – activa ou passiva: melhor se o paciente for capaz de o fazer activamente, se o paciente não for capaz de o fazer activamente, pode ser feito com a ajuda do terapeuta ou passivamente. Pedir uma gama de movimentos que o paciente possa tolerar em termos de dor.
6. treino de contracção isométrica dos músculos quadríceps, cordão N e glúteo máximo em intensidade submaximal.
Os três grupos de músculos acima referidos são tensionados sem movimento dentro do intervalo sem dor do ponto de fractura, tensionados durante 10 segundos e relaxados durante 10 segundos, para um grupo, 10 grupos por treino.
7.Start actividades de cama, prone – sitting conversion: deixar o doente fazê-lo independentemente ou com assistência o mais cedo possível após o período de anestesia, se estiver tonto, deixá-lo deitar-se lentamente; repetir a posição prone – sitting – prone para evitar a hipotensão postural.
8. exercício de força dos membros superiores e exercício dos músculos do lado saudável: mantenha cada força durante 10 segundos, desça lentamente, descanse durante 10 segundos, 10 movimentos consecutivos como um grupo, 10 grupos de cada vez
9. posição correcta do corpo: o membro afectado é colocado numa posição confortável e não há efeito de stress sobre o ponto de fractura.
10. formação de quadros do BAPS.