A sindactilia congénita é uma patologia congénita em que dois ou mais dedos e os seus componentes de tecido associados estão ligados. A incidência é de 1:2000 a 1:2500; a incidência é maior nos homens do que nas mulheres, representando 56% a 84%; a incidência é 10 vezes maior nos caucasianos do que nos negros, e 10% a 40% têm um historial familiar, geralmente autossómico dominante. Entre os sindactilos individuais, o dedo anelar médio é o mais susceptível de estar envolvido, com 57%, seguido pelo dedo mindinho anelar com 27%, e o polegar e o dedo médio estão menos frequentemente envolvidos, mas na síndrome da malformação, o polegar e o dedo médio estão relativamente mais frequentemente envolvidos. Na quarta semana de desenvolvimento embrionário, forma-se a parede lateral do corpo, começa a mitose, e os botões dos membros superiores aparecem e crescem em tamanho. A linha do dedo é separada pelo tecido da teia de dedos; na semana 6, a zona apoptótica radial entre as teias dos dedos forma-se primeiro dorsalmente, depois as pontas dos dedos separam-se e o processo apoptótico entre as teias dos dedos estende-se gradualmente proximalmente, com a abertura da teia de dedos a formar-se até ao final da semana 6, mas o dedo continua a alongar-se e forma uma almofada táctil no final do dedo, quando os ossos dos dedos também se encontram num estado de diferenciação progressiva; na semana 8, o centro da ossificação metacarpal aparece e a independência dos dedos está quase completa; na semana 11, a linha do dedo forma-se. Na semana 8, o osso metacarpal falangeal está completo e a independência dos dedos está quase completa; na semana 11, a separação dos dedos está completa e os centros de ossificação de todas as falanges estão presentes. Para efeitos de selecção e prognóstico do tratamento, existem duas categorias clínicas principais de sindactilia, simples e complexas, dependendo dos tecidos envolvidos. A sindactilia simples é dividida em sindactilia completa e incompleta, dependendo da extensão da ligação cutânea da teia de dedos. Contudo, como a ocorrência de sindactilia é o resultado de uma desordem de diferenciação dos dedos adjacentes, a sindactilia pode envolver toda a mão ou parte dos dedos, e mesmo a simples sindactilia pode ser complexa (por exemplo, uma deformidade dos ossos combinada com uma deformidade dos dedos curtos); a sindactilia pode ser uma desordem independente ou uma manifestação específica de outras síndromes (por exemplo, sindactilia acral, hipoplasia da mão, deformidade do dígito flexor, síndrome de Apert, síndrome da Polónia, etc.). Síndrome da Polónia, etc.). A sindactilia complicada não está, como outras malformações, muito estritamente confinada à sua própria classificação (a sindactilia independente é classificada como malformação congénita de tipo II), mas está amplamente distribuída entre outras malformações, envolvendo na maioria das vezes o dedo anelar médio se for uma doença independente, e 10% a 40% dos pacientes têm um historial familiar da doença. A sindactilia complexa envolve não só o osso e a pele, mas também o sistema musculotendinoso e as estruturas neurológicas. Quanto mais complexa for a deformidade, mais próxima está a bifurcação da artéria do dedo comum da extremidade distal, enquanto que o resto do dedo não pode ser vascularizado. Momento da cirurgia O momento da cirurgia depende da complexidade da sindactilia e dos dedos envolvidos e é individualizado, mas como a área de inervação cortical dos dedos é formada pela idade de 2 anos, a maioria dos estudiosos ainda recomenda um limite de idade superior de 2 anos, geralmente entre 12 e 24 meses após o nascimento. As deformidades bilaterais devem ser completadas antes de a criança poder andar, se possível. Na infância e primeira infância, a cirurgia é geralmente contra-indicada devido aos dedos curtos, à dificuldade de conceber abas e enxertos de pele, e à dificuldade de fixação após a cirurgia. As crianças crescem rapidamente e se a cirurgia for realizada demasiado cedo, a cicatriz pode não ser capaz de alcançar o desenvolvimento da mão e a contractura pode ocorrer gradualmente, requerendo muitas vezes uma nova cirurgia. Se os dedos paralelos não estiverem ao mesmo nível da articulação e os dedos afectarem as actividades de flexão e extensão um do outro, a cirurgia deve ser realizada numa fase inicial para evitar afectar o desenvolvimento. No caso de sindactilia de dedos múltiplos, a cirurgia deve ser realizada por fases para evitar a necrose isquémica do dedo médio. Uma vez detectada a sindactilia, a criança pode receber actividades de massagem com divisão de dedos adequadas para facilitar a expansão da pele entre a sindactilia. A sindactilia pode coexistir com outras deformidades dos órgãos, pelo que deve ser feito um exame físico minucioso quando for detectada. Algumas fotos da sindactilia estão anexadas